ЗООИНФОРМ-СИТИ
zooinform.ru
ЗООИНФОРМ-СИТИ
Ветеринария
Статьи по разделам
Вход для зарегистрированных пользователей
ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ
Войти через
НАВЕРХ
Наши партнеры

Статьи по разделам
24.06.2016.

Генетические заболевания скелета у собак

 

 

Aldo Vezzoni, Med. vet., Spec. CMPA, Dipi. E CVS, Presidente FSA, Cremona
Silvia Boiocchi, Med. Vet, PhD, Milano
Federica Rossi, Med.Vet., Spec. RV, Dipi. ECVDI, Bologna

 

 


Резюме

Цель данной работы — описать основные аспекты имеющих генетическую основу заболеваний скелета собаки, которые широко распространены и оказывают сильное воздействие на здоровье и благополучие собаки и на выбор производителем чистопородных собак. В список входят дисплазия тазобедренного сустава, дисплазия локтевого сустава, вывих надколенника, асептический некроз головки бедренной кости и рассекающий остеохондрит (РОХ) плечевой кости (плеча). Описаны патогенез, эпидемиология, клинические аспекты, клиническая и лучевая диагностика.


 

 

Генетические заболевания скелета, подлежащие контролю

 

Среди многих генетически обусловленных заболеваний скелета больше всего на здоровье собаки и отбор племенных животных влияют следующие: дисплазия тазобедренного сустава, дисплазия локтевого сустава, вывих надколенника и асептический некроз головки бедренной кости (болезнь Легга-Кальве-Пертеса). Эти состояния подлежат официальному контролю. РОХ плеча контролируется у некоторых предрасположенных пород с помощью добровольного обследования, рекомендуемого породным клубом. Деформирующий спондилёз — частая патология у молоссов. Клуб боксёров рекомендует своим членам добровольно обследовать на него производителей, хотя Национальная кинологическая ассоциация Италии (ENCI — Ente Nazionale della Cinofilia Italiana) не считает его заболеванием, которое надо контролировать. В будущем предметом эпидемиологического контроля может стать пояснично-крестцовый переходный позвонок, достоверно передающийся по наследству у разных пород (немецкая овчарка, бернский зенненхунд, ротвейлер, лабрадор) и у многих животных приводящий к синдрому конского хвоста.

Сегодня под официальным контролем находятся все заболевания скелета с высоким уровнем влияния на здоровье собаки, потому что они приводят к прогрессирующей дегенерации суставов с развитием остеоартрита, обнаруживаемого с молодого возраста, с разной степенью тяжести, от лёгкой до тяжёлой инвалидизирующей. Эти заболевания являются многофакторными и имеют генетическую предрасположенность; на степень их проявления влияют факторы окружающей среды; но без генетической предрасположенности эти болезни не возникают. Диагностика дисплазии тазобедренного сустава, дисплазии локтевого сустава, болезни Легга-Кальве-Пертеса и РОХ плеча основана на рентгенологическом исследовании, которое осуществляется в соответствии со стандартами качества и в стандартных положениях, требуемых Дисциплинарным отделом ENCI (см. раздел «Племенное разведение»). Рентгенологические исследования выполняются ветеринарными врачами, одобренными ENCI. Фонд здоровья животных (FSA), который является одним из центральных аккредитованных отделов ENCI, каждый год организует курсы подготовки ветеринарных врачей для официальной оценки этих заболеваний скелета и постановки диагноза. С другой стороны, при вывихе коленной чашки степень дислокации (или её отсутствие) определяется непосредственно ветеринарным врачом-экспертом по указанному руководству; поэтому FSA организует курсы по подготовке ветеринарных врачей для компетентного и надёжного проведения диагностики, чтобы обеспечить единообразие оценок у различных экспертов. Дополнительная информация о том, как получить доступ к ссылке на Центральный вестник FSA, содержится на его сайте: http://www.fondazionesaluteanimale.it/.

 

Дисплазия тазобедренного сустава

 

Введение и определение

 

