ЗООИНФОРМ-СИТИ
zooinform.ru
ЗООИНФОРМ-СИТИ
Ветеринария
Статьи по разделам
Вход для зарегистрированных пользователей
ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ
Войти через
НАВЕРХ
Наши партнеры

Статьи по разделам
30.12.2016.

Современные методы терапии глаза: лечение дефицита слёзной плёнки

 

 

Brian C. Gilger, DVM, MS, Diplomate ACVO, College of Veterinary Medicine, North Carolina State University, Raleigh, North Carolina, USA; e-mail: bgilger@unity.ncsu.edu

 

 

Сухой кератоконъюнктивит (СКК) = Количественный недостаток слёзной плёнки

 

Существует около 8 причин развития сухого кератоконъюнктивита у собак. Наиболее часто встречается иммунно-опосредованный СКК, особенно у таких пород собак, как миниатюрный шнауцер, американский кокер-спаниель, лхаса-апсо, английский бульдог, вест-хайленд-уайт-терьер, бостон-терьер, английский спрингер-спаниель, бладхаунд и т. д. Как правило, возраст этих собак колеблется от молодого до среднего, но СКК может возникать в любом возрасте. К другим причинам развития СКК относятся:

  • хронический блефароконъюнктивит;
  • врождённая гипоплазия слёзной железы;
  • нейрогенные причины: ЧН5 (черепной нерв — прим. переводчика)
  • потеря чувствительности роговицы;
  • обусловленный действием препаратов (общий наркоз, седация (медетомидин), местное применение атропина);
  • токсичность препаратов (сульфаниламиды: сульфадиазин, сульфасалазин (Azulfidine®), салицилазосульфапиридин, феназопиридин (анальгетик при заболеваниях мочевого тракта), триметоприм-сульфаметоксазол, Etogesic;
  • радиационная терапия;
  • системные заболевания (чума плотоядных, гипотиреоз) и любое другое ослабляющее заболевание.

 

У кошек СКК почти всегда ассоциируется с герпес-вирусной инфекцией.

Клинические признаки острого СКК включают блефароспазм, гиперемию конъюнктивы, слизисто-гнойный экссудат, отсутствие прозрачности роговицы и язвы роговицы.

К признакам хронического СКК относятся:

  • Обильный слизисто-гнойный экссудат, прилипающий к роговице; по утрам веки склеены экссудатом.
  • Поверхностная васкуляризация роговицы.
  • Рубцевание и меланоз роговицы.
  • Гиперемия конъюнктивы.

 

Диагноз на СКК ставится на основании комбинации клинических признаков и слёзного теста. У собак лучшим методом диагностики СКК является использование слёзного теста Ширмера (СТШ) (тип 1 — без использования местного обезболивания):

  • <5 мм/60 сек — диагностически значимый результат.
  • 5–10 мм/60 сек — подозрительный результат, необходимо повторное тестирование.

Если слёзопродукция находится в пограничной зоне, вентральная часть роговицы может выглядеть нормально, и стоит подумать над использованием диагностического теста окраской роз-бенгал (указывает на девитализацию эпителия роговицы), и возможно использование слёзного теста Ширмера 2 (с применением местного обезболивания):

  • Местное обезболивание обычно снижает результат СТШ на 40–50%.
  • На ранних стадиях СКК снижение более существенное.

 

Начальное лечение острого СКК

 

Должно включать лечение первопричины заболевания и использование искусственных слёз, предпочтительно содержащих гиалуроновую кислоту, 4–6 раз в день. Лечение хронического СКК, особенно при подозрении на иммунно-опосредованный СКК, должно включать использование ингибиторов кальциневрина.

А. Применение циклоспорина, местно

  • Ингибитор Т-лимфоцитов, терапевтический эффект которого сводится к увеличению слёзопродукции по неизвестному механизму, а также с помощью благотворного влияния на пигментацию роговицы и повышенную продукцию муцина.
  • Изначально начинайте с 0,2%-ной мази (Optimmune; полоска в дюйма (чуть больше 0,5 см — прим. перев.) дважды в день).
  • Составные 1–2%-ные мази на оливковом или кукурузном масле при уменьшении эффекта от 0,2%-ной мази.
  • Cделанный ранее тест Ширмера с результатом «0» мм после 60 сек является риск-фактором, указывающим на отсутствие ответа на лечение (т. е. полное уничтожение желёз).
  • Почти всегда необходима пожизненная терапия, и прерывание лечения ведёт к быстрому снижению продукции слёз.
  • Можно использовать при наличии язв роговицы.

