→ Эмфизема лёгких у собак и кошек

Краткая характеристика

Эмфизема лёгких у собак и кошек — это патологическое перераздувание воздушных пространств лёгких, сопровождающееся разрушением межальвеолярных перегородок и, как следствие, снижением эластичности лёгочной ткани. В ветеринарной практике под этим термином обычно понимают не самостоятельную изолированную болезнь, а морфофункциональный синдром, возникающий чаще вторично на фоне хронической обструкции дыхательных путей, бронхита, астмы, врождённых аномалий бронхиального дерева или тяжёлых воспалительных процессов в дыхательной системе. У собак эмфизема описана лучше, чем у кошек; у кошек она встречается реже и нередко ассоциируется с хронической астмой или обструктивной болезнью дыхательных путей.

Различают альвеолярную и интерстициальную эмфизему. Альвеолярная эмфизема связана с перерастяжением и повреждением альвеол, тогда как интерстициальная характеризуется проникновением воздуха в интерстиций, междольковые перегородки, субплевральную ткань, средостение или подкожную клетчатку. Для клинической практики это важное разграничение, поскольку причины, прогноз и тактика ведения у этих вариантов различаются.

Этиология

Этиология эмфиземы у собак и кошек неоднородна. Наиболее часто заболевание развивается вторично на фоне хронической обструкции дыхательных путей. У собак это может быть хронический бронхит, бронхиолит, бронхиальная обструкция, врождённая слабость или недоразвитие хрящевого каркаса бронхов, а также последствия длительного респираторного воспаления. У кошек эмфизема нередко связана с хронической астмой, хроническим обструктивным заболеванием дыхательных путей, воздействием табачного дыма, аэрополлютантов и других раздражающих факторов.

К предрасполагающим факторам относят:

• длительные или повторяющиеся воспалительные заболевания бронхов и лёгких;
• хроническую обструкцию выдоха;
• врождённые аномалии бронхиального дерева;
• повышенную физическую нагрузку у собак, особенно при длительном беге и интенсивной работе;
• воздействие раздражающих аэрозолей, дыма, пыли, химических веществ;
• аллергические и воспалительные реакции дыхательных путей;
• у отдельных животных — генетическую предрасположенность и нарушения структуры соединительной ткани.

Для собак описана врождённая долевая эмфизема, при которой гипоплазия или аплазия хрящей мелких бронхов приводит к их спадению на выдохе и формированию механизма «воздушной ловушки». У кошек в качестве значимых факторов риска указывают хроническое воспаление дыхательных путей, раздражители окружающей среды и сопутствующие болезни, усиливающие обструкцию.

Эпизоотология

Эмфизема не является заразной болезнью и не имеет собственной эпизоотической специфики. Её распространённость определяется частотой первичных респираторных заболеваний, условиями содержания, качеством воздуха в помещении, уровнем пылевой и дымовой нагрузки, а также породными и возрастными особенностями животных. У собак более уязвимы животные с хроническими бронхолёгочными проблемами, рабочие и охотничьи собаки, а также отдельные породы с врождёнными аномалиями дыхательных путей. У кошек заболевание чаще обсуждается у животных с астмой и хроническим раздражением дыхательных путей.

Коллективной восприимчивости в обычном эпизоотологическом смысле здесь нет: речь идёт о распространённости факторов риска в популяции, а не о передаче болезни от животного к животному. Поэтому при оценке случаев эмфиземы важны анамнез содержания, качество вентиляции, наличие дыма, аэрозолей, пыли и хронических респираторных болезней у животного.

Патогенез и клиническая картина

В основе патогенеза лежит нарушение нормального соотношения между поступлением и удалением воздуха из альвеол. При обструкции на выдохе воздух попадает в альвеолы, но выходит из них хуже, чем поступает, что приводит к перераздуванию дистальных отделов дыхательных путей. Постепенно повышается внутрилёгочное давление, растягиваются альвеолы, истончаются и разрушаются межальвеолярные перегородки, снижается площадь газообмена и уменьшается эластическая тяга лёгких. При длительном течении присоединяются вентиляционно-перфузионные нарушения, гипоксемия и признаки хронической дыхательной недостаточности.

Интерстициальная эмфизема формируется при разрыве альвеол или мелких бронхиол с выходом воздуха в междольковую соединительную ткань. Воздух может распространяться в подкожную клетчатку шеи, грудной стенки, в медиастинум и даже дальше по фасциальным пространствам. Это нередко сопровождается крепитацией при пальпации и может развиваться остро, в том числе после травмы, тяжёлого кашля, интенсивного усилия, реже — при баротравме или тяжёлом респираторном кризе.

Клинические признаки зависят от формы и тяжести процесса. У собак и кошек могут отмечаться:

• одышка, чаще экспираторная;
• учащённое дыхание;
• кашель;
• непереносимость нагрузки;
• вялость и снижение активности;
• при тяжёлом течении — цианоз, тахикардия, беспокойство, мышечное напряжение;
• при интерстициальной эмфиземе — подкожная крепитация в области шеи, грудной клетки, иногда спины или живота.

У собак с хронической эмфиземой часто формируется «бочкообразная» грудная клетка, удлинённый и напряжённый выдох, втяжение межрёберных промежутков, выраженная экскурсия брюшной стенки при дыхании. При аускультации выслушиваются ослабленное везикулярное дыхание, иногда сухие хрипы, а при сопутствующем бронхите — жёсткое дыхание. Температура тела обычно остаётся в пределах нормы, если нет сопутствующей инфекции или воспаления.