Дисплазия тазобедренного сустава широко распространена у собак. Она наиболее часто наблюдается у животных средних, крупных и гигантским пород и является мальформацией тазобедренного сустава, которая развивается в процессе роста собаки. Правильная конформация при росте этого сустава обеспечивается балансом между силами со стороны различных костных структур, мышц, сухожилий и связок, которые позволяют головке бедренной кости прочно оставаться в вертлужной впадине. У щенка, подверженного дисплазии тазобедренного сустава, несоответствие головки бедренной кости и вертлужной впадины, связанное с нестабильностью сустава, вызывает прогрессирующую деструкцию суставного хряща и суставных краёв и, следовательно, раннее развитие остеоартрита. С точки зрения этиопатогенеза, как правило, это не врождённая дисплазия тазобедренного сустава (за исключением редких случаев врождённого вывиха бедра, который наследуется), а приобретённая во время роста животного с генетической предрасположенностью. Этиопатогенез дисплазии тазобедренного сустава является многофакторным: в её развитии играют роль генетические, экологические факторы и питание, которые влияют и на тяжесть заболевания. Необходимо подчеркнуть важность наследственного фактора: в основе патологического процесса при дисплазии ТБС лежат структурные изменения, и в первую очередь это связано с генетическим дефектом. Наследование полигенно. Болезнь может передаваться от родителей к потомству, даже если производители не имеют дисплазии тазобедренного сустава, но являются здоровыми носителями генов заболевания. На самом деле дисплазия не всегда проявляется по всем генетически обусловленным симптомам, часто только по некоторым и в разной степени. На степень их выраженности влияют важные экзогенные факторы, такие как питание, тип и количество физической нагрузки, любая возможная травма и сопутствующие заболевания. Экзогенные факторы могут повлиять на степень дисплазии и серьёзность заболевания, но не на наличие или отсутствие пороков развития скелета, которые являются основой дисплазии. Изменение биомеханики и, как следствие, нерациональное распределение нагрузок в свою очередь является основой для развития патологий хрящевой и костной патологии, характеризующих диспластическую дегенерацию бедренной кости; нестабильность сустава вызывает повреждение поверхности хряща, воздействие на субхондральную кость, приводя к раннему развитию остеоартрита. При дисплазии, в которой один ТБС нормальный, а другой изменён, причину следует искать в других факторах, таких, как травмы и пороки развития пояснично-крестцового переходного позвонка, следствием чего становится асимметрия таза.

 

 

Таблица 1. Соответствие между классификацией FCI-ENCI дисплазии тазобедренных суставов и классификации OFA (Ортопедический фонд животных), принятой в США, и классификации, принятой в Великобритании (метод баллов Willis)

 

Классификация FCI

США (OFA)

Великобритания

Норма

А1

Превосходно

0 баллов

А2

Хорошо

1–3 балла

Почти норма

В1

Недостаточно хорошо

4–6 баллов

В2

Пограничные нарушения

7–8 баллов

Умеренная дисплазия

С1

Умеренная дисплазия

9–12 баллов

С2

13–18 баллов

Выраженная дисплазия

D1

Выраженная дисплазия

> 18 баллов

D2

Тяжёлая дисплазия

Е1

Тяжёлая дисплазия

 

Е2

 

Эпидемиология

 

Дисплазия тазобедренного сустава может проявляться в период роста у всех пород собак и протекает с периодическими обострениями в течение жизни; тем не менее животные средних, крупных и гигантских пород, похоже, более предрасположены к данному заболеванию. В Италии она чаще всего встречается у немецких овчарок, ретриверов, ротвейлеров, бордосских догов, кане корсо, боксёров и всех молоссов (мастифов) и гигантских пород.

 

Клинические симптомы и ортопедический осмотр

 

Клинические симптомы дисплазии тазобедренного сустава у взрослых собак и растущего щенка существенно отличаются. Очень редко щенок в возрасте 3–4 месяцев уже проявляет очевидные признаки, даже если серьёзно подвержен заболеванию, т.к. масса тела ещё мала, и суставной хрящ способен противостоять начальному повреждению. Если симптомы присутствуют, они вызваны микротрещинами дорсального ацетабулярного края, эрозией дорсомедиальной части головки бедренной кости с воспалением суставов c формированием синовиального выпота. В случаях, когда один из двух ТБС повреждается быстрее, наличие последующей хромоты становится более очевидным. При билатеральной форме симптомы менее очевидны и представлены в виде быстрой утомляемости щенка, неуверенной или скованной походки на тазовых конечностях, сложностей при вставании, прыжках, подъёме по лестнице. Часто щенки склонны сидеть и не хотят использовать одновременно обе задние конечности во время галопа (походка кролика). У взрослых симптомы связаны со степенью остеоартрита и, как правило, представлены хромотой после отдыха или после интенсивной физической нагрузки, усталостью (часто сидят) и функциональными ограничениями разной степени. Вовремя проведённое ортопедическое обследование пациента позволяет выявить боль при сгибании-разгибании сустава и оценить трофику мышц спины. Фундаментальная оценка пациента во время ортопедического осмотра проводится под седацией, чтобы оценить наличие и степень патологической подвижности с помощью теста Ортолани. При расслаблении мышц головка бедренной кости, при определённом воздействии, входит и выходит из вертлужной впадины, вызывая характерный «щелчок», который называется симптомом Ортолани (илл. 1).

