→ Паностеит у собак

Краткая характеристика

Паностеит (panosteitis) — приобретённое самоограничивающееся воспалительное заболевание длинных трубчатых костей, поражающее преимущественно молодых быстрорастущих собак крупных и гигантских пород. В зарубежной литературе также используются синонимы: эозинофильный паностеит, эностоз, ювенильный остеомиелит, эндостальная пролиферация новой костной ткани. Воспалительный процесс затрагивает костномозговой канал, эндост и надкостницу, однако суставные поверхности остаются интактными. Заболевание характеризуется острой циклической хромотой, нередко «блуждающего» характера, и выраженной болезненностью при пальпации диафизов поражённых костей. Паностеит не приводит к необратимым структурным изменениям скелета и спонтанно разрешается по достижении животным скелетной зрелости, как правило, к 18–24 месяцам.

Этиология

Точная этиология паностеита остаётся неустановленной. Заболевание относят к идиопатическим, а его развитие рассматривают как мультифакторное. В качестве возможных причин обсуждаются:

• Генетическая предрасположенность. Выраженная породная предрасположенность, особенно у немецкой овчарки, и семейная кластеризация случаев указывают на наследственную компоненту.
• Алиментарные факторы. Избыточное потребление калорий, белка, кальция и фосфора на фоне быстрого роста рассматривается как вероятный провоцирующий фактор. Предполагается, что высокобелковый рацион может вызывать внутрикостный отёк с повышением костномозгового давления, ишемию и компенсаторное формирование новой костной ткани.
• Инфекционные агенты. Высказывались гипотезы о возможной роли вирусных или бактериальных инфекций в инициации воспалительного процесса, однако убедительных доказательств не получено.
• Метаболические и аутоиммунные механизмы. Предполагается участие иммуноопосредованных реакций и транзиторных метаболических нарушений в период интенсивного роста.
• Стресс и микротравматизация. Избыточные физические нагрузки у предрасположенных животных могут выступать в роли триггера клинической манифестации.

Эпизоотология

Паностеит регистрируется почти исключительно у собак крупных и гигантских пород в возрасте от 5 до 18 месяцев, хотя описаны единичные случаи у животных до 24 месяцев. Самцы поражаются значительно чаще самок: по некоторым данным, доля кобелей среди заболевших достигает 80%.

Наиболее предрасположенные породы: немецкая овчарка (считается породой с самой высокой заболеваемостью), доберман, золотистый ретривер, лабрадор-ретривер, сенбернар, бассет-хаунд, немецкий дог. У немецких овчарок паностеит может встречаться с частотой, значительно превышающей среднепопуляционную, что подтверждает генетическую компоненту.

Заболевание неконтагиозно. Описаны спорадические случаи паностеита у кошек, однако они носят казуистический характер, а этиология и патогенез у данного вида остаются неясными. Географических или сезонных закономерностей распространения не выявлено.

Патогенез и клиническая картина

Патогенетической основой паностеита является асептическое воспаление костномозговой полости диафизов и метафизов длинных трубчатых костей. Гистологически процесс характеризуется дегенерацией адипоцитов костного мозга, замещением жировой ткани фиброзной соединительной тканью, внутримембранной оссификацией и избыточным формированием остеоида. Развивающиеся сосудистый застой и повышение внутрикостного давления приводят к раздражению болевых рецепторов надкостницы. В ряде случаев присоединяется эндостальная и периостальная пролиферация новой костной ткани.

Наиболее часто поражаемые кости в порядке убывания: локтевая, лучевая, плечевая, бедренная и большеберцовая. Возможно одновременное вовлечение нескольких костей.

Ведущий клинический признак — остро возникающая хромота различной степени выраженности: от слабой перемежающейся до полной неопороспособности на поражённую конечность. Патогномоничным признаком считается «блуждающий» характер хромоты, когда эпизоды перемежаются во времени и мигрируют с одной конечности на другую. Эпизоды длятся от нескольких дней до нескольких недель, сменяясь бессимптомными периодами.

При физикальном обследовании выявляется выраженная болезненность при глубокой пальпации диафиза поражённой кости — это важнейший клинический маркер, позволяющий дифференцировать паностеит от суставной патологии, при которой болезненность локализуется в области сустава. При тяжёлом течении могут наблюдаться системные проявления: лихорадка, анорексия, угнетение, потеря массы тела. При длительной хромоте на одну конечность возможно развитие мышечной атрофии.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании совокупности анамнестических данных, клинической картины и результатов визуальной диагностики.

Анамнез и физикальный осмотр. Возраст, порода, «блуждающий» характер хромоты и болезненность при пальпации диафизов длинных костей позволяют с высокой вероятностью заподозрить паностеит.

