ЗООИНФОРМ-СИТИ
zooinform.ru
ЗООИНФОРМ-СИТИ
Ветеринария
Статьи по разделам
Вход для зарегистрированных пользователей
ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ
Войти через
НАВЕРХ
Наши партнеры

Статьи по разделам
23.05.2017.

Наши действия при политравматизме

 

 

Ф. Мейге, Ж. Ж. и П. Верверд

 

 

Оценка, полученная при первичном осмотре, позволяет выявить тяжесть травмы и определить респираторные, циркуляторные и неврологические нарушения. Приоритетным считают проведение оксигенации и инфузии тканей.

 


Основные положения

► При изначальном клиническом исследовании соблюдение последовательности мнемотехники ДВЦН (позволяет быстро оценить и системно подойти к решению проблемы нарушений, которые позволяют осуществить жизненный прогноз).

► При обнаружении сигнала опасности у пациента, подверженного политравматизму, очень важно осуществить выверку верхних дыхательных путей, чтобы назначить оксигенацию.

► Оценка сердечно-сосудистой системы необходима для быстрого определения общей нестабильности гемодинамики в связи с нарушением перфузии тканей и состоянием шока.

► Если возможно, неинвазивный мониторинг сердечно- респираторной системы применяют при нахождении животного в условиях госпитализации, что позволяет заблаговременно выявить развитие гипоксемии.

►Использование глюкокортикостероидов в больших дозах в настоящее время противопоказано при лечении травматического гиповолемического шока.


 

 

В гуманитарной медицине к политравматизму относят ранение с наличием двух и более тяжёлых травм в периферийной или висцеральной частях организма или осложнение нарушения(ний), отражающееся(щихся) на респираторной и циркуляторной системах индивида.

В ветеринарной медицине несчастные случаи на улице, выпадение из окна и множественные укусы относят к категории наиболее частых причин возникновения политравматизма. Решение этой проблемы осуществляют в два этапа:

— первый заключается в оценке, а также в быстрой стабилизации и сохранении жизни животного;

— второй ориентирован на полное и системное клиническое обследование с целью выявления всех нарушений, способных усугубить прогноз функциональных и жизненных показателей животного на короткий, средний и длительный периоды времени.

Предварительная оценка позволяет определить тяжесть травмы с немедленным включением в прогноз нарушений жизненных показателей респираторной, циркуляторной и неврологической систем организма. Цель первого этапа — стабилизировать состояние животного, обеспечить оксигенацию и адекватную инфузию тканей: в первую очередь рекомендуется добиться эффективности вентиляции, стабилизировать циркуляцию и упредить дисфункцию коры головного мозга. Полное клиническое обследование и дополнительные методы (рентгенография, эхография и т. д.) осуществляют не иначе, как после включения в процесс мероприятий, проведённых на первом этапе, что позволяет обеспечить стабилизацию животного.

 

Фото 1. Собака в состоянии шока вследствие несчастного случая на улице. Общий анализ повреждений указывает на разрыв мочевого пузыря в сочетании с переломом таза

Фото 2. Диспноэ с открытой пастью

 

 


Приложение 1. Вопросы, которые следует задавать во время приёма животного с множественными травмами

  • Видели ли вы несчастный случай?
  • Как это случилось?
  • Сколько времени прошло с момента несчастного случая?
  • Теряло ли ваше животное сознание?
  • Его состояние улучшилось или усугубилось?
  • Оно встаёт после несчастного случая?
  • Оно перемещается после несчастного случая?
  • Много ли крови потеряло животное?
  • Мочилось ли оно с этого момента? Когда последний раз животное кормили?

 

 

Определение признаков тяжёлого состояния

 

Информация в отношении истории болезни и анамнеза должна быть предельно точной и полученной в течение нескольких секунд. Это осуществляют параллельно с клиническим исследованием. В данном случае очень важно знать условия, при которых возникли нарушения, сколько времени прошло после возникновения травмы, а также необходимо оценить состояние животного, выявить наличие массивных геморрагий или потерю сознания (приложение и фото 1). С другой стороны, условия несчастного случая могут позволить оценить тяжесть травмы (например, при падении с этажа необходимо, если даже не выявлено признаков повреждения, провести тщательный присмотр за животным).