 

 

Илл. 1. Симптом Ортолани для оценки стабильности сустава. В суставе, подверженном дисплазии ТБС, применяя лёгкое давление на колени собаки в дорсальном лежачем положении, в связи с увеличением степени подвижности сустава мы определяем подвывих головки бедренной кости, которая смещается из вертлужной впадины (А); когда конечность отведена, головка бедренной кости вправляется обратно в вертлужную впадину. Если этот тест положительный, то необходимо количественно определить величину подвывиха и степени подвижности сустава измерением углов вправления (AR) и подвывиха (AS) с использованием угломера Slocum

 

 

Можно измерить углы подвывиха (AS) и вправления (АR), которые определяют степень нестабильности сустава и изменения, произошедшие на дорсальном крае вертлужной впадины. Угол AR прямо пропорционален степени нестабильности сустава: чем выше нестабильность, более смещена головка бедренной кости, тем больше угол вправления и вы услышите более громкий «щелчок» симптома Ортолани. Угол AS позволяет субъективно оценить состояние края дорсальной вертлужной впадины и его целостность. В норме, при отсутствии патологической подвижности в суставе, симптом Ортолани невозможно определить. При ТБС в состоянии развивающегося артрита с сильным фиброзом суставной капсулы симптом Ортолани будет отрицательным.

 

 

Илл. 2. Расположение собаки для официальной рентгенограммы на дисплазию тазобедренных суставов

 

 

Официальная рентгенологическая оценка

 

Рентгенографическое исследование может позволить установить точный диагноз — наличие или отсутствие дисплазии тазобедренного сустава и её степени. Рентгенографическая оценка тазобедренного сустава взрослого животного включает в себя стандартную вентродорсальную проекцию с вытянутыми конечностями (илл. 2). Для получения рентгенограммы, на которой можно правильно оценить конгруэнтность сустава, пациент должен быть расположен симметричным образом, таз параллельно рентгеновскому столу, без наклона в одну сторону, бедренные кости должны быть параллельны друг другу и позвоночнику, и конечности повёрнуты таким образом, чтобы получить визуализацию надколенников в центре между мыщелками бедренной кости. Классифицировать степень дисплазии ТБС можно путём оценки положения головки бедренной кости в вертлужной впадине, степени покрытия головки, линии суставной щели, формы и направления краниального ацетабулярного края, наличия или отсутствия признаков остеоартроза и значения угла Норберга. Международная классификация ENCI заимствована у FCI (Международной кинологической федерации), где существует пять степеней: класс A (отсутствие дисплазии), класс B (пограничное состояние), класс С (умеренная дисплазия), класс D (выраженная дисплазия) и класс E (тяжёлая дисплазия) (илл. 3). Для более точной классификации и лучшей корреляции с классификациями, принятыми в других странах, таких как США и Великобритания, каждый класс может быть разделён на два подкласса, 1 и 2 (таблица 1). Данное обследование должно проводиться, когда у животного наступила зрелость скелета; учитывая различия сроков у разных пород собак, были созданы три возрастных ограничения: 12 месяцев для большинства пород, 15 месяцев для пород бернский зенненхунд, бриар и ротвейлер и 18 месяцев для пород бульмастиф, пиренейская горная собака, сенбернар, бордосский дог, алано, леонбергер, мареммо-абруццкая овчарка, мастиф, мастино неаполитано, ньюфаундленд, ландсир, ризеншнауцер, ирландский волкодав, большой пудель, борзая, кавказская овчарка, шарпланинац, венгерский кувас.

 

 

A B C D E

Илл. 3. Классификация FCI-ENCI дисплазии тазобедренного сустава — 5 степеней

 

 

Рентгенологическое обследование во время роста

 