 

В. Применение такролимуса, местно

  • Ингибитор Т-лимфоцитов.
  • 0,03%-ный раствор в масле.
  • Может быть полезен при клинических случаях, которые не отвечают или прекратили отвечать на лечение циклоспорином.

 

Другие методы лечения СКК включают:

 

А. Применение кортикостероидов местно

  • При наличии тяжёлого кератоконъюнктивита и при отсутствии язв роговицы рекомендован короткий курс (2 недели или меньше) местных стероидов в комбинации с ингибиторами кальциневрина.

В. Пилокарпин перорально — использование при нейрогенном СКК

  • Парасимпатомиметик прямого действия.
  • Необходимо наличие функционирующей желёзистой ткани.
  • Одна капля на язык каждый день (ежедневно), далее увеличивать дозу на 1 каплю в день до появления признаков токсичности, затем снизить дозу на 1 каплю для получения поддерживающей дозы.

С. Искусственные слёзы и лубриканты до получения эффекта

  • Для собак особенно эффективно местное применение гиалуроновой кислоты.

Д. Антибиотики местно, при наличии вторичной инфекции

Е. Транспозиция протока околоушной слюнной железы

  • При неэффективности медикаментозного лечения.
  • Обычно необходимо провести 6–8 недель медикаментозного лечения, прежде чем выбирать операцию.
  • Обратитесь к Slatter (Slatter`s Fundamentals of Veterinary Ophthalmology — прим. перев.) для информации о технике выполнения и осложнениях.
  • Обычно показано направление к врачу-специалисту.

 

Новейшие достижения в терапии СКК:

 

A. Местный водорастворимый ингибитор кальциневрина (SCY-641)

На 14, 28 и 56 сутки после начала лечения средние показатели СТШ и подъём СТШ выше базовых показателей у собак, получавших лечение SCY-641, были значительно выше, чем у собак, получавших плацебо (P < 0,04). Местное использование SCY-641 в стабильном прозрачном водном растворе было эффективным в условиях спонтанной модели СКК и тем самым гарантировало его дальнейшее исследование в качестве метода лечения иммунно-опосредованного СКК. [Gilger BC, et al. A topical aqueous calcineurin inhibitor for the treatment of naturally occurring keratoconjunctivitis sicca in dogs. Veterinary Ophthalmology 2012, 1–6.]

 

B. Эписклеральные силиконовые матричные циклоспориновые (ЭСМЦ) имплантанты для собак с СКК

ЭСМЦ-имплантанты (1,9 см длиной, 30% циклоспорин в силиконе; содержащие примерно 12 мг циклоспорина) применялись у собак с СКК. Результаты исследования говорят о том, что ЭСМЦ-имплантанты хорошо переносятся и являются эффективными как у собак с СКК, которые реагируют на лечение местным циклоспорином, так и у собак с СКК, не реагирующим на лечение местными препаратами. Необходимо дальнейшее исследование для определения длительности эффективности и оптимальной дозы циклоспорина. [Barachetti, et al. Use of episcleral cyclosporine implants in dogs with keratoconjunctivitis sicca: pilot study. Veterinary Ophthalmology 2014, in press].

 

 

Лекция из курса «Современные методы терапии глаза» — «Лечение дефицита слёзной плёнки» — предоставлена организаторами III Московского международного конгресса по ветеринарной офтальмологии. Перевод и публикация осуществляются с любезного разрешения автора — доктора Брайна Гилгера.

 

 

СВМ № 5/2016

 

 

 

 

 

 

Facebook
Вконтакте
Комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь или зарегистрируйтесь, чтобы оставить комментарий.
КОММЕНТАРИИ (0)
Календарь мероприятий