Все
Издания
Соцсети
Карта зообизнеса
Профиль 
中文
Краткая характеристика
Спинальный стеноз — собирательное понятие, обозначающее сужение позвоночного канала и (или) межпозвонковых отверстий, приводящее к компрессии спинного мозга либо его корешков. У мелких домашних животных это не самостоятельная нозологическая единица, а клинико-морфологический синдром, развивающийся при разных по происхождению поражениях позвоночного столба. В ветеринарной практике выделяют две главные клинические формы: дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз, при котором сдавливается конский хвост, и шейную спондиломиелопатию (синдром вобблера), сопровождающуюся компрессией шейного отдела спинного мозга. Обе формы имеют преимущественно дегенеративную природу, однако их этиология, породная предрасположенность и клиническая манифестация существенно различаются. У собак спинальный стеноз встречается часто, у кошек — редко, при этом у последних описаны случаи пояснично-крестцового стеноза, в том числе ассоциированные с переходными пояснично-крестцовыми позвонками.
Этиология
Причины спинального стеноза подразделяют на дегенеративные, врождённые (аномалии развития), неопластические и травматические, однако подавляющее большинство случаев имеет дегенеративный генез.
В основе дегенеративного пояснично-крестцового стеноза лежит дегенерация межпозвонкового диска между седьмым поясничным и первым крестцовым позвонками с потерей гидратации пульпозного ядра, снижением высоты дискового промежутка и протрузией фиброзного кольца (протрузия второго типа по Хансену). Сужение канала усугубляют гипертрофия жёлтой связки и дорсальной продольной связки, остеоартроз суставных отростков с периартикулярным костеобразованием, латеральный спондилёз в зоне выхода корешков седьмого поясничного нерва, а также динамический компонент — вентральное смещение крестца относительно седьмого поясничного позвонка и «телескопирование» суставных отростков крестца в межпозвонковое отверстие при разгибании пояснично-крестцового сочленения.
К врождённым предрасполагающим аномалиям относят переходные пояснично-крестцовые позвонки, врождённый стеноз позвоночного канала и остеохондрозоподобное поражение дорсальной замыкательной пластинки крестца, описанное у немецкой овчарки.
Шейная спондиломиелопатия у собак представлена двумя формами. Диск-ассоциированная форма (синдром вобблера, ассоциированный с диском) развивается у собак среднего возраста вследствие протрузии одного или нескольких каудальных шейных дисков с вентральной компрессией спинного мозга; в части случаев её осложняют врождённый стеноз канала и гипертрофия жёлтой связки. Костно-ассоциированная форма обусловлена костной пролиферацией суставных отростков и ножек дуг позвонков, обычно на уровне от четвёртого до седьмого шейных позвонков, и поражает молодых гигантских собак.
У кошек пояснично-крестцовый стеноз редок; его связывают с дегенерацией пояснично-крестцового диска, а в качестве фактора риска рассматривают переходные пояснично-крестцовые позвонки.
Эпизоотология
Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз регистрируется преимущественно у собак средних и крупных пород массой более 25 килограммов, среднего и старшего возраста. Средний возраст первой постановки диагноза в крупных исследованиях составил 5,5–5,8 года. Отмечается преобладание кобелей: соотношение самцов к самкам превышает 1,7:1.
Наиболее предрасположена немецкая овчарка; существенный вклад вносят высокая частота переходных пояснично-крестцовых позвонков (от 3,5 до 29 % в разных популяциях), относительно узкий позвоночный канал на пояснично-крестцовом уровне и остеохондроз крестца, встречающийся у немецкой овчарки с частотой около 10 % при наследуемости около 0,5.Часто поражаются бельгийская овчарка малинуа, лабрадор-ретривер, золотистый ретривер и другие крупные породы. Рабочие и спортивные собаки болеют чаще, что связывают с повторяющейся нагрузкой на пояснично-крестцовое сочленение.
По страховым данным Швеции, частота диагностики пояснично-крестцовой грыжи диска и дегенеративного пояснично-крестцового стеноза составила около 5,6 случая на 10 000 собако-лет риска; у немецкой овчарки кумулятивная частота дегенеративных болезней межпозвонковых дисков достигает 7 % к двенадцатилетнему возрасту.