Поскольку дисплазия тазобедренного сустава — это патология роста, её наличие можно обнаружить с первых месяцев жизни. У щенков в возрасте от 3 до 4 месяцев уже можно обнаружить очевидные рентгенологические признаки дисплазии ТБС, такие как подвывих и остеоартрит, или более ранние рентгенологические признаки, например, избыточную подвижность сустава. Для надёжности оценка ТБС в период роста животного должна осуществляться по строгим правилам и включать в себя использование различных рентгенографических проекций, статических и динамических, вместе с клинической оценкой. Невозможно оценить состояние тазобедренного сустава у щенка и прогнозировать его развитие, если рентгенография не выполняется по крайней мере в трёх проекциях: стандартная вентродорсальная с вытянутыми конечностями, проекция DAR (дорсальный ацетабулярный край) и проекция с дистракцией. Вентродорсальная проекция позволяет оценить положение головки бедренной кости по отношению к DAR; положения, определяющиеся по отношению к DAR как медиальное, латеральное или с наложением, с измерением в миллиметрах, также позволяют наблюдать все морфологические параметры, описанные выше. Измерение угла Норберга используется у взрослой собаки и не показано у щенков, так как краниально-латеральный край вертлужной впадины ещё недостаточно кальцифицирован. Проекция DAR предоставляет информацию о целостности и угле наклона дорсального ацетабулярного края, который первым вовлекается в патологический процесс, так как является зоной интенсивной нагрузки. Проекция DAR позволяет определить величину «угла DAR». У собаки с нормальными бедренными костями латеральная часть дорсального вертлужного (ацетабулярного) края представляется ясной и чёткой, головка бедренной кости глубоко расположена в вертлужной впадине, сустав совершенно конгруэнтен и дорсальный ацетабулярный край имеет наклон менее 7,5°. Проекция с дистракцией позволяет оценить количественно степень пассивной нестабильности сустава. С помощью подходящего дистрактора, такого как FSA, по проекту автора (илл. 4) определяется растяжение капсулы сустава в результате подвывиха головки бедренной кости, который может обуславливать нестабильность сустава. Величину растяжения можно измерить на рентгенограмме; она выражается индексом дистракции. ТБС, с индексом дистракции до 0,3 — физиологическая нестабильность, в отличие от более высокого индекса дистракции ТБС свидетельствующего о патологической нестабильности. Значения индекса дистракции следует толковать в соответствии с породой, так как существует разная степень толерантности сустава у различных пород, но в общем показатель дистракции, превышающий 0,6, всегда свидетельствует о развитии клинически значимой дисплазии (илл. 5, 6, 7 и 8).

 

 

Дисплазия ТБС
Ранняя диагностика, скрининговая рентгенография с дистракцией ТБС:

►симметричность таза
►бёдра в нейтральной позиции (не разведены)
►постоянное давление

Илл. 4. Дистрактор FSA

 

 

Дисплазия ТБС
Ранняя диагностика, степени тяжести:
►признаки тяжёлой дисплазии

Илл. 5. Полный рентгенологический контроль для ранней диагностики дисплазии тазобедренного сустава у кобеля немецкой овчарки 4-месячного возраста, с основными признаками дисплазии. Стандартная вентродорсальная проекция, измерение угла подвывиха и вправления сустава в тесте Ортолани, проекция с дистракцией с вычислением индекса дистракции, проекция DAR

 

 

Дисплазия ТБС
Ранняя диагностика, степени тяжести:

►признаки сильной степени
►прогноз: от умеренной до тяжёлой дисплазии

Илл. 6. Сравнение между ранним и заключительным рентгенологическим исследованием собаки с илл. 5. Окончательный диагноз: тяжёлая дисплазия, класс Е

 

 

Дисплазия ТБС
Ранняя диагностика, степени тяжести:
►никаких признаков предрасположенности к дисплазии ТБС

Илл. 7. Полный рентгенологический контроль для ранней диагностики дисплазии тазобедренного сустава кобеля лабрадора 3,5-месячного возраста без признаков предрасположенности к развитию дисплазии. Стандартная вентродорсальная проекция с разведёнными конечностями, измерение угла и подвывиха сустава в тесте Ортолани, проекция разведения с измерением разведения бедра в проекции DAR

 

 

Дисплазия ТБС
Ранняя диагностика, степени тяжести
►никаких признаков предрасположенности к ДТБС
►прогноз: от нормального до почти нормального ТБС

Илл. 8. Сравнение раннего и заключительного рентгенологических исследований собаки на илл. 7. Окончательный диагноз: норма, класс А

 

 

 

Дисплазия локтевого сустава

 

Введение и определение

 

