Иван Макаров, главный врач ветеринарной клиники «Джунгли», г. Москва
В статье использованы фото автора
Сокращения: FORLs — одонтокластическое резорбтивное поражение зубов у кошек.
Введение
FORLs довольно часто встречаются у кошек. Порядка 65% кошек, а по некоторым источникам 75%, болеют FORLs. Также в некоторых источниках указывается, что частота заболеваний возрастает после 4-х лет, в других, что заболевание не зависит от возраста. FORLs можно встретить у 5–7-месячной кошки. Данное заболевание не имеет породной или половой предрасположенности. При FORLs происходит деминерализация неорганической части зуба, после чего под воздействием продуктов жизнедеятельности бактерий, содержащихся в мягком налёте, происходит деструкция органической части зуба. В результате, при клиническом осмотре, можно наблюдать резорбтивные поражения эмали и дентина, эти дефекты нередко покрыты воспалённой десной или грануляционной тканью пульпы зуба (фото 1).
 |
 |
 |
 |
| Фото 1. Случай 1. Кот, метис, 5 лет | |
Этиология и патогенез FORLs
Раньше считали, что FORLs — результат периодонтального заболевания (Schneck 1976). Но последние исследования не могут подтвердить эту взаимосвязь. Рентгенологическая картина зубов не имеет сходства у кошек с резорбтивным поражением зубов (фото 2) и кошек, больных периодонтитом (фото 3), разница наблюдается и клинически.
 |
| Фото 2. Кот, 5 лет, канадский сфинкс. Рентген нижней челюсти слева. Видны признаки FORLs |
 |
| Фото 3. Кошка, 10 лет, метис. Рентген нижней челюсти слева. Видны признаки периодонтита |
Также существуют гипотезы возникновения FORLs в результате абнормальной регуляции кальция, гиперавитаминоза витамина А, избытка витамина D, механического стресса (повреждения), анатомических аномалий зубов, вирусной инфекции. Но на данный момент точные причины возникновения заболевания неизвестны.
Диагноз
При осмотре ротовой полости животного с FORLs отмечают коронки зубов, часто покрытые мягким налётом, зубным камнем, гиперплазию дёсен, на некоторых зубах пролиферацию тканей пульпы зуба. Обычно в пришеечной области зубов наблюдаются дефекты (резорбтивные поражения), они могут иметь большую вариацию по площади и глубине поражений тканей зуба. Из-за этого зубы животного становятся склонны к переломам (фото 1).
Понять степень поражения помогает рентгенологическое исследование. Рентгенологически можно определить резорбцию корней зубов и анкилоз. Рентгенологические признаки FORLs следующие: эрозия альвеолярного края на границе эмали и цемента, резорбция тканей зуба на коронке, резорбция корней (диффузная или фокальная), анкилоз корней и потеря периодонтального пространства. Дентальное рентгенологическое исследование проводится обязательно, и корни зубов можно обнаружить даже там, где коронки зуба нет (фото 4, 5, 6, 10). Такую клиническую картину наблюдаем при осмотре ротовой полости, когда коронки некоторых зубов не визуализируются, соответственно рентгенологическое исследование проводится, даже если мы сталкиваемся с частично беззубой челюстью пациента или полностью беззубой челюстью при наличии воспалительного процесса десны.
 |
| Фото 4. Случай 1. Кот, метис, 5 лет. Рентген верхней челюсти справа, визуализируются корни зубов |
 |
| Фото 5. Случай 1. Кот, метис, 5 лет. Рентген нижней челюсти справа, визуализируются корни зубов |
 |
| Фото 6. Случай 1. Кот, метис, 5 лет. Рентген нижней челюсти слева, визуализируется корень зуба |
Рентгенологически также отмечают серьёзную потерю фокальной кости чаще у кошек с периодонтитом и FORLs, чем у кошек, болеющих только периодонтитом (DuPont et.al., 2002).
Лечение FORLs
На начальных этапах лечение FORLs сводится к ультразвуковому скайлингу зубов, к гигиене ротовой полости в домашних условиях (владельцем). Иногда поражённые коронки зубов восстанавливают стеклоиономерным цементом, но этот метод лечения спорный, пломбировочный материал не фиксируется долгосрочно. В запущенных случаях поражённые зубы подлежат удалению (фото 1, 7). Причём у кошек при удалении зубов часто приходится пользоваться турбинным наконечником с охлаждением водой для спиливания альвеолярного гребня, распиливания многокорневых зубов с целью облегчения удаления корней зубов. В противном случае экстракция зубов может затянуться на длительное время, что увеличивает длительность наркоза, а также можно серьёзно травмировать окружающие ткани, вплоть до перелома челюсти.
А |
Б |
В |
Г |
| Фото 7. Случай 1. Кот, метис, 5 лет: А — верхняя челюсть справа после удаления корней зубов; Б — нижняя челюсть справа, визуализируются два корня зуба; В — нижняя челюсть справа после удаления двух корней зуба; Г — нижняя челюсть слева, визуализируется корень зуба | |
При обширном FORLs экстракция ещё более затруднительна, так как зубы становятся очень ломкими в пришеечной области, а корни зубов страдают анкилозом. Удаление корней зубов — очень важная часть лечения, в случае если корень зуба останется в кости челюсти, он непременно даст осложнения в виде воспалительного процесса. Поэтому после экстракции зуба рекомендовано проводить контрольное дентальное рентгенологическое исследование (фото 8). А также десну обязательно ушивают (фото 9).
 |
| Фото 8. Случай 1. Кот, метис, 5 лет. Контрольный дентальный рентген верхней челюсти справа. Рентгенологическое исследование проведено после экстракции зубов |
 |
 |
| Фото 9. Случай 1. Кот, метис, 5 лет. После экстракции зубов стоит обязательно ушить десну |
Иногда при FORLs на дентальном рентгеновском снимке можно видеть практически полностью резорбируемые корни зубов, при этом коронка зуба визуализируется хорошо (фото 10). В таких случаях рекомендовано удалять только коронку зуба, корни подвергаются полной резорбции, не вызывают боль или видимый дискомфорт. Или на рентгеновском снимке коронка отсутствует, корни зубов визуализируются слабо, виден только силуэт (фото 11), что указывает на практически полную резорбцию. Это является альтернативой экстракции, но только в тех случаях, где мы обнаруживаем вышеописанную рентгенологическую картину. Пациенты после лечения должны осматриваться (контролироваться) в течение 12 месяцев с периодическим рентгенологическим исследованием, что гарантирует завершение резорбции ретинированных корней.
 |
| Фото 10. Кот, 5 лет, канадский сфинкс. Рентген верхней челюсти слева |
 |
| Фото 11. Кот, 11 лет, порода британская. Рентген нижней челюсти слева. Виден силуэт корней зуба, корни практически резорбировались |
Другой возможный предложенный вариант лечения FORLs — аппликация фторида на начальных этапах заболевания и реставрации с использованием стеклоиономерного цемента. Результат этого лечения спорный, вероятно, потому, что прогрессивный характер этого заболевания является неизвестной этиологии.
Но независимо от того, какой метод лечения выберет ветеринарный врач-стоматолог, остаётся важным поддерживать гигиену ротовой полости в норме. Что в первую очередь обязывает владельца животного периодически чистить зубы своему питомцу ветеринарными пастами и специальными щётками, а также полоскать ротовую полость специальными лосьонами.
Литература
The practice of veterinary dentistry. A team Effort, Jan Bellows, 1999.
BSAVA Manual of Canine and Feline Dentistry. Third edition, Cedric Tutt, Judith Deeprose, David Crossley.
СВМ № 5/2016