→ Инсульт у собак и кошек

Краткая характеристика

Инсульт у собак и кошек — это острое сосудистое поражение головного мозга, возникающее вследствие ишемии или кровоизлияния. В ветеринарной неврологии под этим термином обычно подразумевают цереброваскулярное событие, которое приводит к внезапному неврологическому дефициту. На практике у мелких домашних животных чаще диагностируют ишемический инсульт: церебральный, мозжечковый или стволовой инфаркт, обусловленный тромбозом, тромбоэмболией или, реже, нарушением перфузии. Геморрагические формы встречаются реже, но также имеют клиническое значение.

У собак инсульт рассматривают как важную причину перacute или acute-onset неврологических симптомов, особенно при внезапной атаксии, вестибулярных нарушениях, парезах, нарушении сознания и зрительных функций. У кошек цереброваскулярные нарушения также встречаются, но в клинической практике их выявляют реже; при этом необходимо учитывать сопутствующие системные болезни, кардиогенные причины и риск гипоксически-ишемического повреждения мозга.

Инсульт не является отдельной нозологией в узком смысле: это синдром, который требует не только подтверждения сосудистого происхождения, но и поиска его первопричины.

Этиология

Причины инсульта у собак и кошек включают несколько групп.

К ишемическим причинам относят:

• тромбоз и тромбоэмболию;
• кардиогенную эмболию;
• гиперкоагуляционные состояния;
• васкулиты;
• системную гипертензию;
• эндокардит;
• опухоли и опухолеподобные процессы, вызывающие сосудистую окклюзию или кровоснабжение с нарушением.

К геморрагическим причинам относят:

• артериальную гипертензию;
• коагулопатии;
• тромбоцитопении;
• васкулопатии;
• новообразования;
• травму;
• ятрогенные и метаболические нарушения, повышающие риск кровоизлияния.

Для собак в опубликованных исследованиях описаны случаи спонтанного ишемического инсульта в связи с кардиоваскулярными болезнями, эндокардитом, гиперадренокортицизмом, нефропатиями, а также без установленной причины. У кошек важную роль играют кардиомиопатии, тромбоэмболические осложнения и системная гипертензия. Отдельно следует помнить о глобальном гипоксически-ишемическом поражении мозга, которое может внешне напоминать инсульт, но патогенетически связано не с локальной сосудистой окклюзией, а с генерализованным снижением мозговой перфузии.

Эпизоотология

У собак инсульт чаще регистрируют у животных среднего и пожилого возраста, хотя возможны случаи и у молодых. В ряде работ описана породная предрасположенность к отдельным сосудистым территориям поражения, в том числе у Cavalier King Charles Spaniel и Greyhound. У кошек сосудистые события чаще ассоциированы с болезнями сердца, эндокринными и сосудистыми нарушениями. Важный эпидемиологический момент — многие случаи протекают спорадически, без вспышек и без передачи между животными.

Факторами риска служат сопутствующие хронические заболевания, артериальная гипертензия, эндокринопатии, сердечная патология, нарушения свертывания крови и состояния, повышающие вероятность эмболии или тромбоза. Именно поэтому при каждом подозрении на инсульт необходимо оценивать не только неврологический статус, но и системное состояние пациента.

Патогенез и клиническая картина

При ишемическом инсульте прекращение кровотока в сосудистом бассейне вызывает кислородно-энергетический дефицит, нарушение ионного гомеостаза, цитотоксический отек и гибель нейронов. Клинические признаки зависят от локализации очага: у собак особенно часто поражается мозжечок, что подтверждается опубликованными сериями случаев. Для мозжечкового инфаркта характерны атаксия, гиперметрия, наклон головы, нистагм, снижение menace response, постуральные дефициты и иногда парез.

В целом инсульт у собак и кошек обычно развивается внезапно, без длительного продромального периода. Неврологический дефицит часто достигает максимума в течение минут или часов, после чего может оставаться стабильным или постепенно уменьшаться. Для сосудистого поражения типичны:

• острое начало;
• отсутствие прогрессирования после первичного эпизода;
• асимметрия симптомов;
• признаки очагового поражения;
• относительно быстрое улучшение при благоприятном течении.

При поражении мозжечка и вестибулярных структур возможны:

• атаксия;
• гиперметрия;
• нистагм;
• наклон головы;
• страбизм;
• тремор головы;
• вестибулярные признаки.

При поражении больших полушарий или ствола мозга возможны:

• изменение сознания;
• судороги;
• слепота;
• парезы;
• проприоцептивный дефицит;
• поражение черепных нервов;
• циркуляция по кругу.