Дисплазия локтевого сустава — это группа заболеваний, включающая в себя патологии плече лучелоктевого сустава: фрагментация медиального венечного отростка локтевой кости (FCP), рассекающий остеохондрит медиального мыщелка плечевой кости (OCD), несращение (изоляция) локтевого отростка локтевой кости (UAP) и инконгруэнтность локтевого сустава. Данные ортопедические заболевания могут возникать отдельно или в комбинации друг с другом, что ещё более усугубляет повреждение сустава. Инконгруэнтность сустава часто сопровождает заболевания, перечисленные выше не только в качестве последствия, но и как первопричина их развития, в частности, при FCP и UAP. Cчитается, что этиология дисплазии локтевого сустава многофакторная и зависит от нескольких причин, которые в разной степени определяют её развитие. К этиопатогенетическим факторам, наиболее важным в развитии различных форм дисплазии локтевого сустава, относятся инконгруэнтность, с участием всех трёх компонентов плече лучелоктевого сустава, асинхронный рост лучевой и локтевой костей и нарушение эндохондральной оссификации. Генетическая основа предрасположенности животного к развитию дисплазии локтевого сустава включает несколько генов; как в случае с дисплазией ТБС, болезнь может передаваться от родителя к потомству, даже если родитель не имеет дисплазии как здоровый носитель определённой части генов дисплазии. Дисплазия может проявляться ограниченным количеством признаков, не все гены проявляют себя. Важные экзогенные факторы, такие как питание, тип и количество физической нагрузки, серьёзно влияют на ход заболевания, однако они могут усугубить, но не вызвать дисплазию.

 

Эпидемиология

 

Дисплазия локтевого сустава начинает проявляться у растущих животных в возрасте от 4 до 7 месяцев у средних, крупных и гигантских пород. У взрослых клинические признаки являются вторичными в связи с развитием остеоартрита. В Италии можно выделить заболеваемость среди следующих пород: лабрадор, золотистый ретривер, немецкая овчарка, ротвейлер, бернский зенненхунд, дог, бордосский дог, чау-чау и ньюфаундленд.

 

Клинические симптомы и ортопедический осмотр

 

В возрасте 4 месяцев клинические симптомы встречаются очень редко, тогда как на рентгенограмме уже можно увидеть ранние признаки дисплазии локтевого сустава. В целом несращение крючковидного отростка сопровождается более выраженными симптомами, чем начальная стадия FCP (фрагментации медиального венечного отростка локтевой кости) или небольшого рассекающего остеохондрита медиального мыщелка плечевой кости (OCD), которые могут проявиться позже, в возрасте 5,5–6 месяцев, в виде хромоты, которую часто упускают из виду из-за чрезмерной активности щенка. Однако часто двусторонние поражения более коварны, потому что при них отсутствуют очевидная хромота в начальной фазе, неуверенная походка и тенденция сидеть; у этих собак всё становится более очевидным с течением времени, с прогрессированием воспаления сустава и началом хромоты. Растущие собаки могут быть продиагностированы довольно рано, т.к. ранние признаки развития дисплазии FCP представлены субтрохлеарным склерозом локтевой кости с перегрузкой и повреждением медиального венечного отростка. У взрослых симптомы пропорциональны степени артроза и могут чередоваться периодами ремиссии с периодами хромоты. Чтобы выявить поражённую конечность, при ортопедическом осмотре определяют болезненность при ротации наружу. При несращённом локтевом отростке при абдукции локтя боль может отсутствовать, но возникает при гиперэкстензии сустава. У взрослых можно выделить гипомиотрофию на поражённой конечности, щажение и ротацию конечности наружу, ограничение подвижности, сопровождающееся болью и крепитацией сустава.

 

Рентгенографическое обследование

 

Рентгенографическое исследование может позволить установить точный диагноз, наличие или отсутствие дисплазии локтя, оценить степень артрита/артроза, а также выявить основную патологию. Протокол рентгенографического исследования локтевого сустава включает исследование конечности, согнутой в локтевом суставе примерно на 45° в медиолатеральной проекции, и краниокаудальную проекцию с пронацией 15° (илл. 9). Минимальный возраст для проведения исследования для всех пород собак составляет 12 месяцев. Оценка степени дисплазии основана на измерении высоты остеофитов, степени субтрохлеарного склероза локтевой кости, наличии и степени суставной инконгруэнтности и обнаружении первичной патологии (UAP, FCP, OCD). При FCP не всегда обнаруживаются очевидные рентгенологические признаки фрагментации, наиболее часто выявляются признаки болезни сустава, проявляющиеся склерозом полулунной вырезки локтевой кости и первыми симптомами артрита. Визуализация и точная оценка состояния медиального венечного отростка затруднительна. При OCD рентген может показать дефект суставной поверхности в области медиального мыщелка плечевой кости, разную степень изменения плотности костной ткани в начале болезни и склероз кости в хронической стадии болезни; иногда можно обнаружить смещённый частично кальцифицированный хрящевой лоскут.

 

 

Илл. 9. Укладка собаки для проведения протокольной рентгенологической оценки дисплазии локтевого сустава: согнутый локоть в медиолатеральной проекции и краниокаудальной проекции с небольшой пронацией

 

 

Классификация дисплазии локтевого сустава, разработанная IEWG (International Elbow Working Group) и принятая FCI и ENCI, имеет пять степеней: 0 (норма), BL (пограничная дисплазия), 1 (небольшая дисплазия), 2 (умеренная дисплазия), 3 (тяжёлая дисплазия).

