→ Расслаивающий остеохондрит у собак

Краткая характеристика

Расслаивающий остеохондрит у собак — это заболевание развития суставного хряща, при котором нарушается нормальная эндохондральная оссификация в зоне суставного хряща и образуется хрящевой лоскут, частично или полностью отделяющийся от подлежащей субхондральной кости. Это состояние относят к проявлениям остеохондроза; термин osteochondritis dissecans обычно используют для описания именно стадии с образованием «расслаивающегося» хрящевого лоскута или свободного внутрисуставного фрагмента. Заболевание встречается преимущественно у быстро растущих собак средних и крупных пород и приводит к боли, хромоте, синовиту и вторичному остеоартрозу.

Этиология

Точная причина не установлена, и заболевание рассматривают как мультифакторное. Ведущими предполагаемыми факторами считают наследственную предрасположенность, особенности роста, избыточное поступление энергии с рационом, дисбаланс кальция и витамина D, механическую перегрузку сустава, микротравмы и возможные нарушения кровоснабжения зоны роста хряща. По данным авторитетных источников, именно нарушенная эндохондральная оссификация и созревание хряща лежат в основе формирования дефекта.

Роль генетических факторов особенно обсуждается у ряда пород, где заболевание встречается заметно чаще. Также описывают связь с быстрым ростом щенков, особенно при высококалорийном кормлении и стремлении искусственно ускорить набор массы. При этом важно подчеркнуть: не существует одного единственного причинного фактора, а патогенез формируется как результат сочетания предрасположенности и условий выращивания.

Эпизоотология

Расслаивающий остеохондрит наиболее характерен для молодых, быстро растущих собак крупных и гигантских пород. Наиболее часто поражаются плечевой, локтевой, коленный и скакательный суставы. На практике нередко упоминаются такие породы, как немецкий дог, бернский зенненхунд, золотистый ретривер, немецкая овчарка, ньюфаундленд и другие крупные собаки; при этом предрасположенность зависит от локализации поражения.

Типичный возраст манифестации — период интенсивного роста, чаще от 4 до 9 месяцев, хотя клинические признаки могут появляться и позже. По ряду наблюдений, кобели страдают чаще, чем суки. У части собак поражается один сустав, у других — несколько суставов одновременно, что ухудшает прогноз и усложняет лечение.

Патогенез и клиническая картина

В норме суставной хрящ постепенно созревает и замещается костной тканью со стороны субхондральной кости. При остеохондрозе этот процесс нарушается: хрящ становится утолщённым, слабым и плохо организованным. Под действием обычной нагрузки или незначительной травмы в хряще формируется трещина, затем лоскут, который может оставаться частично прикреплённым или полностью отделяться и становиться свободным внутрисуставным фрагментом.

Это вызывает:

• боль в поражённом суставе;
• синовит и выпот;
• ограничение амплитуды движений;
• хромоту;
• скованность после отдыха;
• нежелание бегать, прыгать, вставать;
• иногда болезненность при пальпации и сгибательно-разгибательных пробах.

Клиническая картина зависит от локализации. При поражении плечевого сустава часто отмечают хромоту грудной конечности, усиливающуюся после нагрузки. При поражении локтя возможны выраженная болезненность и снижение разгибания. При вовлечении коленного сустава хромота может напоминать другие ортопедические патологии роста. Скакательный сустав поражается реже, но клинически это нередко более тяжёлый вариант.

Длительное существование хрящевого дефекта и внутрисуставных фрагментов приводит к прогрессированию дегенеративного заболевания сустава и хронической боли.

Диагностика

Диагноз основывают на сочетании анамнеза, возраста, породной предрасположенности, клинических признаков и визуализационной диагностики. Обязательно выполняют ортопедическое обследование и рентгенографию поражённого сустава в правильных укладках.

Рентгенологические признаки могут включать:

• уплощение или деформацию суставной поверхности;
• очаги просветления в субхондральной зоне;
• склероз субхондральной кости;
• выпот в суставе;
• остеофиты при вторичном остеоартрозе;
• иногда свободные внутрисуставные фрагменты.

Однако рентгенография не всегда выявляет все поражения, особенно если дефект хрящевой или расположен в анатомически сложной зоне. В таких случаях полезны:

• компьютерная томография;
• артрография;
• артроскопия.

Артроскопия особенно ценна, поскольку позволяет не только визуализировать дефект, но и сразу выполнить лечение. Дифференциальную диагностику проводят с дисплазией локтевого сустава, вывихом надколенника, травмами, эпифизиолизом и другими причинами хромоты у растущих собак.

Лечение

Основным методом лечения является хирургическое удаление хрящевого лоскута и свободных фрагментов с обработкой ложа дефекта. Наиболее часто используют артроскопический доступ, поскольку он позволяет лучше визуализировать поражение и обеспечивает более щадящее вмешательство. После удаления нестабильного хряща выполняют кюретаж субхондральной кости для стимуляции формирования фиброзного хряща.

При крупных или труднозаживающих дефектах в отдельных центрах применяют техники восстановления суставной поверхности, включая остеохондральную аутотрансплантацию и синтетические остеохондральные имплантаты. При наличии вторичного остеоартроза лечение должно быть мультимодальным: контроль массы тела, ограничение чрезмерных нагрузок, анальгезия, реабилитация, физиотерапия. В отдельных случаях обсуждают применение препаратов, влияющих на хрящевой метаболизм, а также внутрисуставные методы, однако они не заменяют устранение механического дефекта.

Консервативное лечение может быть оправдано только у очень молодых собак с минимальными клиническими проявлениями и без выраженных рентгенологических изменений, но в целом при сформированном лоскуте эффективность такого подхода ограничена. У собак старше 6 месяцев, как правило, предпочтительно хирургическое лечение.

После операции необходимы:

• ограничение активности на срок около 8–12 недель;
• контролируемые прогулки на поводке;
• постепенное наращивание нагрузки;
• реабилитация под контролем специалиста.

Прогноз зависит от локализации поражения. Для плечевого сустава он обычно хороший, для коленного — вариабельный, для локтевого — осторожный, для скакательного — наименее благоприятный. На прогноз также влияют выраженность вторичного остеоартроза и наличие нестабильности или сопутствующих ортопедических проблем.

Профилактика

Специфической профилактики не существует, но риск можно снизить за счёт правильного выращивания щенков крупных и гигантских пород. Практически важны:

• контроль темпов роста и массы тела;
• использование полнорационных кормов для щенков крупных пород;
• избегание избытка кальция и витамина D;
• недопущение бесконтрольных добавок и ускоренного набора массы;
• ограничение чрезмерных нагрузок в период активного роста;
• исключение из разведения животных с подтверждённым заболеванием;
• раннее обращение к ветеринарному врачу при хромоте у щенка.

Для пород с известной предрасположенностью особенно важно информировать владельцев о первых признаках болезни и необходимости ранней диагностики.

Заключение

Расслаивающий остеохондрит у собак — это важная ортопедическая патология растущих животных, возникающая на фоне нарушения созревания суставного хряща и приводящая к формированию хрящевого лоскута, боли и хромоты. Наиболее часто поражаются крупные и быстро растущие собаки, а диагноз подтверждают рентгенографией, КТ или артроскопией. Наиболее эффективным лечением является хирургическое удаление поражённого участка с последующей реабилитацией. При своевременной диагностике и правильной тактике прогноз нередко благоприятный, особенно при поражении плечевого сустава.

Читайте статьи о расслаивающем остеохондрите у собак: