→ Эхинококкоз

Краткая характеристика

Эхинококкоз (Echinococcosis) — хроническое паразитарное заболевание млекопитающих и человека, относящееся к группе цестодозов. Вызывается личиночной стадией (ларвоцистой) цестод рода Echinococcus семейства Taeniidae. В ветеринарной практике термин «эхинококкоз» охватывает две формы: имагинальный эхинококкоз — инвазия дефинитивных хозяев (собак и других псовых) половозрелыми цестодами в тонком отделе кишечника, и ларвальный эхинококкоз (гидатидоз) — поражение промежуточных хозяев (овец, крупного рогатого скота, свиней, лошадей и других) личиночной стадией паразита с образованием гидатидных кист в паренхиматозных органах. Заболевание имеет исключительное зоонозное значение: человек выступает случайным промежуточным хозяином. Эхинококкоз наносит значительный экономический ущерб животноводству за счёт снижения продуктивности, выбраковки субпродуктов и затрат на противоэпизоотические мероприятия.

Этиология

Возбудителями эхинококкоза являются цестоды рода Echinococcus. Наибольшее ветеринарное значение имеют два вида: Echinococcus granulosus sensu lato (возбудитель кистозного эхинококкоза) и Echinococcus multilocularis (возбудитель альвеолярного эхинококкоза). Echinococcus granulosus sensu lato представляет собой видовой комплекс, включающий E. granulosus sensu stricto (генотипы G1–G3, цикл «собака–овца»), E. equinus (G4, лошадиный штамм), E. ortleppi (G5, штамм крупного рогатого скота), E. intermedius (G6–G7, верблюжий и свиной штаммы) и E. canadensis (G8–G10, цервидные штаммы).

Половозрелые цестоды E. granulosus имеют длину 2–7 мм и состоят из сколекса и трёх-четырёх проглоттид, из которых терминальная (зрелая) занимает около половины длины стробилы. Сколекс вооружён двойной короной крючьев. E. multilocularis ещё мельче — 1,2–4,5 мм, насчитывает четыре-пять проглоттид. Яйца (онкосферы) обоих видов морфологически неотличимы от яиц Taenia spp.: имеют толстую радиально исчерченную оболочку (эмбриофор) и содержат гексакантный зародыш. Онкосферы устойчивы во внешней среде: при температуре 10–26 °C сохраняют жизнеспособность на поверхности почвы до одного месяца, в траве при 14–28 °C — до полутора месяцев, при низких температурах — несколько лет. Прямые ультрафиолетовые лучи при 18–50 °C убивают онкосферы в течение одних-пяти суток. К высыханию онкосферы неустойчивы.

Ларвальная стадия (метацестода) представлена гидатидной кистой. При кистозном эхинококкозе киста унилокулярная (однокамерная), заполнена жидкостью, выстлана герминативным эпителием, от которого отпочковываются выводковые капсулы с протосколексами. Содержимое кисты — «гидатидный песок» — представляет собой свободно плавающие протосколексы и выводковые капсулы. При альвеолярном эхинококкозе киста мультилокулярная, состоит из множества мелких пузырьков неправильной формы, способна к экзогенному почкованию и инфильтративному росту, напоминающему злокачественное новообразование.

Эпизоотология

Эхинококкоз распространён во всем мире, за исключением Антарктиды. Наиболее высокие показатели заражённости регистрируются в регионах развитого пастбищного животноводства: в Средиземноморье, странах Южной Америки, Восточной Африке, Центральной Азии, Китае, Австралии и Новой Зеландии. На территории Российской Федерации эхинококкоз регистрируется в Краснодарском и Ставропольском краях, республиках Северного Кавказа, Башкортостане, Татарстане, Ростовской, Самарской, Волгоградской, Омской, Томской, Челябинской, Амурской, Магаданской и Камчатской областях.

Циркуляция возбудителя в природе осуществляется по схеме «дефинитивный хозяин — внешняя среда — промежуточный хозяин — дефинитивный хозяин». Дефинитивными хозяевами E. granulosus служат собака, волк, шакал, койот. Промежуточными хозяевами выступают овцы, козы, крупный рогатый скот, свиньи, лошади, верблюды, северные олени. Основной эпизоотологический цикл — синантропный: «собака — овца — собака». Собаки заражаются при поедании субпродуктов и трупов промежуточных хозяев, содержащих фертильные гидатидные кисты. Промежуточные хозяева инвазируются алиментарным путём при заглатывании онкосфер с травой, сеном, водой, загрязнёнными фекалиями дефинитивных хозяев. Наибольшая экстенсивность инвазии собак отмечается при отарах и гуртах в хозяйствах, где не соблюдаются ветеринарно-санитарные правила убоя и утилизации трупов.

