→ Менингоэнцефалит собак и кошек

Краткая характеристика

Менингоэнцефалит — это воспалительное поражение головного мозга и мозговых оболочек; при вовлечении спинного мозга используют термин менингоэнцефаломиелит. У собак и кошек это не одна болезнь, а клинико-морфологический синдром, который может иметь инфекционную, паразитарную, грибковую, протозойную, иммуноопосредованную или, реже, токсико-метаболическую природу. Для практики особенно важно, что у животных с неврологическими нарушениями внешне сходные симптомы могут быть вызваны как инфекцией, так и стерильным воспалительным процессом, а тактика лечения принципиально различается.

У собак наиболее значимы иммунно-опосредованные формы менингоэнцефалита неизвестного происхождения, а также инфекционные причины, включая токсоплазмоз, неоспороз, бактериальные инфекции, грибковые поражения и бешенство. У кошек клинически и патоморфологически особенно важен неврологический инфекционный перитонит кошек, хотя в дифференциальный ряд входят токсоплазмоз, криптококкоз, бактериальные процессы и реже другие причины.

Этиология

Этиология менингоэнцефалита у собак и кошек многообразна. К инфекционным агентам относят бактерии, вирусы, грибы, простейшие и паразитов. По данным ветеринарных источников, у мелких животных к значимым причинам воспаления центральной нервной системы относятся:

• бактериальные инфекции — чаще как следствие отита, синусита, рваных укушенных ран, гематогенного распространения при сепсисе, эндокардите, омфалите у молодых животных;
• вирусные инфекции — прежде всего бешенство; у кошек клинически значим неврологический вариант инфекционного перитонита кошек;
• протозойные инфекции — токсоплазмоз, неоспороз;
• грибковые инфекции — прежде всего криптококкоз, а также аспергиллёз и другие микозы;
• паразитарные миграции — реже, но возможны;
• иммунно-опосредованные формы — у собак это менингоэнцефалит неизвестного происхождения, включающий гранулематозный, некротизирующий и некротизирующий лейкоэнцефалит; также описаны стероид-ответственные и эозинофильные формы воспаления.

Для кошек наиболее важные инфекционные причины поражения ЦНС — FIP, токсоплазмоз и криптококкоз; для собак — иммуноопосредованные менингоэнцефалиты, а также инфекционные и грибковые процессы.

Эпизоотология

Менингоэнцефалит не является самостоятельной заразной болезнью в эпизоотологическом смысле; эпизоотологические особенности определяются конкретной причиной.

Для инфекционных форм важны вид животного, возраст, условия содержания, вакцинационный статус и пути передачи. У собак и кошек бактериальные поражения ЦНС чаще возникают спорадически. У молодых животных вероятность бактериального менингита выше при септицемии и системной инфекции. Для кошек значимы скученное содержание, контакт с источниками Toxoplasma gondii и коронавирусной инфекцией кошек. Для собак и кошек с грибковыми и протозойными поражениями важны эндемичность территории, иммунный статус и длительность болезни.

Иммуноопосредованные формы у собак чаще регистрируют у животных молодого и среднего возраста; многие из них не имеют признаков системной инфекции и не передаются между животными. Наследственная предрасположенность обсуждается для ряда пород собак. В отличие от инфекционных процессов, такие случаи не имеют классической эпизоотической динамики и не связаны с вспышками.

Патогенез и клиническая картина

Патогенез зависит от этиологии. Возбудители могут проникать в ЦНС гематогенно, по нервным путям, через повреждённые ткани после травмы, через структуры уха и носовых пазух или вследствие миграции паразитов. При инфекционном процессе развивается воспаление оболочек, паренхимы мозга либо сочетанное поражение. При иммуноопосредованных формах у собак ведущую роль играет аберрантная иммунная реакция с повреждением белого и/или серого вещества мозга, сосудов и оболочек.

Клинические признаки зависят от локализации воспаления и могут быть как очаговыми, так и диффузными. Для менингита характерны боль, ригидность шеи, гиперестезия, болезненность позвоночника, лихорадка. При вовлечении мозга появляются:

• угнетение, изменение поведения;
• атаксия, нарушения координации;
• судороги;
• парезы и параличи;
• круговые движения;
• наклон головы;
• слепота;
• поражение черепных нервов;
• в тяжёлых случаях — ступор и кома.

У собак с иммуноопосредованным менингоэнцефалитом часто отмечают судороги, снижение уровня сознания, атаксический синдром, изменения поведения и очаговую неврологическую симптоматику. При некротизирующих формах возможны острое течение и быстрое ухудшение. У кошек неврологический инфекционный перитонит может проявляться атакcией, судорогами, изменением поведения, вестибулярными нарушениями и поражением черепных нервов; нередко сочетается с признаками системного заболевания, хотя неврологическая форма может доминировать.

