→ Синдром укороченного локтя у собак

Краткая характеристика

Синдром укороченного локтя у собак (синонимы: синдром укороченной локтевой кости, синдром лука, short ulna syndrome, premature closure of the distal ulnar physis) — ортопедическая патология развития предплечья, при которой происходит преждевременное закрытие дистальной зоны роста локтевой кости с остановкой её продольного роста. Поскольку лучевая кость сохраняет потенциал роста, возникает асинхронное развитие костей предплечья, приводящее к характерному комплексу вторичных деформаций: краниальному изгибу (прокурвации) лучевой кости, вальгусной деформации запястья, наружной ротации дистального отдела конечности, нарушению конгруэнтности локтевого сустава и развитию вторичного остеоартроза. Синдром укороченного локтя является наиболее частой причиной угловых деформаций предплечья у растущих собак и составляет, по различным данным, от 63 до 83% всех повреждений зон роста предплечья.

Этиология

Ведущей причиной преждевременного закрытия дистальной зоны роста локтевой кости служит её уникальная анатомическая особенность: в отличие от плоских зон роста лучевой кости, дистальный физ локтевой кости у собак имеет коническую форму. Данная конфигурация делает его неспособным к смещению по типу сдвига при воздействии осевых или латеральных сил. Вместо этого избыточные силы, воздействующие в любом направлении, вызывают компрессию одной из сторон конического физа, что приводит к повреждению зародышевых клеток ростковой зоны с последующей задержкой или полным прекращением роста локтевой кости. Данный биомеханический механизм впервые детально описан в классической работе O’Brien, Morgan и Suter (1971).

Травма является наиболее частой непосредственной причиной: компрессионные переломы зоны роста по типу V классификации Сальтера—Харриса, возникающие при падениях, прыжках или иных эпизодах чрезмерной нагрузки на грудную конечность. Однако описано и наследственно обусловленное закрытие дистального физа локтевой кости, ассоциированное с определёнными породами. К более редким этиологическим факторам относят синостоз между лучевой и локтевой костью, а также воспалительные состояния, в частности гипертрофическую остеодистрофию.

Определённую роль в патогенезе играет и алиментарный фактор: несбалансированное кормление с нарушением соотношения кальция и фосфора, а также избыточная калорийность рациона в период активного роста могут способствовать повышенной уязвимости зон роста к механическому повреждению.

Эпизоотология

Синдром укороченного локтя регистрируется преимущественно у быстрорастущих щенков крупных и гигантских пород. Типичный возраст манифестации клинических признаков — от четырёх до семи месяцев, что совпадает с периодом наиболее интенсивного роста костей предплечья. К предрасположенным породам относят немецкую овчарку, лабрадора-ретривера, золотистого ретривера, сенбернара, мастиффа, немецкого дога и ряд других крупных пород.

Отдельную группу риска составляют собаки хондродистрофичных пород: бассет-хаунд, такса, вельш-корги, пекинес. У этих пород синдром укороченного локтя может проявляться в более позднем возрасте (от шести до десяти месяцев) и часто сопровождается подвывихом локтевого сустава. У хондродистрофичных пород клиническая картина нередко связана не столько с угловой деформацией конечности, сколько с неконгруэнтностью локтевого сустава и вторичным остеоартрозом.

По данным O’Brien и соавт. (1971), основанным на радиографическом анализе 35 собак с повреждениями зон роста предплечья, поражение дистального физа локтевой кости является наиболее частым типом повреждения. В более поздних исследованиях подтверждено, что преждевременное закрытие дистальной зоны роста локтевой кости составляет до 83% всех нарушений роста предплечья у собак. Заболевание нередко носит двусторонний характер, хотя степень поражения правой и левой конечностей может различаться.

Патогенез и клиническая картина

Дистальная зона роста локтевой кости обеспечивает 100% её продольного роста дистальнее локтевого сустава. После преждевременного закрытия данного физа лучевая кость сохраняет потенциал роста и продолжает увеличиваться в длину. Это запускает каскад вторичных изменений, известный как «эффект тетивы» (bowstring effect): с дистального и проксимального концов растущую лучевую кость удерживает укороченная локтевая кость; в средней части диафиза лучевая кость отвечает формированием краниального изгиба — прокурвации. На концах кости повышенное давление изменяет анатомию и функцию прилегающих суставов.

