→ Пролапс слёзной железы третьего века у собак и кошек

Краткая характеристика

Пролапс слезной железы третьего века (glandula palpebrae tertiae), широко известный под англоязычным термином «cherry eye» («вишнёвый глаз»), — это офтальмологическое заболевание, при котором слезная железа, залегающая в толще мигательной перепонки (третьего века), смещается из нормального анатомического положения и выступает в медиальном углу глазной щели в виде округлого розовато-красного образования. В русскоязычной ветеринарной практике данное состояние нередко ошибочно именуют «аденомой третьего века», что является терминологически некорректным: аденома — доброкачественное новообразование железистой ткани, тогда как при пролапсе имеет место механическое смещение железы без изменения её гистологической структуры. Заболевание встречается преимущественно у собак, значительно реже — у кошек. Пролапс слезной железы третьего века требует обязательного хирургического лечения, направленного на сохранение железы и её секреторной функции, поскольку данная железа обеспечивает от 30 до 60 % водянистого компонента слёзной плёнки.

Этиология

Этиология пролапса слезной железы третьего века до конца не выяснена, однако ведущей считается гипотеза врождённой слабости соединительнотканного аппарата, фиксирующего железу в нормальном положении. В норме железа удерживается у основания Т-образного хряща третьего века фиброзными связками, прикрепляющимися к периорбитальным структурам. При врождённой несостоятельности этих связок железа теряет фиксацию и эвертируется, смещаясь дорсально или медиально.

Генетическая природа заболевания подтверждается выраженной породной предрасположенностью. В 2024 году Freyer и соавт. выявили ассоциацию между пролапсом слезной железы третьего века и инсерцией ретрогена FGF4L1 на хромосоме 18 у собак. У собак-метисов, несущих одну или две копии данной инсерции, отношение шансов развития заболевания составило 2,01 и 3,61 соответственно. Полногеномный поиск ассоциаций (GWAS), результаты которого были опубликованы в 2025 году, дополнительно выявил ряд однонуклеотидных полиморфизмов, потенциально вовлечённых в патогенез у брахицефалических пород. Предполагается полигенный характер наследования.

К вторичным факторам, способствующим манифестации пролапса, относят травматическое воздействие (трение глаза при раздражении), воспалительные процессы (аллергический или инфекционный конъюнктивит), а также резкие движения головы, создающие механическую нагрузку на ослабленный связочный аппарат. У молодых животных определённую роль играет незрелость соединительной ткани.

Эпизоотология

Пролапс слезной железы третьего века — одно из наиболее частых офтальмологических заболеваний собак. По данным масштабного исследования VetCompass (O’Neill и соавт., 2022), охватившего более 900 000 собак в Великобритании, ежегодная распространённость составляет приблизительно 0,20 % (95 % ДИ: 0,19–0,21) в общей популяции собак, посещающих учреждения первичной ветеринарной помощи. В специализированных офтальмологических клиниках доля данного заболевания достигает 6,65 % от всех офтальмологических случаев. Среди высокопредрасположенных пород распространённость превышает 5 %, а в отдельных группах риска может достигать 22 %.

Заболевание поражает преимущественно молодых животных: медианный возраст первого диагноза составляет 0,63 года (межквартильный размах: 0,33–1,98), при этом собаки младше одного года имеют в 10,82 раза более высокие шансы развития пролапса по сравнению с возрастной группой 2–4 года. Около 79 % случаев диагностируется до достижения годовалого возраста. Пик заболеваемости приходится на период от 6 месяцев до 2 лет, хотя описаны случаи манифестации в возрасте от 0,11 до 18 лет.

Наиболее высокие риски отмечены у брахицефалических и спаниелеподобных пород. По данным VetCompass, лидируют неаполитанский мастиф (OR 34,26 по сравнению с метисами), английский бульдог (OR 24,08), кане-корсо (OR 14,66), лхасский апсо (OR 12,37), американский кокер-спаниель (OR 11,57). Высокая предрасположенность также характерна для бигля, мопса, бостон-терьера, ши-тцу, пекинеса, пуделя, шарпея, сенбернара, чихуахуа и лабрадора-ретривера. Брахицефалический тип конформации в целом повышает шансы развития заболевания в 6,93 раза. Чистопородные собаки имеют в 1,43 раза более высокие шансы по сравнению с метисами. Самцы поражаются несколько чаще (58,33 % случаев). Двустороннее поражение встречается в 20–40 % случаев, при этом поражение второго глаза может развиваться с интервалом в несколько месяцев.

У кошек пролапс слезной железы третьего века встречается значительно реже. Спорадические случаи описаны у бурманской, сиамской, персидской пород, а также у британских короткошёрстных кошек и экзотов. По данным исследования Ergin и соавт. (2024), проанализировавшего 65 случаев у кошек, конъюнктивит рассматривается как значимый фактор риска. Заболевание у кошек, как правило, диагностируется у особей моложе 2 лет, однако возрастная эпидемиология изучена недостаточно.

