Краткая характеристика

Риносинусит — сочетанное воспаление слизистой оболочки носовой полости (ринит) и околоносовых пазух (синусит). У собак и кошек эти два процесса редко протекают изолированно, поэтому в клинической практике принято говорить именно о риносинусите. Заболевание может иметь острое или хроническое течение, а по этиологии подразделяется на вирусное, бактериальное, грибковое, аллергическое, паразитарное, травматическое и идиопатическое. У кошек риносинусит — одна из наиболее частых причин хронических назальных истечений и обращения к ветеринарному специалисту; у собак хронические формы также широко распространены, при этом значительная доля случаев остаётся этиологически нерасшифрованной даже после полноценного диагностического поиска.

Этиология

У кошек ведущей причиной острого риносинусита являются вирусные инфекции: вирус герпеса кошек типа 1 (FHV-1), вызывающий инфекционный ринотрахеит, и калицивирус кошек (FCV). Оба возбудителя способны к пожизненной персистенции с эпизодической реактивацией на фоне стресса, что объясняет рецидивирующий характер заболевания. Первичные бактериальные риносинуситы у кошек редки; значительно чаще бактериальная инфекция (Pasteurella spp., Staphylococcus spp., Escherichia coli, Pseudomonas spp., Mycoplasma spp.) присоединяется вторично на фоне вирусного повреждения слизистой. У собак наиболее частой вирусной причиной острого ринита является вирус чумы плотоядных; кроме того, описаны случаи, ассоциированные с Bordetella bronchiseptica. Первичный бактериальный ринит у собак крайне редок.

Хронический риносинусит у собак часто представлен идиопатическим лимфоцитарно-плазмоцитарным ринитом. Этиология этого состояния до конца не выяснена; предполагается роль аллергических и иммуноопосредованных механизмов. У кошек хронический риносинусит в большинстве случаев является отдалённым последствием острой вирусной инфекции: первоначальное повреждение слизистой оболочки и носовых раковин создаёт условия для вторичного бактериального инфицирования и хронического остеомиелита турбиналий.

Грибковый риносинусит у собак чаще всего вызывается Aspergillus spp., тогда как у кошек доминирует Cryptococcus neoformans (реже Cryptococcus gattii). Описаны также случаи, вызванные Penicillium spp., Scedosporium apiospermum, Fusarium spp., Trichosporon loubieri и другими грибами. Криптококкоз у кошек нередко сопровождается деформацией спинки носа — примерно у 35% пациентов с назальной формой заболевания.

К числу других этиологических факторов относят: инородные тела носовых ходов (особенно растительного происхождения — ости, семена, травинки), абсцессы корней зубов с распространением в верхнечелюстной рецессус, назофарингеальные полипы (преимущественно у кошек), травмы, вдыхание дыма и раздражающих газов, паразитарную инвазию (Cuterebra spp., Pneumonyssus caninum — носовой клещ собак), а также неопластические процессы (лимфома, аденокарцинома, плоскоклеточный рак и другие). Аллергический риносинусит у обоих видов встречается редко и диагностируется методом исключения.

Эпизоотология

Точных данных о популяционной распространённости риносинусита у собак и кошек нет. Заболевание регистрируется повсеместно, без выраженной сезонности и породной предрасположенности, хотя некоторые источники указывают на повышенную частоту назальной лимфомы у сиамских кошек. Острые вирусные риносинуситы особенно часто встречаются у котят и молодых кошек в условиях скученного содержания (приюты, питомники). Хронические формы преобладают у животных среднего и старшего возраста.

По данным ряда исследований, даже с применением передовых методов визуализации (КТ) и биопсии установить точный этиологический диагноз при хроническом назальном заболевании удаётся лишь у 36% кошек и 63% собак. Это подчёркивает высокую долю идиопатических и трудно верифицируемых форм. Грибковый риносинусит, вызываемый Aspergillus spp., значительно чаще регистрируется у собак, чем у кошек, тогда как криптококкоз, напротив, более характерен для кошек.

Патогенез и клиническая картина

Патогенез риносинусита определяется первичным этиологическим агентом и реакцией макроорганизма. При вирусном поражении (FHV-1, FCV у кошек) происходит разрушение эпителия слизистой оболочки носовой полости, что ведёт к нарушению мукоцилиарного клиренса, отёку, гиперсекреции и созданию благоприятной среды для вторичной бактериальной колонизации. При хронизации процесса развиваются гиперпластические изменения эпителия и желёз, а при глубоком повреждении — остеомиелит носовых раковин с их необратимой деструкцией. У собак с лимфоцитарно-плазмоцитарным ринитом в биоптатах выявляется характерная инфильтрация слизистой оболочки лимфоцитами и плазматическими клетками; патогенез этого состояния остаётся неясным, хотя предполагается иммуноопосредованный механизм.

При грибковом риносинусите, вызванном Aspergillus spp., формируются грибковые бляшки в носовых ходах и лобных пазухах, сопровождающиеся обширным лизисом носовых раковин. Криптококковая инфекция у кошек часто приводит к образованию гранулём, способных разрушать костные структуры лицевого черепа и проникать через решётчатую пластинку в центральную нервную систему.