Основные патологические изменения включают:

• прокурвацию (краниальный изгиб) лучевой кости;
• вальгусную деформацию и супинацию (наружный поворот) запястья вследствие медиального давления лучевой кости на запястный сустав;
• нарушение конгруэнтности локтевого сустава из-за повышенного давления проксимальной головки лучевой кости на мыщелки плечевой кости с их последующим проксимальным смещением относительно локтевой кости;
• ремоделирование локтевого отростка со склерозом субхондральной кости;
• уплощение блоковидной вырезки локтевой кости;
• дистальное смещение короноидных отростков;
• компрессию дистальной зоны роста лучевой кости с возможным формированием вторичной вальгусной деформации;
• дегенеративное заболевание локтевого и запястного суставов при хронизации процесса.

У хондродистрофичных пород головка лучевой кости нередко подвергается вывиху латерально и располагается на латеральном краю суставной поверхности плечевого мыщелка.

Клиническая картина характеризуется прогрессирующей хромотой на грудную конечность, которая может развиться в любом возрасте после закрытия зоны роста, но чаще всего становится заметной в период от четырёх до семи месяцев. Выраженность клинических проявлений значительно варьирует и зависит от степени задержки роста локтевой кости, оставшегося потенциала роста лучевой кости на момент повреждения и времени обращения за ветеринарной помощью. Визуально определяются искривление конечности в области запястья, напоминающее «размет лап» (carpus valgus), наружная ротация дистального отдела конечности, ограничение подвижности и отёчность в области локтевого сустава. При пальпации может выявляться болезненность локтевого и запястного суставов. Важно отметить, что вариабельность клинических проявлений может быть значительной: у одних собак доминирует выраженная угловая деформация при минимальной неконгруэнтности локтевого сустава, у других — наоборот, тяжёлая патология сустава при незначительном изменении формы кости.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, ортопедического осмотра и лучевых методов исследования. При сборе анамнеза важно уточнить возраст появления хромоты, особенности кормления, наличие травм в анамнезе и породную принадлежность.

Основным методом инструментальной диагностики является рентгенография. Исследование выполняют как минимум в двух стандартных проекциях — медиолатеральной и краниокаудальной — с обязательным получением снимков контралатеральной конечности для сравнения; при этом следует учитывать возможность двустороннего поражения.

Характерные рентгенологические признаки включают:

• преждевременно закрытый дистальный физ локтевой кости при открытом дистальном физе лучевой кости;
• краниальный изгиб (прокурвацию) диафиза лучевой кости;
• проксимальное смещение шиловидного отростка локтевой кости;
• увеличение угла запястного сустава;
• склероз и ремоделирование локтевого отростка с уменьшением расстояния между отростком и головкой лучевой кости;
• неглубокую блоковидную вырезку и подвывих плечелоктевого сустава;
• дистальное смещение короноидных отростков.

При хроническом течении выявляются признаки вторичного остеоартроза: остеофиты, субхондральный склероз, сужение суставной щели.

Компьютерная томография обеспечивает более точную оценку степени неконгруэнтности локтевого сустава, величины радиоульнарной ступени и характера суставных поверхностей, что особенно важно при планировании хирургической коррекции. Компьютерная томография является золотым стандартом количественной оценки неконгруэнтности локтевого сустава.

При диагностике следует дифференцировать синдром укороченного локтя от других причин угловых деформаций предплечья: преждевременного закрытия дистальной зоны роста лучевой кости, врождённых аномалий развития, последствий неправильно сросшихся переломов, а также от изолированной дисплазии локтевого сустава без сопутствующей деформации предплечья. большинстве случаев следует атрибутировать именно паностеиту.

Лечение

Тактика лечения зависит от возраста пациента, степени угловой деформации и выраженности неконгруэнтности локтевого сустава. Принципиальное значение имеет разделение пациентов на скелетно-незрелых (с сохраняющимся потенциалом роста лучевой кости) и скелетно-зрелых.

У скелетно-незрелых животных основным методом лечения является дистальная остэктомия (или остеотомия) локтевой кости. Процедура устраняет «эффект тетивы»: высвобождает проксимальный конец локтевой кости, позволяя ей смещаться проксимально под действием тяги трёхглавой мышцы плеча и восстанавливать конгруэнтность с плечевой костью. Прекращение сдерживающего эффекта также предотвращает дальнейшее прогрессирование прокурвации лучевой кости при сохранении в ней потенциала роста. Для замедления костной консолидации в зоне остэктомии у молодых животных помещают трансплантат жировой ткани (как правило, из серповидной связки или подкожной ягодичной области). Оптимальный возраст для проведения вмешательства — от четырёх до семи месяцев, пока зоны роста лучевой кости сохраняют активность.

