Краткая характеристика

Малассезиоз — это заболевание, связанное с избыточным размножением дрожжеподобных грибов рода Malassezia на коже и слизистых оболочках животных, с развитием воспалительной реакции. У собак и кошек клиническое значение имеет прежде всего Malassezia pachydermatis — липофильный, но не полностью липидозависимый дрожжевой микроорганизм, который входит в состав нормальной микробиоты кожи и наружного слухового прохода, однако при определённых условиях начинает активно пролиферировать и вызывать дерматит или отит. У собак малассезиоз встречается значительно чаще, чем у кошек. Клинически заболевание проявляется зудом, эритемой, жирным или, наоборот, сухим шелушением, неприятным запахом, лихенификацией, гиперпигментацией, а также поражением ушей. У кошек малассезиоз нередко связан с сопутствующими болезнями и может осложнять течение дерматологических и системных нарушений.

Этиология

Возбудитель малассезиоза мелких домашних животных — дрожжеподобный гриб Malassezia pachydermatis. Он относится к липидозависимым или липофильным грибам, однако в отличие от ряда других видов Malassezia способен расти на обычных средах без добавления липидов, что делает его лабораторное выделение относительно удобным. Помимо M. pachydermatis, у кошек и собак могут обнаруживаться и другие виды Malassezia, но их клиническое значение в повседневной практике существенно меньше и требует более специализированной идентификации.

Гриб является частью нормального кожного микробиома, особенно на участках с большим количеством сальных желёз и в наружном слуховом проходе. Заболевание развивается не столько из-за самого присутствия микроорганизма, сколько из-за нарушения баланса между организмом хозяина и его микробиотой при воздействии неблагоприятных факторов внешней среды. Поэтому малассезиоз рассматривают как оппортунистическую инфекцию, часто вторичную по отношению к основному заболеванию.

Эпизоотология

У собак малассезиоз — одна из наиболее частых причин вторичного дерматита и отита, особенно у животных с аллергическими заболеваниями кожи, себорейными нарушениями, эндокринопатиями, нарушением кожного барьера или хронической влажностью кожных складок и ушей. Предрасположенность отмечают у ряда пород, у которых анатомические особенности, тип шерсти, повышенная складчатость кожи или склонность к аллергическим дерматозам создают условия для избыточного роста Malassezia. Среди таких пород часто упоминают бассет-хаунда, кокер-спаниеля, вест-хайленд-уайт-терьера, ши-тцу, таксу, лабрадора-ретривера и некоторых других, однако породная предрасположенность не является абсолютной.

У кошек малассезиоз встречается реже, чем у собак, и обычно протекает как вторичная проблема на фоне атопии, пищевой гиперчувствительности, наружного отита, эндокринных нарушений, вирусных и системных заболеваний, а также при иммунных сдвигах. У кошек следует особенно внимательно искать первичную причину, поскольку само по себе избыточное количество Malassezia нередко является маркером другой патологии.

Передача между животными в бытовых условиях не является ведущим механизмом. Основное значение имеет собственная микрофлора животного и факторы, которые позволяют ей чрезмерно разрастаться. Однако в отдельных случаях микроб может обнаруживаться у нескольких животных в одном доме, особенно если у них сходные предрасполагающие факторы.

Патогенез и клиническая картина

Патогенез малассезиоза связан с нарушением кожного барьера, изменением липидного состава поверхности кожи, повышенной влажностью, изменением pH, гиперсекрецией кожного сала, а также с иммунологическими и гормональными факторами. При таких условиях M. pachydermatis интенсивно размножается, усиливается его взаимодействие с эпителием и запускается воспалительный ответ. Важную роль играют ферменты и метаболиты грибов, которые раздражают кожу, способствуют повреждению рогового слоя и поддерживают зуд.

Клиническая картина у собак обычно включает зуд разной степени выраженности, эритему, жирную себорею или сухое шелушение, неприятный «дрожжевой» или прогорклый запах кожи, лихенификацию, гиперпигментацию и утолщение кожи при хроническом течении. Поражения часто локализуются в области межпальцевых промежутков, подмышек, паха, вентральной поверхности шеи, ушных раковин, складок кожи, перианальной зоны и на животе. При хроническом воспалении кожа становится утолщённой, тёмной, шерсть — тусклой, ломкой, может отмечаться обильный жирный налёт.

Наружный отит — очень частое проявление малассезиоза у собак. Для него типичны зуд ушей, тряска головой, наклон головы, покраснение слухового прохода, коричневато-жёлтые или восковидные выделения, иногда выраженный запах. Малассезия может быть как единственным, так и одним из нескольких участников воспаления вместе с бактериями, аллергенами или анатомическими предрасполагающими факторами.

У кошек клинические проявления более вариабельны. Возможны себорея, генерализованный или локальный зуд, дерматит в области головы, шеи, вентральной поверхности тела, а также поражения когтевых валиков и слуховых проходов. У некоторых кошек описывают «подбородочный» или лицевой дерматит с участием Malassezia, но такие случаи требуют осторожной дифференциальной диагностики, поскольку сходная клиника бывает при многих других дерматозах.

