→ Лёгочный абсцесс у собак и кошек

Краткая характеристика

Лёгочный абсцесс у собак и кошек — это ограниченный гнойно-некротический процесс в лёгочной паренхиме с формированием полости распада, заполненной гноем и/или детритом. В ветеринарной практике его рассматривают как редкую, но клинически значимую форму инфекционной деструкции лёгких. Состояние может протекать как самостоятельный очаговый процесс либо развиваться на фоне тяжёлой бактериальной пневмонии, аспирации, наличия инородных тел, травмы грудной клетки, гематогенного заноса инфекции или обструкции бронха.

Для собак заболевание описано лучше, чем для кошек; у кошек оно встречается реже, но диагностически сложнее из-за менее специфичной клинической картины и меньшей выраженности кашля. Прогноз зависит от размера и локализации очага, выраженности интоксикации, наличия плевральных осложнений и того, насколько рано начато лечение.

Лёгочный абсцесс характеризуется локализованным расплавлением лёгочной ткани с образованием полости, окружённой воспалительным валом. При благоприятном течении очаг может дренироваться в бронх, после чего состояние животного нередко улучшается, а полость постепенно уменьшается и может рубцеваться. При неблагоприятном течении процесс прогрессирует, приводит к тяжёлой интоксикации, септическим осложнениям, дыхательной недостаточности и возможному переходу в хроническую форму.

В клинической практике важно отличать лёгочный абсцесс от эмпиемы плевры, деструктивной пневмонии, бронхоэктазов, новообразований лёгких и кавернозных поражений другой природы. Без визуализации и бактериологической верификации диагноз часто остаётся предположительным.

Этиология

Специфического возбудителя, характерного только для лёгочного абсцесса у собак и кошек, не существует. Наиболее часто процесс связан с полимикробной бактериальной флорой. В качестве возможных агентов описывают стафилококки, стрептококки, энтеробактерии, Pseudomonas spp., Klebsiella spp., анаэробные бактерии и смешанную флору. Для аспирационно обусловленных случаев особенно важна роль микробов ротовой полости и носоглотки.

Ключевые предрасполагающие факторы:

• аспирация рвотных масс, корма или содержимого желудка;
• нарушения глотания;
• тяжёлые бронхолёгочные воспаления;
• инородные тела;
• закрытая или проникающая травма грудной клетки;
• послеоперационные осложнения;
• сниженная иммунная реактивность;
• хронические заболевания дыхательных путей;
• онкологические процессы, нарушающие бронхиальную проходимость.

У собак в качестве фона нередко фигурируют хронический бронхит, бронхоэктазы, аспирация, эмфизема, сахарный диабет, системные инфекции и состояние после анестезии. У кошек важны рвота, аспирация, тяжёлые инфекции дыхательных путей и сопутствующая иммунная дисфункция.

Эпизоотология

Лёгочный абсцесс не относится к высококонтагиозным болезням и не имеет собственной эпизоотической специфики. Его распространённость определяется не передачей от животного к животному, а частотой предрасполагающих факторов в популяции: качеством ухода, частотой респираторных болезней, наличием хронических проблем пищевода и глотания, уровнем хирургического и анестезиологического риска, а также своевременностью лечения пневмоний и аспирационных эпизодов.

Заболевание чаще регистрируют у животных с тяжёлым общим состоянием, у пациентов после операций, при неврологических нарушениях, у ослабленных животных и у тех, кто имеет повторяющиеся эпизоды рвоты или аспирации. Поэтому эпизоотологический анализ в данном случае сводится к оценке факторов риска в конкретной клинике, питомнике или при домашнем содержании.

Патогенез и клиническая картина

Патогенез начинается с попадания микрофлоры в лёгочную ткань, чаще всего через дыхательные пути. Реже инфекция заносится гематогенно, лимфогенно или распространяется из соседних тканей. В очаге развивается локальное воспаление, ишемия, некроз, расплавление ткани и формирование полости. По мере прогрессирования в полости накапливаются гной, некротический детрит и газ; стенка абсцесса образуется грануляционной тканью и воспалительным валом. При прорыве содержимого в бронх появляется дренирование, выделяется мокрота с неприятным запахом и иногда временное клиническое улучшение.

Клиническая картина зависит от стадии процесса. До дренирования обычно наблюдаются:

• лихорадка;
• вялость;
• снижение аппетита;
• кашель;
• одышка;
• боль в грудной клетке;
• угнетение;
• иногда потливость, озноб, выраженная интоксикация.

После прорыва абсцесса в бронх может появляться приступообразный кашель с отхождением большого количества гнойной, нередко зловонной мокроты. У животного иногда на короткое время снижается температура и улучшается общее состояние. При недостаточном дренировании сохраняются лихорадка, слабость, кашель, одышка и признаки септической интоксикации.