Предварительная клиническая оценка должна быть быстрой (пять минут), методичной и системной (K.J. Drobatz, 1999). Она хорошо кодифицирована и ориентирована на алгоритм действия согласно мнемотехнике: Р (респираторные пути), Д (дыхание), Ц (циркуляция) и НД (неврологическая дестабилизация), которую рекомендует организация Avanced Life Support Therapy Committee (ALSC).

 

Р: респираторные пути (высвобождение дыхательных путей) верхних

 

Проходимость верхних дыхательных путей можно определить при политравматизме без усилий (кровь, отёк, серозные выделения, сгустки крови, переломы нижней челюсти, травма трахеи и т.д.). Если животное не дышит и присутствуют выраженные осложнения вдоха, то рекомендуется оценить их целостность (P. Martel, 1998).

Целостность трахеи и гортани определяют пальпаторно, пасть при этом открыта и язык вытянут наружу, что позволяет проверить отсутствие какой-либо обструкции в ротовой полости. Эту манипуляцию, проводимую путём вытягивания головы и шеи в одном и том же направлении, следует проводить с осторожностью, чтобы не усугубить нарушение. В случае сомнения при наличии выраженного диспноэ осуществляют оротрахиальную интубацию как наиболее убедительный способ обеспечения проходимости дыхательных путей, но, к сожалению, в этом случае требуется общая анестезия (L. Waddell, L. King, 1999). У животного, пребывающего в состоянии выраженного респираторного нарушения, оротрахиальную интубацию осуществляют перед общей анестезией или нет (если животное находится без сознания), и это единственный метод для лечения такого опасного состояния. При этом необходимо учитывать риск проводимой анестезии и ставить об этом в известность владельца, чтобы получить от него, наконец, окончательное согласие.

 

Д: дыхательные пути (вентиляция и дыхание)

 

Визуальное обследование

 

Функциональную деятельность респираторного аппарата сначала оценивают визуально по состоянию грудной клетки, респираторным циклам, частоте дыхания и цвета слизистых. Если у животного прекратилось дыхание, рекомендуется произвести выверку функциональной деятельности сердца (аускультация, бедренный пульс, время наполнения капилляров) и тут же принять меры адекватной реанимации: интубация, оксигенация, вентиляция лёгких и, как правило, массаж сердца. К настораживающим признакам усугубления респираторного аппарата, наблюдаемого у животного во время политравматизма, относят выраженное полипноэ, дискоординацию движения рёбер и открытый рот (фото 2), вытянутую голову и шею, ортопноэ, цианоз слизистых, наличие раны в области грудной клетки, края рёбер и т.д. Тахипноэ, как правило, может быть связано со снижением функционирующего объёма лёгких (контузия, геморрагии лёгких и т.д.), с проявлением болевой реакции, снижением гематокрита и нарушением кислотно-щелочного равновесия.

Парадоксальное дыхание может быть признаком повреждения плеврального пространства: пневмоторакс, геморрагия, диафрагмальная грыжа и т.д. Брадипноэ может сигнализировать о нарушении центральной нервной системы.

Обследование цвета слизистых оценивают по эффективности оксигенации кровью. Цианоз в любом случае относят к показателю поздней гипоксии, потому что она соответствует насыщению 66% гемоглобина (эквивалент парциального давления кислорода в пределах 30–40 мм рт. ст.; парциальное давление в норме > 80 мм рт.ст.).

 

Фото 3. Травма грудной клетки у пуделя вследствие укуса. Рентгенограмма грудной клетки, полученная после стабилизации, подтверждает наличие множественных переломов рёбер и подкожной эмфиземы, выявленной путём пальпации левой стороны грудной клетки

Фото 4. Пудель, подверженный оксигенации с помощью «носовых очков». Вследствие укуса у него отмечается рваная рана на уровне ребра в форме клапана, иммобилизированная с помощью повязки

 

 

Пальпация

 

Пальпацию грудной клетки с обеих сторон осуществляют, чтобы оценить её целостность: выявление межрёберных разрывов, переломов рёбер с впадинами, наличие раны (ран) и т.д. (фото 3).

Пальпаторно выявляют наличие подкожной эмфиземы, которая может быть признаком повреждения париетальной части плевры. Подкожная эмфизема, которая берет начало при входе в грудную полость, в основном свидетельствует о наличии повреждения трахеи или бронха или пневмомедиастиальной области.

 

Аускультация

 

С помощью билатеральной аускультации лёгких удаётся произвести выверку чистоты дыхательных путей. Присутствие шума в лёгких или снижение тона сердца свидетельствует о плевральном выпоте или наличии диафрагмальной грыжи.