Диагностика

Диагностика малассезиоза должна опираться не только на обнаружение грибов, но и на сопоставление результатов с клиническими признаками. Malassezia pachydermatis может присутствовать на коже клинически здоровых животных, поэтому простое выявление дрожжевых клеток не всегда означает болезнь. Важны количество микроорганизмов, их локализация и наличие соответствующей симптоматики.

Наиболее доступный метод — цитологическое исследование. Материал получают с помощью отпечатков, скотч-теста, мазков из ушного канала или соскобов с поверхности кожи, после чего окрашивают и микроскопируют. Для Malassezia характерны овальные, «арахисовидные» или бутыльковидные дрожжевые клетки с широким основанием почкования. При отите цитология особенно полезна, поскольку позволяет быстро подтвердить наличие дрожжей и оценить сопутствующее бактериальное воспаление.

Дополнительно могут применяться ушные мазки, глубокие и поверхностные соскобы, трихоскопия, оценка состояния кожных складок и шерсти. При рецидивирующем или генерализованном малассезиозе необходимо искать первичное заболевание: аллергический дерматит, эндокринопатии, себорейные нарушения, паразитарные болезни, иммунные нарушения, хронические отиты и анатомические проблемы. У кошек и собак нередко требуется комплексная диагностика, включающая общий и биохимический анализ крови, гормональные исследования, диагностику аллергии и оценку состояния ушей, кожи и слизистых.

Дифференциальный диагноз включает атопический дерматит, пищевую гиперчувствительность, бактериальный пиодермит, дерматофитию, эктопаразитозы, себорейный дерматит другой природы, эндокринные заболевания и различные формы отита.

Лечение

Лечение малассезиоза должно быть направлено одновременно на устранение избыточного роста грибов, контроль воспаления и коррекцию основного заболевания. Без выявления и управления предрасполагающим фактором заболевание часто рецидивирует.

При кожной форме у собак широко применяются местные антимикотические шампуни, лосьоны, спреи и салфетки, содержащие хлоргексидин в комбинации с миконазолом или кетоконазолом, а также другие противогрибковые средства, разрешённые для ветеринарного применения. Частота обработки зависит от тяжести поражения и переносимости препарата. Важно обеспечить достаточное время контакта средства с кожей. При локальных поражениях могут быть эффективны топические формы без системной терапии.

При умеренно тяжёлом и генерализованном процессе, а также при недостаточном эффекте местной терапии могут назначаться системные антимикотики — чаще всего азолы, включая кетоконазол, итраконазол или флуконазол, в соответствии с показаниями, видом животного и рисками побочных эффектов. У кошек к системной терапии следует подходить особенно осторожно, учитывая видовые особенности метаболизма и потенциальную гепатотоксичность ряда препаратов. Любое системное лечение должно проводиться под контролем ветеринарного врача.

При малассезиозном отите лечение обычно включает тщательную очистку слухового прохода и местные противогрибковые препараты, нередко в комбинации с антибактериальными и противовоспалительными компонентами, если одновременно выявлены бактерии и выраженное воспаление. Однако препараты при ушной терапии должны подбираться после цитологии и с учётом состояния барабанной перепонки. При хронических рецидивах отита особенно важно искать и устранять первичную причину.

Контроль зуда может потребовать краткосрочного применения противовоспалительных средств, но выбор терапии зависит от основного диагноза. Если малассезиоз вторичен к атопии или пищевой аллергии, лечение без контроля первопричины будет давать лишь временный эффект. У кошек и собак с повторяющимися эпизодами часто требуется длительный план ведения, включающий дерматологический мониторинг, уход за кожей, управление влажностью кожных складок и подбор средств для домашнего поддержания ремиссии.

Профилактика

Профилактика малассезиоза основана на контроле предрасполагающих факторов. Для собак и кошек это регулярный уход за кожей и шерстью, своевременная обработка и лечение первичных дерматозов, контроль аллергических заболеваний, поддержание здоровья ушей, избегание хронической влажности кожных складок и своевременное лечение эндокринных и системных нарушений. У пород, склонных к отитам и себорее, необходим особенно внимательный профилактический мониторинг.

Важны регулярные осмотры кожи и слуховых проходов, особенно у животных с рецидивирующим зудом или неприятным запахом. Владельцам следует объяснять, что у малассезиоза часто бывает хроническое течение, а успешная профилактика рецидивов зависит от контроля основного заболевания, а не только от периодических обработок противогрибковыми средствами. При склонности к поражениям межпальцевых промежутков, складок и ушей полезны поддержание сухости, правильный уход и раннее обращение при первых признаках воспаления.

Заключение

Малассезиоз собак и кошек — это не просто присутствие дрожжеподобных грибов на коже, а клинический синдром, возникающий при нарушении баланса между микробиотой, кожным барьером и предрасполагающими факторами. У собак заболевание встречается особенно часто и нередко проявляется дерматитом и наружным отитом. У кошек малассезиоз реже бывает первичной проблемой и чаще указывает на сопутствующую патологию. Диагностика основывается на клинике и цитологии, а лечение должно быть комплексным: противогрибковым, противовоспалительным и, главное, направленным на устранение первичной причины. Без этого рецидивы будут закономерны. Для практикующего ветеринарного врача малассезиоз — это всегда повод не только лечить дрожжевой рост, но и искать причину его возникновения.