→ Кандидоз у кошек и собак

Краткая характеристика

Кандидоз — это оппортунистическая грибковая инфекция, вызываемая дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще всего Candida albicans. У кошек и собак заболевание встречается редко и обычно развивается не как первичная инфекция, а на фоне предрасполагающих факторов: иммуносупрессии, нарушения целостности слизистых оболочек, длительной антибактериальной терапии, катетеризации мочевыводящих путей, хирургических вмешательств или сопутствующих болезней. У мелких домашних животных Candida наиболее часто поражает мочевыводящую систему, слизистые оболочки ротовой полости, желудочно-кишечный тракт, кожу, глаза; реже описаны системные и диссеминированные формы, включая поражение центральной нервной системы.

Этиология

Возбудители — дрожжеподобные грибы рода Candida. Наиболее значимым видом у кошек и собак остается Candida albicans, однако у животных также выделяли Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida parapsilosis и другие виды. Candida spp. относятся к комменсалам слизистых оболочек, в том числе желудочно-кишечного тракта и урогенитального тракта, и при определённых условиях переходят от колонизации к инвазии.

Основные предрасполагающие факторы:

• антибактериальная терапия, особенно недавняя и/или повторная;
• иммуносупрессия, в том числе медикаментозная;
• сахарный диабет;
• заболевания нижних мочевыводящих путей;
• уретральные и мочевые катетеры, цистостомические трубки;
• хирургические вмешательства на мочеполовой системе;
• повреждение слизистых оболочек;
• реже — тяжёлые системные болезни, длительное лечение глюкокортикостероидами и другие причины иммунной дисфункции.

Эпизоотология

Кандидоз у кошек и собак регистрируется спорадически. Это не высококонтагиозное заболевание в классическом понимании; для большинства случаев характерно эндогенное происхождение инфекции, то есть развитие из собственной микрофлоры животного при ослаблении местной или системной защиты.

У собак и кошек наиболее часто описывают кандидурию и кандидоз мочевого пузыря. В клинических исследованиях у животных с кандидурией значимыми факторами риска были недавнее применение антибактериальных препаратов и, у кошек, наличие заболеваний нижних мочевыводящих путей или вмешательств на них. У собак дополнительно отмечали связь с иммуносупрессией.

Системные формы у мелких домашних животных редки, но могут быть тяжёлыми и угрожающими жизни. В литературе описаны перитонит, артрит, кератит, энцефалит и диссеминированный кандидоз.

Патогенез и клиническая картина

Патогенез определяется нарушением баланса между колонизацией слизистых и защитными механизмами хозяина. После снижения конкуренции со стороны нормальной микрофлоры или при ослаблении иммунного ответа Candida начинает активно размножаться, может адгезировать к эпителию, образовывать псевдогифы и проникать в ткани. При повреждении слизистого барьера возможна локальная инвазия, а при выраженной иммунной недостаточности — гематогенное распространение.
Клинические проявления зависят от локализации процесса и часто неспецифичны.

При кандидозе мочевыводящих путей у кошек и собак возможны:

• дизурия;
• поллакиурия;
• гематурия;
• дискомфорт при мочеиспускании;
• рецидивирующий характер признаков;
• иногда бессимптомная кандидурия, выявляемая при исследовании мочи.

При поражении ротовой полости и верхних отделов пищеварительного тракта описывают:

• гиперсаливацию;
• неприятный «дрожжевой» запах;
• воспаление слизистой оболочки;
• наложения, эрозии, язвы;
• дисфагию, анорексию, снижение аппетита.

При кожных и слизисто-кожных формах возможны:

• эритема;
• мокнутие;
• зуд;
• папулы и пустулы;
• вторичные изменения на фоне основного дерматологического процесса.

Системный кандидоз может проявляться лихорадкой, угнетением, анорексией, рвотой, диареей, неврологическими нарушениями, а также поражением глаз, почек, сердца и других органов. При нейрокандидозе клиническая картина может включать изменения поведения, боль в шее, атаксию, парезы и другие очаговые неврологические нарушения.