Оценка в процессе роста включает те же проекции, но требуется дополнительная медиально-латеральная проекция при флексии и экстензии локтевого сустава, чтобы оценить возможную инконгруэнтность (лучше определяется при экстензии конечности), признаки UAP (определяются при флексии). Рентгенографическое исследование у растущих собак может быть выполнено в возрасте четырёх месяцев, но в отсутствие признаков целесообразно повторить через 4-недельный интервал, чтобы не упустить диагноз.

 

 

Илл. 10. Классификация IEWG дисплазии локтя, принятая FCI-ENCI, пять степеней

 

 

 

Вывих надколенника

 

Введение и определение

 

Вывих надколенника — ортопедическая патология, при которой происходит дислокация надколенника из его физиологического положения — жёлоба бедренной кости. Вывих надколенника является следствием нарушения оси тазовой конечности и может быть в медиальную или латеральную стороны, в зависимости от направления вектора силы, действующей на коленную чашку и определяемой строением конечности. Этиопатогенетическая причина вывиха надколенника всегда связана с несколькими аномалиями тазовых конечностей, которые приводят к смещению надколенника. Отклонения в развитии, определяющие латеральный вывих надколенника, представлены антеверсией шейки бедра, разворотом бедренной кости внутрь, вальгусной деформацией дистального отдела бедренной кости. При медиальной дислокации можно обнаружить ретроверсию шейки бедренной кости, разворот бедренной кости наружу, варусную деформацию дистальной части бедренной кости и вальгусную деформацию проксимального отдела большеберцовой кости. Изменения диспластического характера являются основой для развития вывиха надколенника, однако к вывиху надколенника также могут приводить травмы в области зоны роста или неправильное сращение переломов тазовых конечностей.

 

Эпидемиология

 

Наиболее часто диагностируется медиальный вывих, который происходит по большей части у животных молодого возраста, принадлежащих к мелким или той-породам, таким как пудель, йоркширский терьер, померанский шпиц, мальтийская болонка, кавалер-кинг-чарльз-спаниель, пекинес, болонка, тибетский терьер и т.д. Медиальный вывих может также возникать у собак крупных пород, таких как бульдог, боксёр, лабрадор и ротвейлер. Латеральный вывих, напротив, случается в основном у собак средних, крупных и гигантских пород, таких как золотистый ретривер, кокер-спаниель, сенбернар, пиренейская горная собака, мареммо-абруццкая овчарка и т.д.

 

Клинические симптомы и ортопедический осмотр

 

Хотя необходимо рентгенологически оценить все морфологические изменения, лежащие в основе диагноза «вывих надколенника», клинические изменения оцениваются в основном путём пальпации и манипуляции с коленным суставом и голенью. Хромота связана с различными причинами в зависимости от степени дислокации, степени тяжести суставных поражений и размера собаки, с более выраженными симптомами у более тяжёлых собак. Иногда вывих коленной чашечки может способствовать разрыву передней крестообразной связки. Желательно, чтобы клиническое обследование было выполнено следующим
образом:

  • наблюдение за пациентом на поводке;
  • бимануальная пальпация собаки в стоячем положении; перемещать задние конечности, имитирующие движение «велосипед» в целях стимулирования сокращения четырёхглавой мышцы бедра и надколенника, стимулирования возможной спонтанной дислокации во время этих движений;
  • пальпация надколенника у собаки в боковом лежачем положении, сначала с одной стороны, а затем с другой, с вытягиваем конечностей, оценка их подвижности;
  • манипуляции с конечностями с разгибанием и вращением внутрь в целях облегчения возможной медиальной дислокации;
  • манипулирование конечностью со сгибанием в ТБС и наружной ротации в целях облегчения возможной латеральной дислокации.

Степень дислокации определяется при визите в клинику. Различают 4 степени, предложеннае Singleton и Putnam (илл. 11) в прошлом веке в соответствии с требованиями Протокола ENCI для борьбы с генетическими болезнями собак:

1 степень — коленная чашка смещается только мануально, медиально или латерально, при спонтанном разгибании и сгибании колена.

2 степень — коленная чашка обычно на своём месте, но дислоцируется и затем вправляется самопроизвольно при манипуляции с конечностями (медиальная дислокация при разгибании бедра и вращении внутрь, латеральное смещение при сгибании в ТБС и пронации бедра наружу).