У собак при перкуссии возможны участки притупления, а при наличии полости — тимпанический оттенок. Аускультативно определяют влажные хрипы, бронхиальное дыхание, иногда амфорическое дыхание и шумы плеска. У кошек клиника может быть менее демонстративной: вместо яркого кашля чаще отмечают тахипноэ, вялость, снижение активности, анорексию и признаки дыхательного дистресса.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании совокупности анамнеза, клинических признаков, лучевой диагностики и лабораторных данных. Уже на этапе осмотра важны сведения об аспирации, рвоте, травме, недавней анестезии, хронических респираторных заболеваниях и длительности лихорадки.

Рентгенография грудной клетки — основной первичный метод. До прорыва абсцесса в бронх на снимках выявляют очаговую инфильтрацию лёгочной ткани, чаще в пределах доли или сегмента. После дренирования становится заметна полость с просветлением и, нередко, с горизонтальным уровнем жидкости. При неблагоприятном течении возможна массивная инфильтрация без чётких границ, а при гангренозно-деструктивных изменениях — множественные полости неправильной формы.

Компьютерная томография более чувствительна, особенно при небольших очагах, сомнительной рентгенологической картине, подозрении на инородное тело, опухоль или сопутствующие изменения плевры.

Лабораторная диагностика включает:

• общий клинический анализ крови с оценкой воспалительного ответа;
• биохимический профиль для оценки общего состояния и сопутствующей патологии;
• микроскопию и бактериологическое исследование трахеального или бронхиального материала;
• посев с определением чувствительности к антимикробным препаратам.

При наличии мокроты её исследование может помочь подтвердить гнойно-некротический процесс. При необходимости выполняют бронхоальвеолярный лаваж, но только у стабилизированных пациентов. Дифференциальный диагноз проводят с гнойной пневмонией, бронхитом, бронхоэктазами, плевритом, эмпиемой плевры, новообразованиями, туберкулёзоподобными и грибковыми поражениями, а также кавернозными процессами другой природы.

Лечение

Лечение должно быть направлено на подавление бактериальной инфекции, обеспечение дренажа, коррекцию интоксикации и устранение основного предрасполагающего фактора. Важнейший принцип — по возможности получать материал до начала антибактериальной терапии, чтобы затем опираться на результаты определения чувствительности.

Основу составляют:

• антимикробные препараты широкого спектра с последующей коррекцией по посеву;
• достаточная длительность курса, обычно не менее нескольких недель, а не 5–10 дней;
• контроль рентгенологической динамики;
• симптоматическая и поддерживающая терапия.

При тяжёлом состоянии могут потребоваться:

• кислородная поддержка;
• инфузионная терапия;
• жаропонижающие и противорвотные средства по показаниям;
• обезболивание;
• противоинтоксикационные меры;
• осторожное применение средств, облегчающих отхождение мокроты.

Если абсцесс дренируется плохо, сохраняются крупные полости или есть подозрение на инородное тело, секвестр лёгочной ткани, опухоль либо локализованный необратимый процесс, может рассматриваться хирургическое лечение. Но в рутинной практике большинство пациентов ведут консервативно при условии раннего выявления и адекватного контроля. При подтверждённой аспирационной природе процесса критически важно устранить первичную причину: корректировать рвоту, дисфагию, нарушения пищевода, неврологический дефицит, рефлюкс, а также пересмотреть тактику кормления и анестезиологические риски. Без этого рецидивы весьма вероятны.

Профилактика

Профилактика заключается в предупреждении заболеваний и ситуаций, приводящих к аспирации, бронхолёгочной инфекции и деструкции лёгочной ткани. На практике это включает:

• своевременное лечение рвоты, дисфагии и болезней пищевода;
• осторожность при наркозе, седации и восстановлении после анестезии;
• контроль послеоперационного состояния;
• раннее лечение пневмоний и бронхитов;
• снижение риска аспирации при кормлении животных с неврологическими нарушениями;
• своевременное выявление инородных тел и обструкции дыхательных путей;
• контроль хронических заболеваний, ослабляющих иммунную защиту.

У животных с повторяющимися респираторными симптомами важно не ограничиваться симптоматической терапией. Ранняя визуализация грудной клетки и поиск причины хронического воспаления позволяют снизить риск перехода процесса в деструктивную форму.

Заключение

Лёгочный абсцесс у собак и кошек — это локализованное гнойно-некротическое поражение лёгких, которое чаще всего развивается вторично и требует не только антибактериальной терапии, но и обязательного поиска первопричины. Клиническая картина может варьировать от умеренной лихорадки и кашля до тяжёлой интоксикации и дыхательной недостаточности. Наиболее информативны рентгенография, при необходимости компьютерная томография, а также бактериологическое исследование дыхательного материала.

Прогноз определяется своевременностью диагностики, качеством дренирования, чувствительностью возбудителя и возможностью устранить причину аспирации или хронического воспаления. Для практикующего врача ключевым остаётся раннее распознавание деструктивного процесса и ведение пациента до полной клинической и рентгенологической ремиссии.