И наоборот, обнаружение повышенного звука при проведении нежной перкуссии свидетельствует, как правило, о пневмотораксе. Диагноз на пневмоторакс путём определения снижения давления, которое должно быть быстро устранено методом дренирования, можно поставить по обнаружению цианоза, ассоциирующегося с растяжением грудной клетки, с наличием тимпании и быстрым усугублением респираторного аппарата.

 

Ц: циркуляция (состояние сердечно-сосудистой системы)

 

Остановку сердца немедленно устраняют методами, применяемыми в классической реанимации кардио-респираторной системы.

Оценка перфузии тканей основывается на выявлении общего состояния, цвета слизистых, скорости наполнения капилляров, аускультации и частоты работы сердца, а также показателях бедренного пульса, температуре тела в центре, на периферии (холодные конечности) и на присутствии геморрагий снаружи. Оценку сердечно-сосудистой системы проводят с целью быстрого выявления общей нестабильности гемодинамики из-за нарушения перфузии тканей или шока. Состояние шока при политравматизме определяют, как правило, по нескольким показателям: в основном по гиповолемии, кардиологическому статусу (тампонада в случае пневмоторакса или контузии миокарда), компоненту вазоплегии при травме неврогенной природы или когда наступает декомпенсация, вызванная гиповолемией, а также в случае сепсиса при наличии перфорационной раны, в основном на уровне пищеварительного тракта (W.W. Muir, 1998).

Животные с политравматизмом пребывают часто в состоянии гиповолемического шока. Гиповолемия при политравматизме связана с внутренней потерей крови (переломы, гематомы, геморрагии лёгких и т.д.) и наружной (раны и т.д.). Она также может быть связана с потерей плазмы вследствие феноменов множественного воспаления (контузия, отёк и т.д.) или при проявлении третьего сектора (уро-перитонеального, гемо-абдоминального и т.д.). При этом различают три фазы гиповолемического шока (см. таблицу 2).

 

Н: неврологическая дестабилизация (неврологический статус)

 

У животного необходимо быстро оценить состояние головного мозга. Большая часть снижений активности у пациентов, подверженных политравматизму, возникает вследствие гипотензии, вызванной гиповолемическим шоком (C.V. Dewey, 2000). Но общая клиническая картина, указывающая на выбор в пользу флуидотерапии и/или же на усугубление прогноза, должна быть быстро идентифицирована.

В первую очередь следует провести неврологическое исследование, которое ограничивается оценкой состояния сознания (настороженность, депрессия, ступор или кома), диаметром и двигательной функцией зрачков (миоз, мидриаз, фотомоторный рефлекс), двигательной функцией глазных яблок (окуло-энцефальный рефлекс, нистагмы) и двигательной активностью конечностей (спастичность и слабость конечностей, опистотонус, гиперэкстензия конечностей). Проведение балльной оценки по Глазгов позволяет оценить в первую очередь неврологический прогноз (таблица 1).

 

Таблица 1. Модифицированная балльная оценка по Глазгов

 

Неврологические критерии

Баллы

Двигательная активность

Нормальное движение, медуллярный нормальный рефлекс

6

Гемипарез, тетрапарез или активность вследствие децеребрации

5

Латеральное боковое положение, перемещающееся ригидность экстензоров

4

Боковое положение, перманентная ригидность экстензоров

3

Боковое положение, ригидность экстензоров с опистотонусом

2

Боковое положение, слабость, отсутствие или снижение медуллярных рефлексов

1

Нейроофтальмологическое исследование

Окуло-цефальный и фотомоторный рефлексы нормальные

6

Нормальный окуло-цефальный рефлекс с медленным снижением фотомоторного рефлекса

5

Билатеральный миоз с нормальным окуло-цефальным рефлексом со снижением

4

Выраженный миоз с окуло-цефальным рефлексом, сниженным до нуля

3

Унилатеральный мидриаз с окуло-цефальным рефлексом, сниженным до нуля

2

Билатеральный мидриаз с окуло-цефальным рефлексом, сниженным до нуля

1

Уровень сознания

Ответ на стимул окружающей среды, период и активность

6

Депрессия или делирия, способная к ответу на стимуляцию, но сам ответ потенциально не адаптирован

5

Ступор, визуальный ответ на стимуляцию

4

Ступор, аудитивный ответ на стимуляцию

3

Ступор, ответ исключительно на повторяющиеся ноцицептивные стимулы

2

Кома, отсутствие ответа на ноцицептивные стимулы

1

Прогноз

Положительный

15–18

Сдержанный

9–14

Сомнительный

3–8

 

 

 

Таблица 2. Разные клинические стадии при гиповолемическом шоке

 

 

 

Мониторинг

 

Если в нашем распоряжении имеется неинвазивный мониторинг сердечно-респираторной системы (электрокардиограмма, оксиметрия пульса и замер общего углекислого газа, выдыхаемого через капнограф, а также замер артериального давления методом Доплера и т.д.), то мы его применяем для животного.