3 степень — коленная чашка, как правило, вывихнута, но может быть вправлена вручную, при этом манипуляция с конечностью не позволяет вправить вывих.

4 степень — коленная чашка постоянно дислоцирована и не может быть вправлена даже мануально.

Для отличия между степенями 1 и 2 очень важно производить разгибание конечности. Хотя диагностика 2 степени и выше незатруднительна, дифференциация между 1 и 2 степенями, безусловно, сложнее и требует определённого опыта.

 

 

Степень 1: смещается только при мануальном воздействии

Степень 2: смещается без мануального воздействия при манипуляции с конечностью и вправляется спонтанно

Степень 3: коленная чашечка всегда в вывихнутом положении, но вы ещё можете мануально вправить

Степень 4: вывих коленной чашечки, который невозможно вправить

Илл. 11. Классификация вывиха надколенника в 4 степенях
(с разрешения Daniel Koch)

 

 

Рентгенологическое обследование

 

Рентген используется для выявления анатомических изменений, которые сопровождают вывих надколенника, оценки состояния тазовой конечности при планировании хирургического лечения. При данном исследовании выполняются краниокаудальная и медиальнолатеральная проекции.

 

 

Асептический некроз головки бедренной кости

 

Введение и определение

 

В медицине человека это заболевание известно с начала ХХ века под названием асептический некроз головки бедренной кости или болезнь Легга-Кальве-Пертеса. У собаки впервые диагноз был поставлен в 1937 году Schnelle. Асептический некроз головки бедренной кости является патологией тазобедренного сустава у мелких собак в период роста, наиболее часто поражающей одну сторону. Наследственная передача этого заболевания была показана у собак породы пудель, вест-хайленд-уайт-терьер и йоркшир-терьер. Этиология до сих пор не ясна, однако, в дополнение к наследственным факторам, играют роль остеохондроз, инфекционные, травматические, обменные нарушения, гормональные и сосудистые аномалии.

 

Эпидемиология

 

Асептический некроз головки бедренной кости проявляется обычно у растущих собак небольших пород собак или той пород, как правило, в возрасте около 7 месяцев, без зависимости от пола животного. Породы более предрасположенные: вест-хайленд-уайт-терьер, йоркширский терьер, пудель, мопс, чихуахуа, пинчер, мальтезе, померанский шпиц, джек-рассел-терьер и т.д.

 

Клинические симптомы и ортопедический осмотр

 

Симптомы представлены хромотой на тазовые конечности различной степени, внезапным началом и прогрессирующим ухудшением. При хроническом поражении наблюдается атрофия мышц бедра. При клиническом осмотре можно выявить боль при разгибании в тазобедренном суставе.

 

Рентгенографческая оценка

 

Клинический диагноз «асептический некроз головки бедренной кости» подтверждается рентгенографическим исследованием, проведённым в том же порядке, как протокольное исследование на дисплазию тазобедренного сустава. Собака должна быть под седацией; убедитесь, что тазовые конечности вытянуты, взаимно параллельны и параллельны позвоночнику, таз симметричен, а бедренные кости повёрнуты так, чтобы получить визуализацию надколенников в центре, между мыщелками бедренной кости. Далее официальный диагноз заверяется сотрудниками Lettori Ufficiali delle Centrali di Lettura, аккредитованными ENCI для дисплазии ТБС и локтевого сустава, с вердиктом «подтверждён» или «исключён» (илл. 12 и 13). В тех случаях, когда диагноз был поставлен преждевременно, мы можем наблюдать на рентгенограммах расширение суставной щели и уменьшение плотности костной ткани головки бедренной кости. При прогрессировании поражения наблюдаются фокальные области просветления головки бедренной кости (стадия резорбции) и начальные изменения формы головки бедренной кости. В более тяжёлых случаях наблюдается деформация головки бедренной кости, вплоть до лизиса.

 

 

Асептический некроз головки бедренной кости
Официальный диагноз: исключён
Пинчер, сука, 2 года

Илл. 12. Рентгенологическая оценка для официального контроля асептического некроза головки бедренной кости (болезнь Легга-Кальве-Пертеса) у 2-летней суки пинчера: не выявлен

 

 

Асептический некроз головки бедренной кости
Официальный диагноз: подтверждён
Джек-рассел-терьер, кобель, 1 год

Илл. 13. Рентгенографическая оценка для официального контроля асептического некроза головки бедренной кости (болезнь Легга-Кальве-Пертеса) у годовалого кобеля породы джек-рассел-терьер: подтверждён

 

 

 

Расслаивающий остеохондрит плечевой кости (РОХ)

 

Расслаивающий остеохондрит плечевой кости — ортопедическая проблема роста, возникающая у пород среднего размера и крупных пород, вызывающая хромоту разной степени тяжести, в основе которой лежит остеохондроз. Хотя обязательный контроль данного заболевания для селекции и репродукции не нужен, на данный момент специализированные общества рекомендуют контроль у таких пород как бордер-колли и бернская пастушья собака. С этой целью проводится рентгенографическое исследование с заключением «подтверждён» или «исключён».