Диагностика

Диагностика строится на клиническом, неврологическом и лабораторно-инструментальном подходе. Одного признака для подтверждения диагноза недостаточно.

Базовые этапы включают:

• тщательный анамнез, включая вакцинацию, возраст, породу, длительность симптомов, возможные контакты и инфекции;
• полный неврологический осмотр с локализацией поражения;
• общий клинический и биохимический анализы крови;
• анализ мочи;
• серологические и/или молекулярные тесты на вероятные инфекционные причины;
• МРТ головного мозга и, при необходимости, спинного мозга;
• анализ спинномозговой жидкости.

Спинномозговая жидкость остаётся одним из ключевых методов. При инфекционных и воспалительных процессах нередко выявляют плеоцитоз и повышение белка. Однако характер цитоза зависит от причины: при бактериальном процессе обычно преобладает нейтрофильное воспаление, при вирусных и некоторых иммуноопосредованных заболеваниях — мононуклеарное, при грибковых и паразитарных — возможно эозинофильное или смешанное воспаление. Для кошек с подозрением на неврологический FIP характерны выраженные изменения спинномозговой жидкости с высоким белком и воспалительным цитозом, но диагноз требует комплексной оценки.

При подозрении на инфекционную причину необходимо провести соответствующую диагностику. При неясных случаях важны ПЦР, серология, цитология, иногда биопсия и, если животное погибает, патоморфологическое исследование.

Лечение

Лечение зависит от установленной или предполагаемой причины. При инфекционных менингоэнцефалитах основой служит этиотропная терапия и поддержка пациента.

При бактериальном процессе применяют антибиотики, способные проникать через гематоэнцефалический барьер; выбор препарата должен опираться на вероятного возбудителя, результаты посева и чувствительности, а также на статус животного. Нередко требуется длительный курс лечения. При грибковых поражениях используют системные антимикотики, однако прогноз часто осторожный. При токсоплазмозе и неоспорозе назначают антипротозойные схемы, обычно на основе клиндамицина или комбинаций с сульфаниламидами, в зависимости от вида животного и клинической ситуации. Для кошек с неврологическим FIP в современных источниках обсуждаются противокоронавирусные схемы, в том числе препараты на основе нуклеозидных аналогов, однако терапия должна опираться на актуальные протоколы и доступность препаратов.

У собак с менингоэнцефалитом неизвестного происхождения основой лечения остаётся иммуносупрессия. Обычно используют глюкокортикоиды, нередко в сочетании с цитарабином, циклоспорином, микофенолатом, лефлуномидом или другими иммуномодулирующими средствами по показаниям. Выбор схемы зависит от формы заболевания, тяжести неврологического дефицита, ответа на терапию и риска рецидива. При судорогах необходимы противоэпилептические препараты. При выраженной боли и отёке мозга показана симптоматическая поддержка, включая анальгезию, инфузионную терапию, контроль внутричерепной гипертензии, уход и, при необходимости, реабилитацию.

Важно: при невыясненной причине воспаления ЦНС назначение глюкокортикоидов до исключения инфекции может ухудшить течение болезни.

Профилактика

Профилактика зависит от этиологии. Общие меры включают:

• своевременную вакцинацию собак и кошек по показаниям;
• контроль отитов, синуситов, кожных и зубных инфекций;
• профилактику травм и укусов;
• соблюдение санитарии при содержании животных;
• ограничение контакта с потенциальными источниками Toxoplasma gondii;
• раннее выявление и лечение системных инфекций;
• у собак с иммуноопосредованными менингоэнцефалитами — диспансерное наблюдение и контроль рецидивов после достижения ремиссии.

Специфической профилактики для большинства иммуноопосредованных форм не существует. Для инфекционных причин профилактика строится на предотвращении заражения, быстром лечении первичных очагов и корректной эпизоотологической оценке случая.

Заключение

Менингоэнцефалит у собак и кошек — это клинически важный синдром с широкой этиологией и вариабельным прогнозом. У собак в структуре воспалительных заболеваний ЦНС особое значение имеют менингоэнцефалиты неизвестного происхождения, требующие исключения инфекций до начала иммуносупрессии. У кошек ключевую роль играют неврологический инфекционный перитонит, токсоплазмоз и криптококкоз. Наилучшие результаты достигаются при ранней неврологической локализации, МРТ, исследовании спинномозговой жидкости и целенаправленной этиотропной терапии. Для практикующего врача принципиально важно не ограничиваться синдромальным диагнозом, а стремиться к установлению причины воспаления центральной нервной системы.