E. multilocularis циркулирует преимущественно в природном (сильватическом) цикле: лисица — мышевидные грызуны. Распространён в северном полушарии: Центральная и Восточная Европа, Российская Федерация, Центральная Азия, Китай, север Японии, Аляска, Канада. Экстенсивность инвазии лисиц в эндемичных регионах может достигать 12–14%. Собаки и кошки включаются в цикл при поедании инвазированных грызунов. В последние годы отмечено расширение ареала E. multilocularis в Северной Америке, связываемое с распространением европейских гаплотипов, более трансмиссивных для домашних собак.

Человек является случайным промежуточным хозяином и биологическим тупиком, не участвуя в дальнейшей передаче инвазии. По оценкам ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется около 19 300 смертей от эхинококкоза, а совокупное бремя болезни составляет порядка 871 000 DALY.

Патогенез и клиническая картина

У дефинитивных хозяев (собак) половозрелые цестоды Echinococcus spp., локализующиеся в тонком отделе кишечника, в большинстве случаев не вызывают клинически значимых нарушений. Тысячи особей могут присутствовать в кишечнике без видимых симптомов. В отдельных сообщениях описана геморрагическая диарея у собак при высокой интенсивности инвазии. Препатентный период составляет 40–50 дней (до двух месяцев), срок жизни половозрелого паразита в организме собаки — до 150–205 дней.

У промежуточных хозяев патогенное действие определяется локализацией, количеством и размерами гидатидных кист. Основной механизм — компрессионная атрофия паренхимы органов с нарушением их функции. В печени растущие кисты вызывают атрофию гепатоцитов, нарушение пищеварения, при значительных размерах — асцит. В лёгких — расстройство дыхания, одышку, хронический кашель. При локализации в головном мозге возможны параличи и слепота. Продукты метаболизма личинок оказывают токсическое и сенсибилизирующее действие. Разрыв гидатидной кисты сопровождается массивным поступлением антигенов в кровоток, что может привести к анафилактическому шоку. При разрыве кисты в печени возможно развитие генерализованной формы эхинококкоза вследствие диссеминации протосколексов по большому кругу кровообращения; при нагноении кисты — гнойный перитонит или плеврит, часто с летальным исходом.

У овец и крупного рогатого скота отмечен возрастной иммунитет: молодняк более восприимчив. Вокруг растущей кисты формируется соединительнотканная капсула. У крупного рогатого скота кисты часто стерильны (ацефалоцисты — без протосколексов). У свиней кисты нередко альвеолярной формы и также часто стерильны.

Отдельную проблему представляет альвеолярный эхинококкоз собак, при котором собака выступает аберрантным промежуточным хозяином. Мультилокулярные кисты развиваются преимущественно в печени, формируя геморрагические массы, имитирующие злокачественные новообразования. Такие случаи зарегистрированы в Канаде (провинции Альберта, Британская Колумбия, Манитоба, Онтарио, Саскачеван) и США (штаты Вашингтон, Миссури, Виргиния). Прогноз при данной форме неблагоприятный.

Диагностика

Диагностика имагинального эхинококкоза у собак затруднена ввиду микроскопических размеров цестод и скудного выделения проглоттид. Основные методы включают:

• Копроовоскопия методом флотации с центрифугированием. Чувствительность метода низкая из-за высокой плотности яиц; использование сахарного раствора и центрифугирования повышает выявляемость. Яйца Echinococcus spp. морфологически неотличимы от яиц Taenia spp. (так называемые «яйца тениидного типа»).
• ПЦР-диагностика фекалий. Позволяет дифференцировать E. multilocularis и E. granulosus от Taenia spp. Рекомендована CAPC как метод выбора при подозрении на эхинококкоз, особенно у охотничьих и рабочих собак.
• Копроантигенный ИФА. Обнаружение специфических антигенов Echinococcus spp. в фекалиях; доступен в ряде стран.
• Диагностическая дегельминтизация. С использованием ареколина гидробромида с последующим исследованием фекалий на наличие целых стробил.
• Посмертная диагностика. Вскрытие тонкого отдела кишечника с исследованием содержимого методом седиментации и подсчёта; цестоды видны как мелкие беловатые ворсинки на слизистой оболочке.

При работе с пробами, подозрительными на эхинококкоз, необходимо соблюдать особые меры предосторожности ввиду чрезвычайно низкой инфицирующей дозы и зоонозного потенциала.

Диагностика ларвального эхинококкоза у промежуточных хозяев прижизненно затруднена. В клинической практике применяют:

• Аллергическую внутрикожную пробу (реакция Касони). В качестве аллергена используют свежую или консервированную жидкость гидатидной кисты либо полисахаридную фракцию из протосколексов и герминативной оболочки. Реакцию учитывают через два-три часа; положительной считается припухлость шириной более 2,5 см у овец и более 4,6 см у крупного рогатого скота.
• Серологические методы: реакция непрямой гемагглютинации (РНГА), иммуноферментный анализ (ИФА), реакция связывания комплемента (РСК), иммуноэлектрофорез, реакция преципитации.
• Инструментальные методы: ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография — наиболее информативны для выявления гидатидных кист и дифференциации их от новообразований.

У собак с подозрением на альвеолярный эхинококкоз мультилокулярные кисты могут быть ошибочно приняты за гепатоцеллюлярную карциному при рентгенографии и УЗИ. Тонкоигольная аспирационная биопсия с последующей ПЦР позволяет верифицировать диагноз, однако сопряжена с риском диссеминации протосколексов по брюшной полости.

Лечение

Лечение имагинального эхинококкоза у собак проводится празиквантелом в дозе 5 мг/кг перорально или подкожно. Препарат одобрен для применения при инвазиях Echinococcus spp. в США, Великобритании, странах ЕС и Российской Федерации. После дачи антигельминтика собаку выдерживают на привязи не менее 48 часов; выделенные фекалии собирают и обезвреживают кипячением в течение 10–15 минут либо заливают 10% раствором хлорной извести с экспозицией не менее трёх часов.

Лечение ларвального эхинококкоза у продуктивных животных не разработано. Терапия направлена исключительно на дефинитивных хозяев как источник инвазии.

При альвеолярном эхинококкозе собак (аберрантное промежуточное хозяинство) прогноз осторожный. При операбельности новообразования показана хирургическая резекция в сочетании с альбендазолом в дозе 10 мг/кг каждые 24 часа (off-label). При подозрении на сопутствующую кишечную форму дополнительно назначают празиквантел. Терапия длительная (месяцы и годы), требует регулярного гематологического контроля ввиду риска миелосупрессии, ассоциированной с применением альбендазола у собак.

Лечение эхинококкоза у человека включает хирургическое удаление кист, чрескожную методику PAIR (пункция, аспирация, инъекция, реаспирация) и длительную терапию альбендазолом (400 мг дважды в сутки в течение одного-шести месяцев).

Профилактика

Профилактика эхинококкоза строится на разрыве биологического цикла передачи возбудителя и включает комплекс ветеринарно-санитарных, организационных и просветительских мероприятий:

• Дегельминтизация собак. Служебных собак в неблагополучных хозяйствах дегельминтизируют с декабря по апрель каждые 45 дней, с мая по ноябрь — каждые 30 дней; остальных собак — ежеквартально. В регионах, эндемичных по E. granulosus, рекомендована ежемесячная обработка; при риске E. multilocularis — каждые четыре недели (собаки) и каждые три недели (кошки). Дегельминтизацию проводят на специально оборудованных площадках с последующим обезвреживанием фекалий.
• Ветеринарно-санитарный контроль убоя. Послеубойный осмотр туш и органов с обязательной конфискацией и уничтожением поражённых субпродуктов. Запрет на скармливание собакам боенских отходов и трупов животных. Трупы подлежат утилизации (сжигание, биотермическая яма, утильзавод).
• Регулирование численности безнадзорных собак. Учёт и регистрация хозяйственно полезных собак, запрет на бесконтрольное перемещение между отарами.
• Ограничение доступа собак к промежуточным хозяевам. Предотвращение охотничьего поведения и поедания падали; содержание кошек в помещении.
• Вакцинация промежуточных хозяев. Рекомбинантная вакцина EG95 против E. granulosus для овец зарегистрирована в Китае и Аргентине. Сочетание вакцинации овец с дегельминтизацией собак и выбраковкой старых животных способно привести к элиминации кистозного эхинококкоза человека менее чем за 10 лет.
• Санитарное просвещение. Информирование населения о путях заражения, соблюдение личной гигиены при контакте с собаками, мытьё рук, употребление кипячёной воды, тщательное мытьё овощей, ягод и зелени.

Заключение

Эхинококкоз остаётся одной из наиболее значимых зоонозных цестодозных инвазий в глобальном масштабе. Сочетание субклинического течения у дефинитивных хозяев, длительного инкубационного периода у промежуточных и высокой устойчивости онкосфер во внешней среде создаёт условия для стойкого эпизоотического неблагополучия. Эффективная борьба с эхинококкозом возможна исключительно в рамках межведомственного подхода «Единое здоровье» (One Health), объединяющего усилия ветеринарной и медицинской служб. Ключевыми элементами контроля являются регулярная дегельминтизация собак празиквантелом, ветеринарно-санитарный надзор за убоем животных и утилизацией поражённых органов, а также системная просветительская работа с населением. Перспективным направлением признана вакцинация овец рекомбинантной вакциной EG95 в сочетании с традиционными противоэпизоотическими мероприятиями.