Диагностика

Диагностика требует подтверждения грибка и, по возможности, оценки клинической значимости находки. Обнаружение Candida в материале не всегда означает заболевание, поскольку дрожжи могут быть контаминантами или колонизаторами.

Основные методы диагностики:

• цитологическое исследование мазков, соскобов, осадка мочи, материала из поражённых слизистых или кожи;
• микологический посев, предпочтительно с видовой идентификацией;
• гистологическое исследование биоптатов при глубоком или системном процессе;
• ультразвуковое исследование мочевого пузыря при кандидурии, где могут обнаруживаться грибковые массы;
• при подозрении на системную инфекцию — комплексная оценка крови, мочи, визуальная диагностика и поиск очагов поражения.

Для Candida spp. характерны овальные почкующиеся клетки, иногда псевдогифы. При кандидурии желательно получить материал из стерильного образца мочи и подтвердить рост культуры. Важно также оценить чувствительность к противогрибковым препаратам, особенно если выделен Candida glabrata или если течение затяжное и рецидивирующее.
Дифференциальная диагностика зависит от локализации: бактериальный цистит, другие грибковые инфекции, воспалительные заболевания ротовой полости, дерматозы, неоплазии, паразитарные и иммуноопосредованные заболевания.

Лечение

Лечение должно быть комплексным и включать не только противогрибковые препараты, но и устранение предрасполагающих факторов. Это особенно важно при рецидивирующих формах.
Если возможно, следует:

• пересмотреть необходимость антибактериальной терапии;
• по возможности отменить или снизить дозу иммуносупрессантов;
• удалить или заменить катетеры;
• скорректировать сопутствующие болезни, включая сахарный диабет;
• оценить наличие обструкции или структурной патологии мочевыводящих путей.

Применяемые противогрибковые средства зависят от локализации:

• при кандидурии и системных формах у собак и кошек часто используют флуконазол;
• при тяжёлых или рефрактерных случаях могут применяться амфотерицин B и другие системные антимикотики по показаниям;
• при поражении ЖКТ или кожи описано использование нистатина и местных форм амфотерицина B;
• при урологическом кандидозе может потребоваться местная интравазикулярная терапия, в том числе клотримазолом, если системного лечения недостаточно.

Курс лечения обычно длительный, часто несколько недель, с обязательным контролем клинического ответа, анализов мочи и повторных культур. Выбор препарата должен учитывать вид Candida и вероятную чувствительность, поскольку некоторые виды, в частности Candida glabrata, нередко менее чувствительны к флуконазолу.

Профилактика

Профилактика основана на снижении риска избыточного роста Candida и исключении факторов, нарушающих барьерные механизмы:

• рациональное применение антибактериальных препаратов;
• осторожное использование глюкокортикостероидов и других иммуносупрессоров;
• минимизация катетеризации мочевыводящих путей и строгое соблюдение асептики;
• раннее выявление и лечение заболеваний нижних мочевыводящих путей;
• контроль сахарного диабета и других хронических болезней;
• наблюдение за пациентами группы риска после операций, при длительной госпитализации и при комбинированной терапии.

У животных из группы риска важны регулярный анализ мочи и микологическая верификация при рецидивирующих урологических признаках. При использовании антибактериальных препаратов следует помнить, что их недавнее применение — один из наиболее устойчиво подтверждённых факторов риска кандидурии у кошек и собак.

Заключение

Кандидоз у кошек и собак — редкая, но клинически значимая оппортунистическая инфекция. Наиболее часто он проявляется поражением мочевыводящих путей, реже — слизистых оболочек, кожи и внутренних органов. Диагноз требует подтверждения Candida spp. в клинически значимом материале и оценки предрасполагающих факторов. Основой успеха лечения является не только противогрибковая терапия, но и устранение причин, которые позволили условно-патогенному грибу перейти в инвазивное состояние. Ранняя диагностика особенно важна у животных с иммуносупрессией, недавней антибиотикотерапией, катетерами и заболеваниями мочевыводящих путей.