Рентгенография является основным инструментальным методом подтверждения диагноза. Важно отметить, что рентгенологические изменения могут запаздывать относительно клинических проявлений на 7–10 дней, поэтому при отрицательных результатах первичного исследования и сохраняющемся подозрении рекомендуется повторная рентгенография через указанный интервал. Характерные рентгенологические признаки включают: на ранней стадии — снижение рентгеноконтрастности в области питательного отверстия кости; на более поздних стадиях — очаговое или диффузное повышение рентгеноплотности костномозгового канала (картина «ватных шариков» или «изъеденного молью» трабекулярного рисунка), эндостальную реакцию, сглаженность или утолщение эндостальной поверхности, а в тяжёлых случаях — гладкую периостальную реакцию. Для облегчения интерпретации рекомендуется сравнение с контрлатеральной конечностью.

Ядерная сцинтиграфия является более чувствительным методом выявления паностеита на ранних стадиях, однако в рутинной практике применяется редко ввиду ограниченной доступности.

Лабораторные исследования крови (общий и биохимический анализы), как правило, не выявляют специфических отклонений; иногда отмечается умеренный лейкоцитоз или повышение скорости оседания эритроцитов, отражающие системный воспалительный ответ. Основная роль лабораторных тестов — исключение иных патологий.

Дифференциальный диагноз проводится со следующими заболеваниями:

• гипертрофическая остеодистрофия (HOD) — отличается системными признаками, припухлостью метафизов и характерной рентгенологической картиной «двойной пластинки роста»;
• остеохондроз (osteochondrosis dissecans) — характеризуется суставной болью и дефектами суставного хряща;
• дисплазия тазобедренных и локтевых суставов — боль локализуется в суставах, а не в диафизах;
• септический артрит и остеомиелит — сопровождаются выраженным системным ответом и требуют бактериологического подтверждения;
• травматические повреждения;
• болезнь Легг-Кальве-Пертеса;
• ювенильный полиартрит.

При обнаружении на рентгенограммах признаков как паностеита, так и сопутствующей ортопедической патологии (например, дисплазии), острую симптоматику в большинстве случаев следует атрибутировать именно паностеиту.

Лечение

Паностеит является самоограничивающимся заболеванием, поэтому лечение носит симптоматический и поддерживающий характер. Основные цели терапии — купирование болевого синдрома и обеспечение комфорта животного на период обострения.

Медикаментозная терапия. Препаратами выбора служат нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): мелоксикам, карпрофен, фирококсиб и другие ветеринарные НПВС в стандартных терапевтических дозировках. При недостаточной эффективности НПВС возможно краткосрочное применение опиоидных анальгетиков. Использование глюкокортикостероидов (преднизолон) допустимо в рефрактерных случаях, однако ограничено риском побочных эффектов. Категорически противопоказано применение препаратов из гуманной аптечки без ветеринарного назначения ввиду видовой токсичности многих анальгетиков для собак.

Ограничение физической активности. В период обострения показан покой с ограничением прогулок до коротких выходов на поводке. Исключаются прыжки, бег, игры с другими собаками и иные интенсивные нагрузки.

Коррекция рациона. Целесообразен перевод животного на сбалансированный коммерческий рацион, соответствующий возрасту и породе, с отказом от избыточных калорий и необоснованных добавок кальция, фосфора и витамина D. При наличии избыточной массы тела показана её постепенная редукция для снижения нагрузки на скелет.

Хирургическое лечение при паностеите не требуется. Физиотерапевтические методики могут применяться после купирования острой боли для поддержания мышечного тонуса, однако их эффективность при данном заболевании не имеет убедительной доказательной базы.

Профилактика

Специфических мер профилактики паностеита не разработано ввиду неясности его этиологии. Рекомендации носят общий характер и направлены на минимизацию известных факторов риска:

• Обеспечение сбалансированного кормления щенков крупных и гигантских пород с использованием качественных коммерческих рационов, соответствующих возрасту, без избытка калорий, белка, кальция и фосфора.
• Недопущение перекармливания и избыточно быстрого набора массы тела в период активного роста.
• Исключение необоснованной витаминно-минеральной дотации без ветеринарного контроля.
• Дозирование физических нагрузок: избегать чрезмерных, особенно ударных, нагрузок у щенков в период интенсивного роста.
• Исключение из разведения животных с тяжёлым рецидивирующим течением паностеита, особенно у пород с выраженной предрасположенностью, может способствовать снижению заболеваемости в популяции.

Заключение

Паностеит — распространённое ортопедическое заболевание молодых собак крупных и гигантских пород, которое, несмотря на яркую клиническую симптоматику, имеет благоприятный прогноз. Ключевыми диагностическими критериями служат возраст и порода животного, «блуждающий» характер хромоты и болезненность при пальпации диафизов длинных костей, подтверждаемые характерными рентгенологическими изменениями. Терапевтическая стратегия сводится к рациональному обезболиванию, ограничению нагрузок и коррекции рациона. Спонтанное разрешение по достижении скелетной зрелости является правилом, а не исключением. Осложнения крайне редки, и подавляющее большинство животных полностью восстанавливают функцию конечностей без отдалённых последствий.