Клиническая картина острого риносинусита включает: чихание, серозные или слизисто-гнойные истечения из носа (как правило, двусторонние), трение морды лапами, стерторозное дыхание, дыхание с открытым ртом, а при тяжёлом течении — инспираторную одышку и цианоз. При вирусной этиологии часто присутствуют конъюнктивит и слезотечение. Характерен рефлекс обратного чихания — короткий пароксизмальный эпизод инспираторных усилий, направленный на очищение носоглотки.

Для хронического риносинусита типичны персистирующие или рецидивирующие истечения из носа (от слизистых до слизисто-гнойных и геморрагических), перемежающееся чихание, стерторозное дыхание, снижение обоняния и, как следствие, аппетита. Односторонние истечения в дебюте заболевания должны настораживать в отношении инородного тела, грибковой инфекции или неоплазии. При неопластическом или грибковом процессе истечения со временем часто становятся двусторонними и могут менять характер со слизисто-гнойного на серозно-геморрагический или геморрагический. У кошек с криптококкозом примерно в 35% случаев наблюдается характерная деформация спинки носа в виде дорсальной припухлости.

Диагностика

Диагностический алгоритм при подозрении на риносинусит включает сбор анамнеза, физикальное обследование, визуализационные методы, риноскопию с биопсией и лабораторные исследования. Рентгенография черепа в нескольких проекциях позволяет оценить состояние носовых раковин, прозрачность лобных пазух и наличие костной деструкции, однако компьютерная томография (КТ) обладает значительно большей чувствительностью и специфичностью и является методом выбора, особенно перед хирургическими вмешательствами и инфузионной противогрибковой терапией.

Риноскопия (передняя и ретроградная) даёт возможность непосредственно визуализировать слизистую оболочку носовых ходов и носоглотки, оценить состояние носовых раковин, выявить грибковые бляшки, инородные тела, полипы и новообразования. Биопсия слизистой оболочки под контролем риноскопии с последующим гистологическим исследованием — ключевой метод дифференциальной диагностики, позволяющий различить воспалительный, грибковый и неопластический процессы. Глубокий бактериологический посев тканей носа предпочтительнее посева назальных истечений, поскольку последние часто контаминированы непатогенной микрофлорой.

Серологическое исследование на криптококковый антиген (методом латекс-агглютинации) — высокочувствительный и специфичный тест для диагностики криптококкоза и мониторинга ответа на терапию. Серодиагностика аспергиллёза менее надёжна: отрицательный результат не исключает инфекцию, а положительный может отражать лишь контакт с антигеном без клинически значимой инфекции. До 30% здоровых собак и 40% собак с назальной неоплазией дают положительный результат посева на Aspergillus spp., поэтому интерпретация культуральных данных требует осторожности. Наиболее информативно прямое взятие материала с визуализированных грибковых бляшек с последующей цитологией.

Дифференциальный диагноз при хронических назальных истечениях включает: идиопатический лимфоцитарно-плазмоцитарный ринит, грибковый риносинусит, инородное тело, назофарингеальный полип, стеноз носоглотки, абсцесс корня зуба, неоплазию (лимфому, аденокарциному, плоскоклеточный рак, саркому), аллергический ринит, паразитарный ринит (Pneumonyssus caninum, Cuterebra spp.).

Лечение

Терапевтическая тактика зависит от этиологии, тяжести и длительности заболевания. При лёгких и острых формах риносинусита бывает достаточно симптоматической терапии: увлажнение вдыхаемого воздуха (небулизация физиологическим раствором), туалет носовых ходов, обеспечение аппетита (разогревание корма для усиления запаха). При выраженной дегидратации и анорексии показана инфузионная терапия и кормление через назогастральный зонд.

Антибактериальная терапия при хроническом вторичном бактериальном риносинусите назначается курсом от трёх до шести недель; выбор препарата в идеале должен опираться на результаты посева глубоких тканей носа с определением чувствительности. Эмпирически применяют амоксициллин-клавуланат, доксициклин (особенно при подозрении на Mycoplasma spp. и Bordetella bronchiseptica), фторхинолоны (марбофлоксацин, прадофлоксацин) или азитромицин. Сосудосуживающие назальные деконгестанты дают лишь временное облегчение и должны применяться ограниченно.

При идиопатическом лимфоцитарно-плазмоцитарном рините собак и хроническом поствирусном риносинусите кошек, когда инфекционный агент уже не определяется, основой терапии являются глюкокортикостероиды (преднизолон) в противовоспалительных дозах. При недостаточном ответе или непереносимости системных стероидов могут рассматриваться ингаляционные формы, а также циклоспорин или антилейкотриеновые препараты (монтелукаст, зафирлукаст), однако контролируемые исследования их эффективности у мелких домашних животных отсутствуют. Важно подчеркнуть, что хронический риносинусит кошек редко поддаётся полному излечению; цель терапии — улучшение качества жизни и контроль клинических признаков.