Диагностика

Диагностика эмфиземы основана на сочетании клинических признаков, анамнеза, рентгенографии и, по возможности, компьютерной томографии. На рентгенограммах выявляют повышенную прозрачность лёгочных полей, расширение грудной полости, уплощение диафрагмы, усиление воздушности лёгких и нередко уменьшение выраженности сердечной тени за счёт гиперинфляции. При интерстициальной эмфиземе могут визуализироваться полосы и скопления воздуха в междольковых перегородках, медиастинуме или подкожной клетчатке.

При подозрении на врождённую долевую эмфизему у собак лучшим методом оценки считается компьютерная томография, поскольку она позволяет увидеть локализацию перераздувания, асимметрию поражения и возможные структурные аномалии бронхиального дерева. В отдельных случаях для окончательного различения перераздувания лёгких и хронической обструкции требуется гистологическое исследование, однако в рутинной практике оно требуется редко.

Лабораторные анализы не являются специфичными. Возможны признаки воспаления, эозинофилия при астме, вторичные изменения газов крови и снижение насыщения кислородом. При длительном процессе иногда отмечают компенсаторные изменения со стороны эритроцитарного звена. Важную роль играет оценка основного заболевания: бронхита, астмы, пневмонии, плеврита, гидроторакса, гемоторакса и пневмоторакса, которые могут имитировать эмфизему или сопровождать её.

Дифференциальный диагноз включает:

• пневмонию;
• бронхит;
• бронхиальную астму;
• пневмоторакс;
• гидроторакс;
• гемоторакс;
• плеврит;
• врождённые аномалии дыхательных путей;
• сердечную патологию с одышкой.

Лечение

Лечение эмфиземы у собак и кошек зависит от формы процесса и первичной причины. Если речь идёт о вторичной эмфиземе, ключевая задача — контролировать основное заболевание. При хроническом бронхите, астме или воспалительной обструкции используют бронходилататоры, противовоспалительные препараты, включая глюкокортикостероиды по показаниям, а также меры по улучшению качества воздуха. При гипоксемии показана кислородная поддержка. Если имеется острый респираторный дистресс, необходимы покой, минимизация стресса и интенсивное наблюдение.

При интерстициальной эмфиземе, особенно если она развилась остро, лечение направлено на стабилизацию дыхания, устранение причины повреждения альвеол или бронхиол и предупреждение осложнений. При подкожной эмфиземе в большинстве случаев требуется наблюдение и поддержка, если нет признаков тяжёлой баротравмы, пневмоторакса или нарастающей дыхательной недостаточности.

При врождённой долевой эмфиземе у собак, особенно если поражена одна доля и состояние вызывает выраженную клинику, может рассматриваться хирургическое лечение — лобэктомия. В опубликованных клинических наблюдениях у щенков это давало хороший результат. Однако такие случаи редки и требуют тщательной визуализации и оценки операционного риска.

Симптоматическая терапия может включать:

• бронходилататоры;
• противовоспалительные препараты;
• кислород;
• ограничение физической нагрузки;
• контроль массы тела;
• устранение раздражающих факторов среды.

Антибиотики назначают только при доказанной или вероятной бактериальной инфекции. Противокашлевые препараты используют осторожно и не на регулярной основе, поскольку при обструктивных процессах кашель иногда выполняет дренажную функцию.

Профилактика

Профилактика эмфиземы у собак и кошек заключается прежде всего в предупреждении и контроле первичных респираторных заболеваний. Важны своевременное лечение хронического бронхита и астмы, исключение табачного дыма, пыли, аэрозолей и других раздражителей из среды обитания животного, а также грамотный контроль физических нагрузок у собак, склонных к дыхательным проблемам.

Для животных с хроническими болезнями дыхательных путей важны:

• регулярное наблюдение у ветеринарного врача;
• контроль симптомов бронхиальной обструкции;
• корректировка терапии при обострениях;
• поддержание хорошего качества воздуха;
• снижение массы тела у кошек, если оно усугубляет одышку;
• ранняя диагностика врождённых аномалий дыхательных путей у щенков.

Поскольку эмфизема вызывает необратимые изменения, профилактика имеет большее значение, чем попытки «восстановить» уже разрушенную лёгочную ткань. Задача врача — не допустить прогрессирования воздушной ловушки, уменьшить хроническое воспаление и предотвратить острые эпизоды дыхательной декомпенсации.

Заключение

Эмфизема лёгких у собак и кошек — это структурно-функциональное повреждение лёгочной ткани, которое чаще развивается вторично на фоне хронической обструкции дыхательных путей или длительного воспаления. У собак чаще описывают как хронические, так и врождённые формы, у кошек — в связи с астмой и хроническим воздействием раздражителей окружающей среды. Клиническая картина варьирует от малозаметной одышки до тяжёлой дыхательной недостаточности и подкожной эмфиземы.

Ключом к успешному ведению таких пациентов является раннее выявление причины, оценка степени гиперинфляции и контроль первичного заболевания. Поскольку морфологические изменения при эмфиземе необратимы, на первый план выходят профилактика, снижение воздействия раздражителей и долгосрочное ведение пациента с учётом хронического характера процесса.