Патогенез и клиническая картина

В норме слезная железа третьего века расположена у основания Т-образного хряща мигательной перепонки, вентрально, и скрыта за её передним краем. Она зафиксирована фиброзными соединительнотканными тяжами к периорбитальным структурам и краю орбиты. Железа обеспечивает от 30 до 60 % (по различным оценкам) водянистого компонента слёзной плёнки, секретируя его через систему протоков.

При ослаблении или разрыве фиброзных прикреплений железа эвертируется и смещается дорсально или медиально, выступая над передним краем третьего века. В результате протоки железы перегибаются (по образному выражению Lutz, ACVO, — «подобно перегнутому садовому шлангу»), что нарушает отток секрета. Выпавшая железа подвергается механическому трению о веко, воздействию воздуха и десикации, что запускает каскад воспалительных реакций: повышается сосудистая проницаемость, развиваются гиперемия и отёк. Железа приобретает характерный «вишнёво-красный» цвет. Отёк ещё больше увеличивает объём железы, усугубляя пролапс по принципу порочного круга. Нарушение венозного оттока и воздействие провоспалительных медиаторов способствуют прогрессированию отёка и дальнейшему снижению секреторной функции.

Клинически заболевание проявляется появлением гладкого, округлого, розового или красного образования в медиальном углу глазной щели, между роговицей и третьим веком. В начальной стадии пролапс может быть интермиттирующим — железа периодически самостоятельно вправляется и выпадает вновь, особенно при возбуждении животного. Со временем пролапс становится постоянным. Сопутствующие признаки включают гиперемию конъюнктивы, эпифору (слезотечение), слизистые или слизисто-гнойные выделения, блефароспазм. Животное может проявлять беспокойство, тереть глаз лапой или о морду, однако выраженная болезненность, как правило, отсутствует, если не присоединяется вторичная инфекция. При длительном течении без лечения железа подвергается фиброзу и атрофии, что необратимо снижает её секреторную функцию. Возможно развитие вторичного конъюнктивита и ксеротических изменений роговицы. У кошек клиническая картина аналогична, однако заболевание чаще протекает на фоне сопутствующего конъюнктивита.

Диагностика

Диагностика пролапса слезной железы третьего века основывается преимущественно на данных клинического осмотра. Характерный внешний вид — гладкое, лобулярное, розовато-красное образование в медиальном углу глаза — в большинстве случаев не оставляет диагностических сомнений. При осторожной ретропульсии глазного яблока через закрытое верхнее веко третье веко приподнимается, что позволяет оценить положение и структуру железы.

Из дополнительных методов обязательным является тест Ширмера (Schirmer tear test, STT) для оценки слёзопродукции. На ранних стадиях показатели STT обычно остаются в пределах нормы (≥15 мм/мин), однако при хроническом течении возможно снижение. Флюоресцеиновое окрашивание роговицы проводится для исключения сопутствующих эрозивно-язвенных поражений, которые могут возникать вследствие механического раздражения выпавшей железой или нарушения распределения слёзной плёнки.

Дифференциальную диагностику проводят со следующими состояниями: эверсия (заворот) хряща третьего века (проявляется завёрнутым краем, а не лобулярным объёмным образованием); фолликулярный конъюнктивит и лимфоидная гиперплазия (множественные мелкие фолликулы на поверхности конъюнктивы); новообразования третьего века — аденома, аденокарцинома, плазмома (отличаются нерегулярной текстурой, могут иметь пигментацию, чаще встречаются у пожилых животных); инородное тело или абсцесс в области третьего века; пролапс конъюнктивы. У кошек дополнительно исключают синдром Хоу (Haw’s syndrome) — двустороннюю протрузию третьих век без пролапса железы, ассоциированную с системными заболеваниями (чаще всего с диареей, вызванной криптоспоридиозом или другими кишечными паразитами). Инструментальная визуализация (ультразвуковое исследование орбиты, компьютерная томография) не является рутинной и применяется лишь при подозрении на неоплазию или иную орбитальную патологию, особенно у пожилых животных и при атипичных клинических проявлениях.

Лечение

Пролапс слезной железы третьего века является хирургическим заболеванием. Консервативные методы (мануальное вправление, местные противовоспалительные препараты) носят исключительно временный характер: частота рецидивов при таком подходе превышает 80 %. Мануальное вправление с использованием любрикантов может быть оправдано лишь как временная мера на этапе подготовки к операции или, в редких случаях, у очень молодых щенков (до 8–12 недель) при интермиттирующем пролапсе, когда существует вероятность спонтанного разрешения (по некоторым данным, около 20 % случаев).

