→ Кардиогенный шок

Краткая характеристика

Кардиогенный шок — это жизнеугрожающее осложнение острой или декомпенсированной хронической сердечной недостаточности, при котором ухудшается насосная функция сердца, резко снижается минутный объём крови и артериальное давление, нарушается перфузия тканей.

Этиология

Основные причины:

• Острая тяжёлая сердечная недостаточность (инфаркт, миокардит, токсическое поражение);
• клапанные патологии: острые тяжёлые стенозы или недостаточности аортальных и митральных клапанов;
• разрывы перегородок, кардиальных структур; сердечные аритмии (тахи‑/брадикардии); тампонада сердца;
• обструктивные формы (тромбоэмболии лёгочной артерии; тампонада и др.).

Эпизоотология

Каталитические данные в ветеринарии ограничены, но кардиогенный шок встречается при тяжёлых миокардиальных или клапанных патологиях, особенно у старых собак и кошек. У собак это могут быть дилатационная кардиомиопатия, эндокардиоз, у кошек — гипертрофическая кардиомиопатия и тромбоэмболии. Развитию шока предшествуют тяжёлые сердечные заболевания, нередко с осложнениями или обструктивными факторами.

Патогенез и клиническая картина

Патогенез складывается из следующих звеньев:

• Снижение насосной функции → ↓ минутного выброса → ↓ артериального давления → стимуляция симпатики → учащение сердцебиения и вазоконстрикция → увеличенная нагрузка на сердце.
• Вазоконстрикция создаёт дополнительную постнагрузку, усугубляя ишемию миокарда.
• Повышение венозного давления → застой в лёгких (отёк), олигурия, гипоксическая метаболическая ацидозия.
• Гипоперфузия органов приводит к системному органному дисфункциональному синдрому.

Клиническая картина включает:

• артериальную гипотензию (сист. АД < 90 мм рт. ст. или ↓ на 30 мм), тахикардия, слабый пульс;
• холодные конечности, бледность, плохую перфузию, застывшие слизистые;
• нарушения ритма, наличие шумов, снижение сознания, слабость, олигурию, одышку / отёк лёгких.

Диагностика

• Клинический осмотр с мониторингом АД, ЧСС, ЦВД, диуреза;
• аускультация: шумы, хрипы, галопирующий ритм, приглушённые тоны сердца;
• лабораторные анализы: лактат, тропонины, ЭКГ для диагностики аритмий и инфаркта; КФК, электролиты, газовый состав крови;
• визуализацию: ЭхоКГ (сократимость, клапаны, перикард), рентген грудной клетки (отёк лёгких), при тампонаде — ЭхоКГ;
• при подозрении на ТЭЛА — КТ, Эхо‑допплер.

Лечение

Цель — восстановление гемодинамики и устранение причины шока.

1. Госпитализация, кислородотерапия, мониторинг.
2. Контроль АД, ЧСС, диуреза, ЦВД; ограничение жидкости при застойных явлениях.
3. Инотропная терапия: добутамин (2,5–10 мкг/кг/мин), допамин, норэпинефрин.
4. Коррекция электролитов, ацидоза, кислород, лёгочная поддержка, диуретики при отёке.
5. При аритмиях — антиаритмическая терапия.
6. Специфические меры: при механических причинах — тромбэктомия, баллонная контрпульсация, PCI/ангиопластика, перикароцентез при тампонаде.
7. Интенсивный мониторинг и комплексный уход.

Профилактика

• Ранняя диагностика и лечение хронических кардиопатий;
• контроль АД, ритма и профилактика тромбоэмболий (антикоагулянты при кардиомиопатии кошек);
• во время анестезии строгое кардиомониторирование, активный контроль жидкостного баланса;
• избегать кардиотоксинов, тяжёлого обезвоживания, своевременно лечить инфекции и воспаления.

Заключение

Кардиогенный шок — тяжёлое осложнение сердечной недостаточности, требующее быстрой диагностики, стабилизации состояния и устранения причины. Эффективность терапии определяется скоростью оказания помощи и точностью подбора инотропов и вазоактивных средств. Ветеринару важно проводить активное наблюдение, мониторинг гемодинамики и предупреждать развитие осложнений. Профилактика состоит в грамотной кардиологической поддержке и контроле пациентов с сердечными заболеваниями.