→ Гипотермия у собак и кошек

Краткая характеристика

Гипотермия (переохлаждение) представляет собой патологическое состояние, характеризующееся снижением температуры тела животного ниже физиологической нормы вследствие преобладания процессов теплоотдачи над теплопродукцией. У собак и кошек нормальная ректальная температура составляет 38,0–39,2 °С. Гипотермией считается состояние, при котором температура тела снижается ниже 37,0 °С.

Гипотермия относится к числу серьёзных, угрожающих жизни состояний, требующих немедленной ветеринарной помощи. Степень тяжести гипотермии определяется величиной снижения температуры тела и скоростью её развития. При длительном или выраженном переохлаждении происходят необратимые изменения в жизненно важных органах и системах, что может привести к гибели животного.

Существует классификация гипотермии по степени тяжести:

Лёгкая степень: температура тела 36,0–37,0 °С.

Умеренная степень: температура тела 33,0–35,9 °С.

Тяжёлая степень: температура тела ниже 32,0 °С.

Этиология

Гипотермия может развиваться по экзогенным и эндогенным причинам.

Экзогенные причины связаны с внешним воздействием низких температур:

• длительное пребывание на холоде при низкой температуре окружающей среды;
• падение в холодную воду (при купании, проваливании под лёд);
• проживание в неотапливаемых помещениях в холодное время года;
• длительные прогулки при сильном ветре, дожде или снеге;
• контакт с холодными поверхностями (лёд, металл, снег).

Эндогенные причины обусловлены нарушением терморегуляции или снижением теплопродукции:

• шоковые состояния различного генеза (травматический, болевой, анафилактический, гиповолемический, септический);
• тяжёлые инфекционные заболевания, сопровождающиеся сепсисом;
• обширные ожоги с нарушением терморегуляции;
• сахарный диабет с развитием диабетической комы;
• гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы);
• гипоадренокортицизм (болезнь Аддисона);
• тяжёлая печёночная или почечная недостаточность;
• паралич пищевода с аспирационной пневмонией;
• недостаточность механизмов терморегуляции у новорождённых щенят и котят;
• гормональные расстройства.

Предрасполагающие факторы:

• мелкие породы собак с короткой шерстью (йоркширские терьеры, чихуахуа, той-терьеры, французские бульдоги);
• пожилой и старческий возраст;
• истощение, кахексия;
• наличие хронических заболеваний;
• недавно перенесённые хирургические операции;
• анестезия и наркоз (перианестезионная гипотермия).

Эпизоотология

Гипотермия встречается в ветеринарной практике с различной частотой в зависимости от сезона и географического региона. Наиболее часто случаи регистрируются в холодное время года (осень, зима, весна), однако возможно развитие гипотермии и в тёплый период при наличии эндогенных причин.

Перианестезионная гипотермия является наиболее частым осложнением у собак и кошек, находящихся под общей анестезией. По данным исследований, гипотермия развивается у 60–90% анестезированных мелких домашних животных. Это связано с ингибированием терморегуляторных механизмов анестетиками, вазодилатацией, увеличением теплопотери через хирургические раны и отсутствием мышечной активности.

Щенки и котята первых недель жизни особенно подвержены гипотермии из-за недоразвитости механизмов терморегуляции, отсутствия подкожно-жировой клетчатки и высокой относительной поверхности тела.

Патогенез и клиническая картина

При снижении температуры окружающей среды или нарушении терморегуляции организм активирует компенсаторные механизмы для поддержания температуры тела. Первоначально происходит периферическая вазоконстрикция с целью уменьшения теплопотери, возникает мышечная дрожь как механизм увеличения теплопродукции. При дальнейшем снижении температуры компенсаторные возможности истощаются, развивается истинная гипотермия.

Патофизиологические изменения

При температуре тела ниже 37 °С начинаются изменения на клеточном уровне. Снижается скорость метаболических реакций, нарушается функция мембранных насосов, изменяется проницаемость клеточных мембран. При температуре ниже 35 °С замедляется проведение нервных импульсов, снижается сердечный выброс, угнетается дыхательный центр.

При температуре ниже 32 °С развиваются тяжёлые нарушения: брадикардия, аритмии, снижение артериального давления, угнетение сознания вплоть до комы. При температуре ниже 28 °С возможно развитие фибрилляции желудочков и остановка сердца.

Клинические признаки:

На ранних стадиях (лёгкая гипотермия):

• вялость, апатия, снижение активности;
• стремление животного к теплу, сворачивание в клубок;
• мышечная дрожь (тремор);
• взъерошенная шерсть (попытка увеличить воздушную прослойку);
• бледность и прохладность кожных покровов;
• снижение частоты дыхания.

При умеренной и тяжёлой гипотермии:

• выраженное угнетение сознания (животное не реагирует на раздражители);
• отсутствие мышечной дрожи (при температуре ниже 32 °С);
• медленное поверхностное дыхание;
• снижение частоты сердечных сокращений (брадикардия);
• снижение или отсутствие пульса на периферических артериях;
• расширение зрачков с медленной реакцией на свет;
• снижение мышечного тонуса;
• кома (при тяжёлой степени).

Осложнения гипотермии включают развитие вторичных инфекционных заболеваний на фоне ослабления иммунитета, респираторные расстройства (пневмония, отёк лёгких), нарушения свёртываемости крови, ишемию и некроз тканей.

Диагностика

Диагностика гипотермии строится на измерении температуры тела и оценке клинических признаков.