РОХ, независимо от локализации, является последствием нарушения эндохондральной оссификации, или остеохондроза. Это системное заболевание, которое широко описано, но не полностью изучено. Для остеохондроза предложена многофакторная этиология, в которой одной из возможных причин появления могут быть экзогенные факторы, питание (переедание, набор веса), гормональные, генетические и травматические факторы. В результате остеохондроза эпифиза и диафиза, глубокий слой эпифизов не отличается в зрелой кости, результатом является формирование небольших участков утолщённого и, следовательно, легче подверженного повреждению хряща, в основном во время роста в возрасте от 5 до 10 месяцев, с большей склонностью у самцов. Породы, наиболее подверженные данной патологии: бордер-колли, английский сеттер, немецкая овчарка, ньюфаундленд, бернский зенненхунд, ротвейлер, кане корсо, боксёр, дог, русский терьер, родезийский риджбек и т.д. РОХ плеча часто двусторонний и локализован в основном на уровне каудальной трети головки плечевой кости. Хромота может быть разной интенсивности, с характерным внезапным началом и последующим хроническим течением; в случае двустороннего поражения хромота может быть менее очевидной и проявляться изменением походки и уменьшением амплитуды движений.

 

 

Илл. 14. Неофициальная рентгенологическая оценка OCD плеча: исключён

Илл.15. Неофициальная рентгенологическая оценка OCD плеча: подтверждён

 

 

Во время клинического осмотра возможно выявить боль при пассивных движениях плеча, в первую очередь при гиперэкстензии. Клинический диагноз подтверждается рентгеном плечевого сустава в одной медиально-латеральной проекции и всегда дополняется исследованием противоположной конечности из-за частых двусторонних поражений. На рентгене можно увидеть неровности и/или уплощение каудальной трети головки плечевой кости, связанные или нет с рентгенопрозрачным дефектом и склерозом субхондральной кости. Иногда можно обнаружить отдельный остеохондральный участок, когда происходит минерализация.

 

 

Литература

1. LaFond E, Breur GJ, Austin CC. Breed susceptibility for developmental ortopedie diseases in dogs. J Am Anim Hosp Assoc. 2002 Sep-Oct; 38(5):467–77.

2. Demko J, McLaughlin R. Developmental orthopedic disease. Vet Clin North Am Small Anim Pract.2005 Sep; 35(5):l I I 1–35, v. Review.

3. Samoy Y, Van Ryssen B, Gielen I., Walschot N, van Bree H. Review of the literature: elbow incongruity in the dog. Vet Comp OrthopTraumatol. 2006:19(1): 1–8. Review.

4. Morgan JP, Wind A, Davidson AP. Hereditary bone and joint disease in the dog: osteochondroses, hip dysplasia, elbow dysplasia. Hannover: Schultersche GmbH & Co., 2000: pp 109–202.

5. Slocum B, SlocumTM. Hip - DiagnosticTests - Radiographic characteristics of hip dysplasia. In: Current techniques in small animai surgery. Bojrab MJ, Ellison GW, Slocum B. Ed Williams & Wilkins, Baltimore, 1998; pp I 127–1 150.

6. Roush JK. Canine patellar luxation. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 1993 Jul; 23(4):855–68. Review.

7. Bound N, Zakai D, Butterworth SJ, Pead M. The prevalence of canine patellar luxation in three centres. Clinical features and radiographic evidence of limb deviation. Vet Comp OrthopTraumatol. 2009; 22(l):32–7.

8. Temwichitr J, Leegwater PA, Hazewinkel HA. Fragmented coronoid process in the dog: A heritable disease. Vet J. 2009 Jul 27. [Epub ahead of print]

9. Cook CR, Cook JL. Diagnostic imaging of canine elbow dysplasia: a review. Vet Surg. 2009 Feb;38(2): 144–53. Review.

 

 

Статья «Patologie scheletriche del cane a componente genetica» переведена и публикуется с любезного разрешения автора, Aldo Vezzoni.

 

 

СВМ № 1/2015

 

 

 

 

 

 

Facebook
Вконтакте
Комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь или зарегистрируйтесь, чтобы оставить комментарий.
КОММЕНТАРИИ (0)
Календарь мероприятий