Ф. Сере
Собака лабрадор, самец в возрасте 10 лет, представлена на консультацию вследствие трёх эпизодов синкопе, проявляющейся вследствие возбуждения или усиленной физической нагрузки.
 |
|
| Фото 1. Двухмерное изображение ультразвукового среза по модифицированной малой трансаортальной оси получено через правосторонний парастернальный доступ: чётко выраженная дилатация правого желудочка (ПЖ) и правого предсердия (ПП), ассоциирущихся с образованием, локализующимся в полости правого желудочка (головка стрелки) как раз под сигмоидным (полулунным) клапаном лёгочного артериального ствола (стрелки) | Фото 2. Метод цветной доплерографии в ультразвуковом срезе по модифицированной малой оси выполняли через правосторонний парастернальный доступ, позволяющий видеть полость ПЖ: образование располагается в полости правого желудочка (головка стрелки), ответственное за стеноз лёгочной артерии, визуализируемый по наличию цветного турбулентного потока. |
Ни об одном нарушении сердечно-сосудистой системы до этого не сообщалось. Общее клиническое обследование свидетельствует об удовлетворительном состоянии животного. Во время аускультации отмечается нормальная частота работы сердца (100 и 140 уд./мин.), ассоциирующаяся с систолическим медиоторакальным шумом, прослушиваемым слева и справа. Отмечаются относительно хорошие удары пульса. Проведённое электрокардиографическое (ЭКГ) исследование указывает на чётко выраженное отклонение оси сердца вправо.
Диагностика
Ассоциация аномалии, выявляемой методом аускультации, и девиация (отклонение) оси сердца вправо с проявлением симптомов циркуляторной недостаточности работы органа мотивирует необходимость проведения эхокардиографического исследования. Отмечается чёткая дилатация правого желудочка (ПЖ), ассоциирующаяся с деформацией левого желудочка (ЛЖ). Отмечается также образование большого размера (3,0×4,0 см диаметром), мобильное, исходящее из интервентрикулярной (межжелудочковой) перегородки, заполняющее большое пространство полости правого желудочка (фото 1).
С помощью метода цветной доплерографии между правым желудочком и лёгочным стволом визуализируется турбулентность систолического потока очень малого диаметра (фото 2).
Идентифицирована также недостаточность работы трёхстворчатого клапана, проявляющаяся высокой скоростью его работы. Непрерывное исследование двух потоков крови методом Доплера указывает на более высокую скорость одного из них (4,3 м/сек., соответствует градиенту ПЖ/лёгочного ствола и ПЖ/правое предсердие составило 74 мм рт. ст.). В отсутствие симптомов застоя давление в правом предсердии составило 10 мм рт. ст. Следовательно, систолическое давление лёгочной артерии оценивалось менее 20 мм рт. ст., исключая при этом вторичную гипертензию лёгочного ствола. На основании вышесказанного был поставлен диагноз на возникновение стеноза лёгочной артерии вследствие персистенции внутри правого сердца образования, вероятно, онкологической природы. Таким образом, симптомы, которые контролировались клинически, свидетельствовали о стенозе и, вероятнее всего, вследствие стресса в сопровождении с коллапсом сердечно-сосудистой системы. Предложенное лечение было ориентировано на снижение возвратных фаз тахикардии через назначение бета-блокатора (атенолол, Tenormine, в возрастающей дозе, назначаемой вечером от 0,1 до 8,0 мг/кг/день).
Обсуждение
Опухоли сердца — относительно редко встречающаяся патология у собаки (ежегодно частота их обнаружения колеблется в пределах 0,1–0,25%). Наблюдаемые симптомы проявляются при перикардиальным выпоте в случае персистенции опухоли не в полости органа. В случае персистенции опухоли в полости сердца (у собаки она часто локализуется в правом желудочке или правом предсердии) симптомы проявляются по причине обструкции потока или тромбоэмболии лёгочной артерии. В данном случае симптомы проявлялись по причине обструкции полости ПЖ. Этот тип нарушения редко встречается в литературе, потому что наиболее часто встречаемые опухоли сердца (гемангиосаркома и хемодектома) имеют наиболее низкую вероятность их обнаружения в этих зонах органа.
В литературе уже упоминалось о двух относительно сходных случаях, ассоциирующихся с миксомой и эктопической карциномой щитовидной железы.
Лечение этих обструктивных нарушений носит деликатный характер. С другой стороны, хирургическое лечение имеет потенциально куративный эффект, может быть предложено широко применяемое стентентирование в процессе катетеризации сердца при обструктивных нарушениях малого размера.
Наконец при нарушении онкологической природы, причастном к развитию стеноза лёгочной артерии, может быть предписано медикаментозное лечение бета-блокаторами (сходное с таковым, назначаемым при врождённом стенозе).
СВМ № 3/2010