При грибковом риносинусите кошек, вызванном Cryptococcus, препаратами выбора служат флуконазол (50–100 мг/сут внутрь) или итраконазол (50–100 мг/сут внутрь) длительными курсами (несколько недель или месяцев) до достижения нулевого титра криптококкового антигена. При поражении ЦНС предпочтение отдаётся флуконазолу благодаря хорошему проникновению через гематоэнцефалический барьер. Для лечения аспергиллёза собак и кошек методом выбора является местная инфузия клотримазола или энилконазола через трепанационное отверстие при обязательном предварительном КТ-подтверждении целостности решётчатой пластинки. Процедура, как правило, включает хирургическую санацию (дебрисмент) носовых ходов и пазух. Системная противогрибковая терапия при аспергиллёзе рекомендуется только при наличии системных признаков, что наблюдается редко.

Инородные тела удаляются эндоскопически или промыванием под давлением; назофарингеальные полипы — тракцией с последующей вентральной буллотомией при вовлечении среднего уха; стеноз носоглотки — баллонной дилатацией (возможно, повторной) с курсом системных кортикостероидов для профилактики рестеноза. При неоплазии носовой полости наиболее эффективным методом остаётся лучевая терапия.

Профилактика

Специфическая профилактика риносинусита у собак и кошек включает вакцинацию против основных вирусных возбудителей: у кошек — против FHV-1 и FCV (комплексная вакцина), у собак — против вируса чумы плотоядных. Вакцинация не предотвращает заражение полностью, но существенно снижает тяжесть клинических проявлений. В питомниках и приютах критически важны меры по снижению стресса, соблюдение зоогигиенических норм, карантинирование вновь поступающих животных и своевременная изоляция заболевших.

Профилактика хронизации процесса заключается в раннем и полноценном лечении острых респираторных инфекций, недопущении бесконтрольного применения антибиотиков короткими курсами и своевременной диагностике этиологического фактора при затяжных назальных истечениях. Снижение риска грибкового риносинусита достигается ограничением контакта животных с почвой и органическими субстратами, богатыми спорами грибов, однако полное исключение контакта в реальных условиях невозможно. Своевременная санация ротовой полости и лечение периодонтальной патологии уменьшают вероятность одонтогенного риносинусита.

Заключение

Риносинусит у собак и кошек представляет собой полиэтиологичное заболевание, требующее структурированного диагностического подхода. Острые формы, как правило, имеют вирусную природу и разрешаются на фоне симптоматической терапии; хронические формы нередко становятся пожизненной проблемой, особенно у кошек с поствирусным риносинуситом. Ключевыми этапами диагностики являются КТ, риноскопия с биопсией и, по показаниям, серологические и культуральные исследования. Терапия должна быть этиотропной там, где это возможно (противогрибковые препараты, удаление инородного тела), и патогенетически обоснованной (глюкокортикостероиды при иммуноопосредованных формах). Важно информировать владельцев о том, что при хроническом риносинусите кошек целью лечения является не полное излечение, а стойкий контроль симптомов и поддержание качества жизни животного.

Источники

1. Tonozzi CC. Rhinitis and Sinusitis in Dogs and Cats. MSD Veterinary Manual. 2022 (updated Sept 2024). https://www.msdvetmanual.com/respiratory-system/respiratory-diseases-of-small-animals/rhinitis-and-sinusitis-in-dogs-and-cats
2. Reed N, Gunn-Moore D. Nasopharyngeal Disease in Cats: 2. Specific conditions and their management. J Feline Med Surg. 2012;14(5):317–326. doi:10.1177/1098612X12444998
3. Galler A. Rhinosinusitis in Companion Animals. Austin J Allergy. 2021;7(1):1036.
4. Windsor RC, Johnson LR. Canine Chronic Inflammatory Rhinitis. Clin Tech Small Anim Pract. 2006;21(2):76–81. doi:10.1053/j.ctsap.2005.12.014
5. Johnson LR, Foley JE, De Cock HEV, Clarke HE, Maggs DJ. Assessment of infectious organisms associated with chronic rhinosinusitis in cats. J Am Vet Med Assoc. 2005;227(4):579–585. doi:10.2460/javma.2005.227.579
6. Scherk M. Snots and snuffles: Rational approach to chronic feline upper respiratory syndromes. J Feline Med Surg. 2010;12(7):548–557. doi:10.1016/j.jfms.2010.05.006
7. Tomsa K, Glaus TM, Zimmer C, Greene CE. Fungal rhinitis and sinusitis in three cats. J Am Vet Med Assoc. 2003;222(10):1380–1384. doi:10.2460/javma.2003.222.1380
8. Demko JL, Cohn LA. Chronic nasal discharge in cats: 75 cases (1993–2004). J Am Vet Med Assoc. 2007;230(7):1032–1037. doi:10.2460/javma.230.7.1032
9. Gianella P, et al. Upper digestive tract abnormalities in dogs with chronic idiopathic lymphoplasmacytic rhinitis. J Vet Intern Med. 2020;34(5):1845–1852. doi:10.1111/jvim.15827
10. Trivedi SR, Malik R, Meyer W, Sykes JE. Feline cryptococcosis: Impact of current research on clinical management. J Feline Med Surg. 2011;13(3):163–172. doi:10.1016/j.jfms.2011.01.009