При геморрагическом инсульте и массивном отеке мозга клиническая картина может быть тяжелее, вплоть до комы и признаков вклинения. У кошек необходимо помнить о дифференциации с гипоксически-ишемическим поражением мозга после остановки сердца, наркоза или асфиксии.

Диагностика

Диагностика инсульта у собак и кошек требует исключения воспалительных, неопластических, метаболических и травматических причин. На первом этапе проводят:

• тщательный сбор анамнеза;
• полный неврологический осмотр;
• оценку артериального давления;
• общий и биохимический анализы крови;
• коагулограмму;
• исследование мочи;
• при показаниях — кардиологическое обследование.

Ключевым методом визуализации является МРТ головного мозга. Для ишемического инфаркта типичны четко очерченные очаги, соответствующие сосудистому бассейну, с характерными изменениями сигнала на T1- и T2-взвешенных изображениях, часто без выраженного контрастного усиления. Для подтверждения сосудистой природы также используют диффузионно-взвешенные последовательности, если они доступны.

Анализ спинномозговой жидкости может быть нормальным или демонстрировать неспецифические изменения, но не является самостоятельным подтверждением инсульта. Его главная роль — исключение менингоэнцефалита и других воспалительных болезней. При подозрении на геморрагический инсульт, новообразование или воспаление могут потребоваться дополнительные исследования: КТ, эхокардиография, рентгенография грудной клетки, УЗИ брюшной полости, гормональное обследование, тесты на инфекционные и иммунные заболевания.

Важный диагностический принцип: инсульт — это диагноз исключения с морфологическим подтверждением по визуализации, а не только по клиническому дебюту.

Лечение

Лечение зависит от типа инсульта и общего состояния пациента. При ишемическом инсульте основа терапии — поддержка жизненно важных функций, контроль отека мозга, лечение основного заболевания и симптоматическая помощь. В острой фазе могут потребоваться:

• инфузионная терапия по показаниям;
• контроль температуры;
• кислород;
• противосудорожные средства при судорогах;
• анальгезия;
• уход за лежачим пациентом;
• физиотерапия и ранняя реабилитация.

При артериальной тромбоэмболии и других тромботических состояниях в ряде случаев рассматривают антиагрегантную терапию; выбор препарата и схема зависят от причины инсульта и сопутствующих рисков. Если инсульт обусловлен системной гипертензией, необходимо нормализовать артериальное давление. При кардиогенной эмболии лечение включает ведение основного сердечного заболевания. При выявлении эндокринопатий, нефропатий или коагулопатий требуется их целенаправленная коррекция.

Для кошек с подозрением на тромбоэмболические осложнения принципиально важна оценка сердца и сосудистого риска. При глобальном гипоксически-ишемическом повреждении мозга лечение строится вокруг интенсивной поддержки и оценки прогноза; в таких случаях исход зависит не только от тяжести начального неврологического дефицита, но и от скорости восстановления в первые 48–72 часа. Глюкокортикоиды не являются универсальным лечением инсульта и не должны назначаться без понимания причины поражения мозга.

Профилактика

Профилактика инсульта у собак и кошек основана на контроле факторов риска:

• лечение и мониторинг артериальной гипертензии;
• диагностика и ведение сердечных заболеваний;
• коррекция эндокринопатий;
• контроль заболеваний почек и печени;
• профилактика и своевременное лечение коагулопатий;
• наблюдение животных с повышенным риском тромбоэмболии;
• ранняя реабилитация и диспансеризация после перенесенного инсульта.

У животных из групп риска полезны регулярные измерения давления, кардиологический скрининг и внимательное отслеживание неврологических симптомов, особенно при внезапной атаксии, слепоте или нарушении походки. Специфической вакцины или единой универсальной профилактики инсульта не существует, поэтому основное значение имеет управление первичными заболеваниями.

Заключение

Инсульт у собак и кошек — клинически значимое острое неврологическое состояние, чаще всего связанное с ишемическим поражением мозга. Для собак особенно характерны мозжечковые инфаркты с внезапной атаксией, вестибулярными нарушениями и хорошим краткосрочным прогнозом при своевременной диагностике. У кошек цереброваскулярные нарушения также встречаются, но при оценке пациента важно помнить о кардиогенных и гипоксически-ишемических причинах. Ключ к успешному ведению — ранняя неврологическая локализация, МРТ, поиск причины сосудистого события и лечение основного заболевания. Прогноз варьирует от благоприятного до осторожного и определяется не только объемом поражения, но и тяжестью системного состояния пациента.

Читайте статьи об инсульте у собак и кошек:

30 мая, 2017

Патологические изменения в мозге собаки, вызванные спонтанным ишемическим инсультом: нейропатологическая характеристика и сравнение с ишемическим инсультом человека