Удаление слезной железы (экстирпация), широко практиковавшееся до 2000-х годов, в настоящее время признано недопустимым методом лечения. По данным Morgan и соавт. (1993), удаление железы третьего века значительно повышает риск развития сухого кератоконъюнктивита (keratoconjunctivitis sicca, KCS) в отдалённом периоде. Поскольку железа третьего века обеспечивает от 40 до 60 % водянистого компонента слёзной плёнки, её удаление неизбежно ведёт к качественной и количественной недостаточности слёзопродукции. Кроме того, стандартные стимуляторы слёзопродукции (циклоспорин А, такролимус) требуют наличия железистой ткани-мишени. Единственным показанием к удалению железы является её неопластическое перерождение.

Современный хирургический подход направлен на репозицию железы в нормальное анатомическое положение с сохранением её функции. Применяются две основные группы методик.

Техника «кармана» (Morgan pocket technique) и её модификации. Суть операции заключается в создании субконъюнктивального кармана на вентральной поверхности третьего века путём двух параллельных разрезов конъюнктивы (над и под железой), погружении железы в сформированный карман и ушивании краёв разрезов рассасывающимся шовным материалом. Методика является «золотым стандартом»: по данным Whitaker и соавт. (2018), частота успеха составляет 95–99 %, частота рецидивов — от 0,8 до 12,5 %. Модификация с временной вентральной склеральной фиксацией продемонстрировала эффективность 99,2 % на выборке из 126 глаз (2025).

Техники фиксации (анкорирования, якорные методики) — подшивание железы нерассасывающейся нитью к различным структурам орбиты: надкостнице орбитального края, вентральной прямой мышце, склере. К этой группе относится методика интранититанс-тэка (intranictitans tacking) по Plummer и соавт. (2011), при которой нерассасывающаяся мононить проводится вокруг железы с формированием кисета и фиксацией к хрящу третьего века. Данная методика обладает преимуществом в виде низкого риска формирования кисты слезной железы — осложнения, характерного для классической техники «кармана» при полном ушивании конъюнктивального кармана.

По данным ACVO (Lutz, 2025), общая частота успеха после хирургической репозиции железы, выполненной ветеринарным офтальмологом, составляет около 92 %, то есть рецидивы возникают менее чем в 8 % случаев. У брахицефалических пород частота рецидивов может быть выше (до 20 %) в связи с конформационными особенностями — мелкими орбитами и сопутствующим макроблефароном. При выявлении макроблефарона рекомендована его одновременная хирургическая коррекция как профилактическая мера для обоих глаз.

Операция проводится под общей анестезией. Послеоперационный уход включает применение местных антибактериальных препаратов в течение 5–7 дней, при необходимости — нестероидных противовоспалительных средств, а также ношение защитного воротника для предотвращения самотравматизации. Отёк и воспаление в послеоперационном периоде обычно разрешаются в течение 1–2 недель. Полное восстановление слёзопродукции происходит через 4–6 недель. Рекомендуется контроль теста Ширмера не реже двух раз в год пожизненно, поскольку риск развития сухого кератоконъюнктивита сохраняется, особенно у животных с длительным анамнезом пролапса до операции и у генетически предрасположенных пород.

Основные осложнения хирургического лечения включают: рецидив (5–10 %), инфекцию в области швов (2–5 %), кисту слезной железы (около 4 % при классической технике «кармана»), эрозию роговицы шовным материалом (1–2 %). При рецидивах применяются усиленные методики фиксации (подшивание к надкостнице орбиты, использование сетчатых имплантатов), эффективность которых при повторных операциях составляет 75–90 %.

Профилактика

Специфических мер профилактики пролапса слезной железы третьего века не существует, поскольку заболевание имеет врождённую и генетическую природу. Рекомендуется исключение из разведения собак и кошек с диагностированным пролапсом, а также их ближайших родственников (родителей, однопомётников), особенно в высокопредрасположенных породах. Владельцам собак брахицефалических и спаниелеподобных пород следует проводить регулярный офтальмологический осмотр молодых животных в возрасте от 2 до 12 месяцев — периода наибольшего риска манифестации заболевания. Раннее выявление и своевременная хирургическая коррекция пролапса минимизируют риск необратимых изменений железы (фиброз, атрофия) и развития вторичного сухого кератоконъюнктивита.

Заключение

Пролапс слезной железы третьего века — распространённое офтальмологическое заболевание преимущественно молодых собак брахицефалических и спаниелеподобных пород, значительно реже встречающееся у кошек. Несмотря на устоявшийся в русскоязычной практике термин «аденома третьего века», данное состояние не является неопластическим процессом и представляет собой механическое смещение железы вследствие врождённой слабости фиксирующего связочного аппарата. Современный подход к лечению категорически исключает удаление железы ввиду высокого риска развития сухого кератоконъюнктивита. Методом выбора является хирургическая репозиция железы с использованием техники «кармана» или методик анкорирования, обеспечивающих сохранение слёзопродукции и благоприятный долгосрочный прогноз. Ключевыми факторами успеха являются раннее обращение, выбор сохраняющей хирургической методики и пожизненный мониторинг слёзопродукции.