Измерение температуры:

• ректальное измерение с использованием электронного или ртутного термометра;
• при тяжёлой гипотермии рекомендуется использование специальных низкотемпературных термометров;
• необходимость контроля температуры в динамике во время лечения.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови — выявление воспалительных изменений, анемии;
• биохимический анализ крови — оценка функции печени, почек, электролитного состава;
• анализ газов крови — выявление гипоксии, ацидоза;
• анализ мочи — оценка функции почек, выявление инфекции;
• глюкоза в крови — исключение гипогликемии;
• гормональные исследования (Т4, кортизол) — при подозрении на эндокринопатию.

Инструментальная диагностика:

• электрокардиография — выявление аритмий, брадикардии, изменений сегмента ST;
• рентгенография грудной клетки — исключение пневмонии, аспирации;
• ультразвуковое исследование — оценка внутренних органов.

Дифференциальная диагностика
При выявлении гипотермии необходимо определить её причину — экзогенную или эндогенную. Тщательный сбор анамнеза позволяет выявить факторы риска: условия содержания, перенесённые заболевания, недавние операции, контакт с холодной средой.

Лечение

Лечение гипотермии должно быть комплексным и направлено на постепенное восстановление температуры тела, коррекцию сопутствующих нарушений и устранение причины переохлаждения.

Принципы согревания:

Скорость согревания зависит от степени гипотермии. При лёгкой гипотермии достаточно пассивных методов, при умеренной и тяжёлой — требуется активное согревание. Важно избегать слишком быстрого нагрева, так как это может вызвать периферическую вазодилатацию, резкое падение артериального давления и аритмии.

Пассивное внешнее согревание:

• перемещение животного в тёплое помещение;
• укутывание в тёплые одеяла, полотенца;
• изоляция от холодных поверхностей;
• использование фольгированных спасательных одеял.

Активное внешнее согревание:

• грелки с тёплой (не горячей) водой, обёрнутые в ткань;
• тепловентиляторы, направленные на тело животного (не на лапы);
• тёплые ванны с постепенным повышением температуры воды (только при сознании);
• инфракрасные лампы;
• системы принудительного обогрева воздухом.

Активное внутреннее согревание (при тяжёлой гипотермии):

• внутривенное вливание тёплых растворов (0,9% раствор натрия хлорида, глюкоза), подогретых до 38–40 °С;
• перитонеальный диализ с тёплым раствором;
• плевральный диализ;
• гастральное промывание тёплой жидкостью;
• ингаляция тёплого увлажнённого кислорода.

Симптоматическая терапия:

• интенсивная терапия направлена на поддержание адекватного дыхания и кровообращения;
• инфузионная терапия для коррекции дегидратации и электролитных нарушений;
• при брадикардии — атропин;
• при аритмиях — соответствующая антиаритмическая терапия;
• антибиотики при наличии инфекции или для профилактики пневмонии;
• глюкокортикоиды при тяжёлом стрессе;
• обезболивающие при травматическом шоке.

Мониторинг:

• регулярное измерение температуры (каждые 15–30 минут);
• мониторинг сердечной деятельности (ЭКГ);
• контроль артериального давления;
• оценка насыщения крови кислородом;
• контроль диуреза.

Профилактика

Профилактика гипотермии включает меры, направленные на предотвращение переохлаждения и поддержание нормальной терморегуляции.

При содержании животных:

• обеспечение тёплого места для сна, изолированного от пола;
• использование утеплённых лежанок, матрасов;
• для собак мелких пород — ношение комбинезонов, попон, ботинок в холодное время года;
• ограничение времени прогулок при сильном морозе, ветре, дожде;
• не оставлять животных в неотапливаемых помещениях длительное время;
• обеспечение сухости шерсти после купания или прогулки под дождём.

При анестезии и операциях:

• использование систем обогрева пациента (forced-air warming blankets, циркулирующие водяные матрасы);
• минимизация времени пребывания на холодном операционном столе;
• поддержание температуры в операционной не ниже 21–23 °С;
• использование утеплённых матрасов и покрывал;
• мониторинг температуры во время операции и в послеоперационном периоде;
• обогрев инфузионных растворов.

Для новорождённых:

• обеспечение температуры в помещении 29–32 °С для щенят первой недели жизни;
• использование инфракрасных ламп, грелок;
• исключение сквозняков;
• контроль температуры тела щенят.

Образовательные меры:

• информирование владельцев о рисках переохлаждения;
• обучение распознаванию ранних признаков гипотермии;
• рекомендации по первой помощи при подозрении на переохлаждение.

Заключение

Гипотермия у собак и кошек является серьёзным патологическим состоянием, требующим своевременного диагностирования и немедленного лечения. Ключевым фактором успешной терапии является постепенное восстановление температуры тела с одновременной коррекцией сопутствующих нарушений гомеостаза.

Особое внимание следует уделять профилактике перианестезионной гипотермии, которая является наиболее частым осложнением у пациентов, находящихся под общей анестезией. Использование современных систем обогрева и тщательный мониторинг температуры позволяют значительно снизить частоту этого осложнения.

Ветеринарный врач должен обучать владельцев животных правилам безопасного содержания питомцев в холодное время года, особенно собак мелких пород, пожилых животных и пациентов с хроническими заболеваниями. Раннее распознавание признаков переохлаждения и своевременное обращение за ветеринарной помощью являются залогом благоприятного исхода.