При вальгусной деформации запястья менее 25° у скелетно-незрелых пациентов изолированной дистальной остэктомии локтевой кости может быть достаточно: устранение эффекта тетивы позволяет произойти спонтанному ремоделированию лучевой кости. При деформации более 25° требуется сочетание дистальной остэктомии локтевой кости с корректирующей остеотомией лучевой кости (как правило, закрытой клиновидной или косой) для устранения искривления. Остеотомию лучевой кости стабилизируют при помощи накостной пластины или наружного скелетного фиксатора.

При выраженной неконгруэнтности локтевого сустава, особенно в отсутствие значительной угловой деформации, выполняют динамическую проксимальную остеотомию локтевой кости непосредственно дистальнее короноидных отростков. Данный доступ позволяет локтевой кости сместиться в физиологическое положение под действием мышечных и нагрузочных сил. Для противодействия изгибающим силам в месте остеотомии применяют интрамедуллярную спицу или выполняют косую остеотомию в проксимокаудально-дистокраниальном направлении.

У скелетно-зрелых животных, когда потенциал роста лучевой кости исчерпан, устранение эффекта тетивы посредством остэктомии локтевой кости уже не приводит к значимой коррекции вальгусной деформации. Внимание должно быть сосредоточено на коррекции угловой и ротационной деформации посредством остеотомии лучевой кости, а также на восстановлении конгруэнтности локтевого сустава. При лёгкой неконгруэнтности локтевого сустава она может быть скорректирована после дистальной остэктомии локтевой кости с высвобождением межкостной связки; при выраженной неконгруэнтности предпочтительна динамическая проксимальная остеотомия локтевой кости.

После любого варианта хирургического лечения необходимы ограничение активности, адекватное обезболивание, антибиотикопрофилактика и поэтапная реабилитация. В послеоперационном периоде показаны гидротерапия, лечебная физкультура и рентгенологический контроль заживления зоны остеотомии.

Прогноз при своевременном хирургическом лечении в большинстве случаев благоприятный: животное полностью или в значительной степени восстанавливает опорную функцию конечности. Прогноз становится сомнительным при несвоевременном обращении и выраженных необратимых изменениях в локтевом и запястном суставах. Некоторое укорочение конечности может сохраняться у большинства пациентов, однако функционально это редко имеет клиническое значение.

Профилактика

Специфической профилактики синдрома укороченного локтя не существует, однако риск развития патологии может быть снижен за счёт комплекса мероприятий, направленных на правильное выращивание щенков. Основные профилактические меры включают:

• использование полнорационных сбалансированных рационов для щенков крупных и гигантских пород с корректным соотношением кальция и фосфора;
• недопущение избыточной калорийности кормления и ускоренного набора массы тела;
• ограничение чрезмерных физических нагрузок, особенно прыжков с высоты, в период активного роста;
• предотвращение травм грудных конечностей у щенков.

При появлении хромоты у растущей собаки показано незамедлительное ортопедическое обследование и рентгенография: ранняя диагностика и своевременное хирургическое вмешательство являются важнейшими факторами, определяющими благоприятный исход.

Для пород с известной наследственной предрасположенностью целесообразно исключение из разведения животных, у которых синдром укороченного локтя развился без документированной травмы в анамнезе, что указывает на возможную наследственную природу преждевременного закрытия зоны роста.

Заключение

Синдром укороченного локтя у собак представляет собой клинически значимую ортопедическую патологию растущих животных, в основе которой лежит преждевременное закрытие дистальной зоны роста локтевой кости. Уникальная коническая форма данного физа делает его особенно уязвимым к компрессионным повреждениям, а продолжающийся рост парной лучевой кости запускает каскад вторичных деформаций, затрагивающих как диафиз, так и прилегающие суставы. Своевременная диагностика, основанная на рентгенографии и при необходимости дополненная компьютерной томографией, в сочетании с ранним хирургическим вмешательством, адаптированным к возрасту пациента и степени деформации, позволяет в большинстве случаев добиться удовлетворительного или хорошего функционального результата. Ключевыми факторами успеха остаются настороженность врача в отношении данной патологии у щенков предрасположенных пород и готовность владельца к своевременному обращению за специализированной помощью.