Диск-ассоциированная шейная спондиломиелопатия поражает в основном доберманов, типичный возраст начала — около семи лет; костно-ассоциированная форма характерна для молодых гигантских пород — немецкого дога, мастифа и ротвейлера — в возрасте от нескольких месяцев до четырёх лет.
Прозрачность как конкурентное преимущество сервисов для животных
У кошек спинальный стеноз встречается значительно реже, чем у собак; описаны отдельные случаи пояснично-крестцового стеноза, потребовавшие хирургической стабилизации, и показана связь переходных пояснично-крестцовых позвонков с сужением пояснично-крестцового позвоночного канала у кошек.
Патогенез и клиническая картина
Пусковым звеном дегенеративного пояснично-крестцового стеноза считают поражение межпозвонкового диска вследствие длительной или избыточной нагрузки, превышающей физиологические пределы. По мере потери протеогликанов и воды диск утрачивает эластичность и снижается в высоту; в ослабленном фиброзном кольце возникают разрывы, ведущие к протрузии. Сужение дискового промежутка уменьшает объём межпозвонковых отверстий, а разгибание сочленения дополнительно сдавливает сосудисто-нервный пучок седьмого поясничного нерва в зоне выхода. Компрессия корешков конского хвоста и их кровоснабжения вызывает радикулопатию с болевым синдромом, носящим как ноцицептивный, так и нейропатический характер: в дорсальных спинномозговых ганглиях поражённых собак показана гиперэкспрессия субъединицы альфа-2-дельта кальциевых каналов, субстанции P и кальцитонин-ген-родственного пептида.
Клинически доминирует боль в пояснично-крестцовой области, а не грубый неврологический дефицит. Владельцы чаще всего отмечают нежелание собаки запрыгивать и боль при вставании из положения лёжа или подъёме по лестнице (примерно в 90% случаев), скованность при физической нагрузке, низкое положение или снижение подвижности хвоста. Характерна перемежающаяся хромота на тазовую конечность, усиливающаяся при нагрузке и уменьшающаяся в покое, а также удержание тазовой конечности в согнутом положении сразу после прыжка. При осмотре выявляют гиперестезию при пальцевом давлении на пояснично-крестцовый промежуток (более чем у 90% собак); наиболее специфичен тест наклона таза. Выраженные неврологические дефициты нехарактерны: атаксия встречается редко, проприоцептивные нарушения появляются лишь при тяжёлом поражении. Недержание мочи в большинстве случаев является сопутствующей, а не прямой причиной компрессии конского хвоста.
При шейной спондиломиелопатии признаки могут быть острыми либо медленно прогрессирующими. Лёгкие случаи характеризуются едва заметной атаксией всех конечностей, часто проявляющейся удлинённым размашистым шагом тазовых конечностей при укороченном шаге грудных (так называемая походка «двух двигателей»); в тяжёлых случаях развивается парез или паралич всех конечностей. Боль в области шеи вариабельна.
Диагностика
Диагноз ставят комплексно на основании анамнеза, ортопедического и неврологического осмотра, лучевой диагностики и исключения дифференциальных диагнозов. Обзорную рентгенографию используют прежде всего для исключения костной неоплазии, дискоспондилита, травм и аномалий развития; признаки дегенерации (сужение дискового промежутка, спондилёз, склероз замыкательных пластинок) неспецифичны и встречаются у клинически здоровых животных, а рентгенографические находки у рабочих немецких овчарок не позволяют предсказать развитие стеноза.
Методом выбора при пояснично-крестцовом стенозе является магнитно-резонансная томография, наиболее чувствительная к дегенерации пульпозного ядра (снижение сигнала на Т2-взвешенных изображениях), протрузии диска и изменению сигнала эпидурального жира; исследование целесообразно выполнять в положении разгибания пояснично-крестцового сочленения. Компьютерная томография превосходит рентгенографию в оценке костных структур, латеральных карманов седьмого поясничного позвонка, зон межпозвонкового отверстия и степени протрузии кольца; объёмная реконструкция позволяет количественно оценить динамическое сужение отверстия при сгибании и разгибании. Объём межпозвонкового отверстия менее 90 мм3 в положении разгибания ассоциирован с клиническим пояснично-крестцовым стенозом (положительная прогностическая ценность 75%, отрицательная — 86%).