Оксиметрия пульса, которую определяют с помощью зонда, помещённого на язык, уши или слизистую гениталий, позволяет определить частоту работы сердца и степень насыщения гемоглобина кислородом. Она позволяет также определить развитие гипоксемии на ранней стадии.

Использование инвазивного мониторинга (замер центрального венозного, а также артериального давления и т.д.), несмотря на то, что он точный, хорошо применяется, часто лимитируется по отношению к сильно ослабленным животным или госпитализированным в специализированные клинические структуры.

 

Первые критерии оценки для оказания срочной помощи

 

Неспецифические определения

 

Оксигенотерапия

 

Животное, доставленное с политравматизмом, сразу же помещают под маску с кислородом. Эта оксигенотерапия может быть реализована с помощью маски для подачи кислорода или носовых очков (фото 4 и 5), и это должно поддерживаться на протяжении всего времени клинического обследования животного и осуществления оценки его травмирования.

 

Инфузионная реанимационная терапия

 

Применение внутривенной инфузии считается очень важной при гиповолемическом шоке. Помещение катетера с широким диаметром в яремную вену позволяет наиболее эффективно осуществить наполнение сосудов при остром развитии гиповолемии. Идеальным вариантом для животного при состоянии выраженного гиповолемического шока является введение катетера в центральную вену (ярёмную). Введение катетера должно учитывать минимальные антисептические условия (стрижка и антисептическая обработка соответствующего участка), потому что животные в состоянии политравматизма часто нуждаются в условиях госпитализации на протяжении нескольких дней.

Выбор и доза назначаемых растворов с самого начала зависят от тяжести гиповолемического шока (компенсированного, в состоянии декомпенсации или декомпенсированного), а также от наличия или отсутствия массивных геморрагий и обычной травмы черепа. Для введения в первую очередь используют изотонические кристаллоидные и/или коллоидные растворы (см. таблицу 3).

Отслеживание оценки клинических параметров сердечно-сосудистой системы (скорость наполнения капилляров, частота работы сердца, цвет слизистых) и диуреза (эуволемии — нормального водного баланса: выделение от 1 до 2 мл/кг/час) и, если это возможно, определения артериального и венозного центрального давления, позволяют произвести выверку, а также осуществлять контроль и регулировать наполнение сосудов.

 

 

Фото 5. Оксигенотерапия с помощью маски. На ухе отмечается улавливающий пульсативный оксиметр

 

 

Политравматизм может быть облегчён ранним назначением аналгезии. Это позволяет бороться против негативных эффектов разрушающей боли (гиповентиляции, необходимости увеличения доставки кислорода, тахикардии и т.д.), и обеспечить тем самым восстановление животного. Препараты, относящиеся к группе морфина (хлоргидрат морфина, буторфанол, и т.д.), являются приоритетными в связи с преобладающими свойствами анальгезии и слабым седативным эффектом. Назначение этих веществ, инкриминированных в депрессии респираторного аппарата, редко назначают в терапевтических дозах (для собак 0,1–0,2 мг/кг в/в, в/м или п/к; для кошек от 0,5 до 0,1 мг/кг); как правило, при наличии травмы назначаемая доза колеблется в пределах 0,1–0,2 мг/кг.

Применение противовоспалительных препаратов противопоказано при гиповолемической политравме в связи с часто развивающейся гипоперфузией почек.

Назначение кортикостероидов при лечении шока, несмотря на их природу, в ветеринарной медицине проводили на протяжении длительного времени. Что касается гуманитарной медицины, то в случае политравматизма от этого строго воздерживаются при травме спинного мозга (C. Laplace, J. Duranteau, 2001). В настоящее время применение глюкокортикостероидов (метилпреднизолон) в больших дозах (30 мг/кг) больше не рекомендуют при травматическом или гиповолемическом шоке. Такой способ лечения не улучшает общую выживаемость. При этом показании глюкокортикостероиды будут также обладать дилетирующим (разрушающим) эффектом в связи с их побочным действием по типу интрансек (изъязвление желудочно-кишечного тракта, иммуносупрессия, выраженный риск сепсиса и т.д.).

