→ Болезнь Легга-Кальве-Пертеса у собак

Краткая характеристика

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса — это асептический некроз головки и шейки бедренной кости, сопровождающийся ишемическим повреждением костной ткани, её коллапсом, последующей резорбцией и ремоделированием. Заболевание относится к ортопедическим патологиям молодого возраста и приводит к боли в тазобедренном суставе и хромоте тазовой конечности. Чаще встречается у собак мелких и карликовых пород, особенно терьеров и других миниатюрных пород. Обычно поражается один тазобедренный сустав, но возможен двусторонний процесс.

Этиология

Точная причина болезни Легга-Кальве-Пертеса у собак не установлена. Наиболее признанная концепция — нарушение кровоснабжения эпифиза головки бедренной кости с развитием ишемии и асептического некроза. В литературе обсуждается наследственная предрасположенность, в том числе для ряда пород, у которых описаны семейные и породные особенности наследования.

Отдельные авторы указывают на возможную роль травмы, однако в большинстве случаев заболевание рассматривают как идиопатическое и первично дегенеративное. Поражение начинается с нарушения перфузии головки бедренной кости; затем некротизированная костная ткань теряет механическую прочность, что приводит к деформации и уплощению головки, нестабильности сустава и болевому синдрому.

Эпизоотология

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса развивается преимущественно у молодых собак мелких и карликовых пород. Чаще всего заболевание манифестирует в возрасте от 4 до 11 месяцев, при этом типичный возраст начала клинических признаков — около 5–8 месяцев. Описана породная предрасположенность у манчестер-терьеров, йоркширских терьеров, вест-хайленд-уайт-терьеров, джек-рассел-терьеров, той-пуделей, пинчеров, чихуахуа, шотландских терьеров, пекинесов, померанских шпицев и ряда других мелких пород.

Чаще поражается один сустав, но двустороннее поражение встречается не так редко, как принято считать. В доступных источниках указывается, что в части случаев вовлекаются оба тазобедренных сустава. Половой предрасположенности как устойчивой закономерности не выделяют.

Патогенез и клиническая картина

Патогенез связан с ишемией эпифиза головки бедренной кости. После нарушения кровоснабжения развивается асептический некроз костной ткани. Некротизированная головка бедренной кости теряет структурную прочность, под действием нагрузки возникает её уплощение, фрагментация и коллапс. По мере прогрессирования процесса сустав становится биомеханически несостоятельным, а хроническая нестабильность и повреждение суставных поверхностей ведут к остеоартрозу.

Клинически наиболее характерны:

• хромота тазовой конечности;
• боль при разгибании, отведении или ротации тазобедренного сустава;
• уменьшение опоры на конечность;
• атрофия мышц бедра;
• болезненность и иногда крепитация при ортопедическом осмотре;
• при длительном течении — ограничение подвижности, выраженное снижение функции конечности.

На ранних стадиях хромота может быть интермиттирующей и постепенно усиливаться. Владельцы нередко отмечают внезапное усиление боли при попытке бежать, прыгать или при пассивных движениях в суставе. При двустороннем поражении клиническая картина может быть менее очевидной, но общее снижение активности и выраженная скованность становятся заметнее.

Диагностика

Основной метод диагностики — рентгенография тазобедренных суставов. На ранних стадиях выявляют снижение рентгенологической плотности головки и шейки бедренной кости. По мере прогрессирования отмечают:

• уплощение и деформацию головки бедренной кости;
• нечёткость контуров;
• очаги остеолиза;
• фрагментацию костной ткани;
• коллапс головки;
• несоответствие суставных поверхностей;
• признаки вторичного остеоартроза при хроническом течении.

Для постановки диагноза важны возраст животного, породная принадлежность, клинические признаки и данные ортопедического осмотра. Дифференциальную диагностику проводят с:

• дисплазией тазобедренного сустава;
• вывихом тазобедренного сустава;
• травматическими повреждениями;
• воспалительными и инфекционными артропатиями;
• другими причинами хромоты тазовой конечности у молодых собак.

При необходимости используют дополнительные ортопедические и визуализационные методы, но в рутинной практике рентгенография обычно достаточна.

Лечение

Метод выбора — хирургическое лечение. Наиболее широко применяется резекция головки и шейки бедренной кости, также известная как femoral head and neck ostectomy. Эта операция устраняет источник боли и позволяет сформировать функциональный ложный сустав за счёт фиброзной ткани. В некоторых случаях, особенно при наличии технических и финансовых возможностей, рассматривают тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Консервативная терапия может включать обезболивание и противовоспалительные препараты, однако как самостоятельный метод она обычно не устраняет проблему, а в ряде источников эффективность полного клинического ответа оценивается как низкая. Поэтому у большинства пациентов без хирургического вмешательства стойкое восстановление функции маловероятно.

После операции важны:

• ранняя активизация пациента;
• физиотерапия;
• контролируемая нагрузка;
• постепенное восстановление опоры на конечность.

Прогноз после операции, как правило, хороший или отличный, особенно у собак мелких пород. Большинство пациентов возвращаются к удовлетворительной функции конечности, хотя восстановление может быть не мгновенным и зависит от выраженности мышечной атрофии до операции и от соблюдения послеоперационной реабилитации.

Профилактика

Специфической профилактики болезни Легга-Кальве-Пертеса не существует, поскольку этиология заболевания до конца не установлена. Практически значимыми мерами считают:

• исключение из разведения собак с подтверждённым заболеванием;
• осторожный племенной отбор в породах с известной предрасположенностью;
• раннее обращение к врачу при появлении хромоты у щенков и молодых собак мелких пород;
• своевременную диагностику, чтобы не допустить выраженного коллапса головки бедренной кости и вторичного остеоартроза;
• информирование владельцев предрасположенных пород о рисках и первых клинических признаках.

Поскольку заболевание имеет вероятную наследственную компоненту, контроль племенного использования животных с подобным диагнозом особенно важен.

Заключение

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса — это типичная патология молодых собак мелких пород, связанная с асептическим некрозом головки и шейки бедренной кости. Заболевание проявляется хромотой, болью и атрофией мышц тазовой конечности, а диагноз подтверждается рентгенологически. Наиболее эффективным лечением остаётся хирургическое — резекция головки и шейки бедренной кости либо, в отдельных случаях, эндопротезирование тазобедренного сустава. При своевременной операции прогноз в большинстве случаев благоприятный. Для ветеринарного врача особенно важно помнить о породной предрасположенности и включать эту патологию в дифференциальный ряд у щенков и молодых собак с хромотой тазовой конечности.