Диагноз шейной спондиломиелопатии не может быть подтверждён обзорной рентгенографией; для этого необходимы миелография, компьютерная или магнитно-резонансная томография. При подозрении на инфекционно-воспалительный или неопластический процесс дополнительно выполняют анализ спинномозговой жидкости. Ключевые дифференциальные диагнозы при пояснично-крестцовом стенозе — дегенеративная миелопатия, дисплазия тазобедренных суставов, грыжа грудопоясничного отдела, дискоспондилит и новообразования; при шейной форме — врождённые аномалии, травмы, менингомиелит, дискоспондилит и неоплазия.
Лечение
Выбор тактики зависит от формы стеноза и выраженности клинических признаков. При лёгком течении дегенеративного пояснично-крестцового стеноза с изолированным болевым синдромом применяют консервативное лечение: покой в течение четырёх–восьми недель, нестероидные противовоспалительные препараты, контроль массы тела и физическую реабилитацию с укреплением мышц кора. Для воздействия на нейропатический компонент боли используют габапентиноиды. Эпидуральное введение метилпреднизолона ацетата (по одному миллиграмму на килограмм на первый, четырнадцатый и сорок второй дни) эффективно примерно у 80% собак с болью и минимальным неврологическим дефицитом, однако рецидивы нередки, а при неврологическом дефиците метод не показан.
Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии, нарастающем или выраженном неврологическом дефиците, а также у рабочих собак, которым требуется возврат к нагрузкам. Основной метод — декомпрессия: дорсальная ламинэктомия седьмого поясничного позвонка и краниальной части крестца, при необходимости дополняемая дорсальной аннулэктомией; для устранения сдавления корешка седьмого поясничного нерва выполняют латеральную фораминотомию. Дискэктомию и фенестрацию диска между седьмым поясничным и первым крестцовым позвонками избегают из-за риска коллапса дискового промежутка и усугубления стеноза отверстий. Альтернативная стратегия — стабилизация пояснично-крестцового сочленения (трансартикулярная фиксация винтами, педикулярная фиксация винтами и стержнями). После операции сообщается о хороших и отличных результатах у 70–95 % собак; предсуществующее недержание мочи часто не разрешается.
При шейной спондиломиелопатии консервативное лечение (ограничение нагрузки, преднизон по 0,5 миллиграмма на килограмм перорально каждые 24 часа с медленным снижением дозы, при необходимости снижение массы тела) показано собакам с лёгкими признаками; клиническое улучшение наступает примерно у 50% собак, у 25% состояние остаётся без изменений. Хирургическое лечение (вентральный слот с частичной дискэктомией, дорсальная ламинэктомия, дистракция и сращение поражённых позвонков, установка искусственного диска) применяют при выраженном неврологическом дефиците и неэффективности консервативной терапии; хороший исход отмечается примерно у 80% собак.
Профилактика
Специфической профилактики дегенеративных форм спинального стеноза не разработано, поскольку в основе лежит многофакторный процесс с существенным наследственным компонентом. Рациональными мерами являются: поддержание нормальной упитанности для снижения нагрузки на позвоночник, дозирование прыжковых и стартовых нагрузок у рабочих и спортивных собак, укрепление мышц, стабилизирующих поясницу, а также своевременное выявление ранних признаков боли в пояснично-крестцовой области и шейном отделе. У пород с высокой распространённостью переходных пояснично-крестцовых позвонков и остеохондроза крестца (немецкая овчарка) целесообразно учитывать эти аномалии при отборе животных для разведения и для службы, требующей максимальных физических нагрузок. Вторичная профилактика заключается в предотвращении обострений у уже диагностированных животных путём ограничения провоцирующих нагрузок и регулярной физической реабилитации.
Заключение
Спинальный стеноз у собак и кошек — клинико-морфологический синдром, объединяющий два основных варианта с различной топикой и этиологией: дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз с компрессией конского хвоста и шейную спондиломиелопатию со сдавлением шейного отдела спинного мозга. Обе формы имеют преимущественно дегенеративное происхождение, однако поражают разные породные и возрастные группы и дают разную клиническую картину — от изолированной боли в пояснично-крестцовой области до атаксии и тетрапареза. Ключом к правильной тактике служит установление точной причины стеноза и исключение неопластических, инфекционных и травматических поражений, требующих принципиально иного лечения. Прогноз при своевременной декомпрессии или стабилизации благоприятный, однако отсутствие высококачественных сравнительных исследований оставляет вопрос о соотношении консервативной и хирургической тактики предметом дальнейшего изучения.