 

Общий анализ крови в начале заболевания

 

За это время в условиях госпитализации проводят общее исследование венозной крови. Идеально кровь следует брать до начала реанимации, осуществляемой методом ин- фузионной терапии, но не позже самого стресса. При общем исследовании в первую очередь учитывают следующее:

— измерение гематокрита;

— измерение протеинемии;

— определение креатинина в крови;

— расшифровка ионограммы.

Гематокрит можно осуществить методом центрифугирования в пробирках для микрогематокрита. Протеинемию определяют в супернатанте плазмы с помощью простого рефрактометра. Снижение гематокрита ассоциируется с низким показателем протеинемии и может быть признаком ранней геморрагии. Так или иначе, у собаки гематокрит часто нормальный (или слабо завышенный) как раз после геморрагии в связи с сокращением селезёнки, которая высвобождает эритроциты, и наоборот, общая протеинемия может быть низкой. Сочетание этих двух параметров является хорошим показателем в острой фазе. Завышенная оценка микрогематокрита и протеинемии указывает в основном на дегидратацию.

Эти быстро выполненные количественные исследования необходимы в основном для референс-контроля с последующей диагностической оценкой и лечения животного, подверженного политравматизму и доставленного в отделение интенсивной терапии.

При возможных условиях также вводится мочевой катетер, что позволяет осуществить анализ мочи и подсчитать диурез (на протяжении инфузионной терапии в условиях реанимации).

В случае нарушения респираторного аппарата смена газового состава может позволить провести его количественный анализ в крови. Это дополняет информацию в отношении качества респираторного гемостаза и вентиляции лёгких. Определение газа крови в ветеринарной медицине доступно, потому что имеются разные аппараты для осуществления замера.

Недавние исследования имеют тенденцию показать значимость измерения лактатемии в начале обследования для проведения оценки, которая имеет обратную корреляцию с жизненным прогнозом у животного, подверженного травме.

 

Таблица 3. Соотношение выбора направления при разных стадиях гиповолемического шока

 

 

 

Специфические замеры

 

В случае нарушения респираторного аппарата

 

Общее нарушение респираторного аппарата сопровождается формированием гипоксемии и, следовательно, требует оперативного проведения оксигенации животного (P. Martel, 1998).

● При подозрении на пневмоторакс или плевральный выпот у животного, страдающего диспноэ, проводят торакоцентез (эпикраниальная игла монтируется на трёхходовой кран и шприц). У активного животного это следует выполнять до проведения рентгенографии грудной клетки. Торакоцентез позволяет подтвердить наличие скопления и распознать природу содержимого (воздух, кровь и т.д.). С другой стороны, это позволяет улучшить функцию респираторного аппарата за счёт уменьшения объёма выпота. Если торакоцентез проводят повторно (в несколько приёмов) для необходимой поддержки адекватной вентиляции, то прибегают к дренированию грудной клетки под анестезией.

● В случае открытого пневмоторакса (проникающее ранение грудной клетки, вызывающее сообщение плевральной полости с воздухом окружающей среды) осуществляют стрижку и быструю антисептическую обработку раны. Накладывают стерильный бандаж, чтобы закрыть просвет грудной клетки и открытый пневмоторакс превратить, таким образом, в закрытый. Вслед за этим сразу же проводят торакоцентез, чтобы опустошить плевральную полость от содержимого. Рану после стабилизации животного исследуют хирургически. Также проводит антибиотикотерапию широкого спектра действия (амоксициллин и клавулановая кислота, марбофлоксацин и т.д.). Забор материала с целью типирования бактериальной флоры и получения антибиотикограммы можно также осуществить для выверки адекватного подбора антибиотиков.

● Если у животного имеет место выраженное нарушение респираторного аппарата (например, наблюдается цианоз), то, несмотря на оксигенотерапию, рекомендуется прибегнуть к анестезии с последующей интубацией и принудительной вентиляцией с позитивным давлением (L. Waddell, L. King, 1999). Такого рода манипуляции позволяют эффективно бороться против гипоксии и гиперкапнии, вызванной нарушением функциональной деятельности респираторного аппарата.

 

В случае травмы черепа

 

При травме черепа (контузия головного мозга, вазогенный отёк головного мозга, внутричерепные геморрагии и т.д.) оказание срочной терапевтической помощи заключается, с одной стороны, в поддержании оксигенации, адекватной перфузии головного мозга, что позволяет избежать общей гипоксии клеток, и, с другой, избежать увеличения внутричерепного давления, связанного с геморрагией или отёком (черепная коробка не растягивается).

В связи с этим рекомендуется облегчить венозный отток головного мозга с удержанием головы животного под углом 30° по отношению к оставшейся части тела и внимательно следить за тем, чтобы не вызвать компрессию ярёмной вены.

● При травме черепа рекомендуется гипероксигенация (C.W. Dewey, 2000). Если количественное содержание газа крови выполнимо, то парциальное давление кислорода в артерии (РаО2) должно поддерживаться выше чем 90 мм рт. ст. у собак и 100 мм рт. ст. у кошек. Если мы располагаем оксиметром, то знаем, что насыщение кислородом гемоглобина должно составить минимум 95% (что соответствует РаО2, равному 80 мм рт. ст.).

● Церебральная перфузия зависит от градиента давления между артериальным системным давлением и внутричерепным. Важно также избегать общей системной гипотензии и общей гипертензии, способной усугубить отёк (G.C. Skrekit, 2003). Реанимационная флюидотерапия позволяет поддерживать среднее артериальное давление в пределах 70–110 мм рт. ст. Это обычно реализуется путём утилизации физраствора. Применение гипертонического солевого раствора (NaCl 7,5 %-ного в дозе 2–5 мл/кг медленно, в/в) рекомендуется во всех случаях и может быть предпочтительнее при травмах черепа, а именно тех, которые ассоциируются с гиповолемическим шоком. Эти растворы позволяют восстановить объём, снижая в целом внутричерепное давление. Время действия гипертонических растворов транзиторное (15–30 минут), устанавливается также сочетание с коллоидными растворами (10–20 мл/кг/ сутки в два или три болюса в зависимости от клинического состояния пациента).

Гипертензию, связанную с болью, возбуждением или конвульсиями животного, можно контролировать назначением анальгетиков или седативных препаратов (морфин, бензодиазепин).

Применение маннитола (0,5–2 г/ кг в/в в течение 20 минут) и/или фуросемида (2–4 мг/кг в/в) позволяет снизить внутричерепное давление и отёк головного мозга (G.C. Skrekit, 2003). Их назначение, по всей видимости, носит синергический характер. Во всяком случае их следует назначать после восстановления у животного волемии (G.C. Skrekit, 2003).

● Назначение кортикостероидов в высоких дозах (метилпреднизолон 30 мг/кг внутривенно) в настоящее время сталкивается с противоречием при травме черепа равно как в гуманитарной, так и в ветеринарной медицине. Некоторые авторы сдерживаются в отношении животных, которые в большей степени реагируют на показатели реанимации (оксигенотерапия, флюидотера пия, маннитол, фуросемид) (C.W. Dewey, 2000).

 

В случае кровотечения или наружной раны

 

Кровотечение контролируется путём применения компрессионных повязок или жгутов. Рану укрывают влажными повязками с антисептиком (йодированный раствор 1%-ной концентрации или хлоргексидин в соотношении 1/5000) до того, как принять решение о хирургическом лечении. Назначают также антибиотики широкого спектра действия.

Изначальная подготовка к политравматизму — это простое действие при условии, если мы придерживаемся установленного алгоритма действия (ДВЦН). Быстрое выявление и эффективное лечение осложнений часто становится единственным условием выживаемости на короткий и средний периоды времени. Если назначение часто бывает ненужным, а также негативным (потеря времени), то необходимо провести общее клиническое обследование, полный анализ повреждения. Это последнее необходимо использовать, когда стабилизация жизненных функций животного достигнута. Клиницист не должен акцентировать внимание на изначальном клиническом исследовании в отношении более очевидного повреждения, которое не так уж и болезненно. Эта первая фаза действия в отношении политравматизма включает в основном клинические, инструментальные и простые медикаментозные методы, которые не так уж дороги и легкодоступны в ветеринарной практике.

 

 

СВМ № 2/2010

 

 

 

 

 

 

 

 

Пожалуйста, авторизуйтесь или зарегистрируйтесь, чтобы оставить комментарий.
КОММЕНТАРИИ
Календарь мероприятий