Диагностика и очистка пародонтальных карманов: инструменты и методика

Иван Макаров, руководитель отделения стоматологии и ЧЛХ клиники «Джунгли»

Введение

Пародонтальный карман — это полость, образовавшаяся в результате патологического процесса, в результате которого наблюдается воспаление и деструкция тканей пародонта, в том числе кости альвеолярного гребня. Их наличие свидетельствует о прогрессировании пародонтита и требует целенаправленного вмешательства. Задача ветеринарного врача-стоматолога — своевременно диагностировать патологический процесс, глубину и распространённость, а затем провести соответствующее лечение: механическую обработку пародонтального кармана с удалением грануляций, зубного камня, обработку специальными препаратами, а в случаях значительной потери кости — внесение остеоиндуктивного материала.

Диагностика: пародонтологический зонд

Определение глубины и состояния пародонтальных карманов осуществляется с помощью пародонтологического зонда, он также помогает классифицировать пародонтальный карман (2-, 3-стеночный и т. д.). Это тонкий металлический инструмент с миллиметровой градуировкой (илл. 1, второй слева). Зонд вводится параллельно оси зуба, мягко скользя вдоль стенки корня, чтобы исключить травму тканей.

• Норма: глубина десневой борозды 1–3 мм для кошек, до 4 мм для собак (для некоторых пород). Стоит также различать истинный и ложный пародонтальные карманы. Ложный — не связан с разрушением зубо-десневого прикрепления, а связан, как правило, с гиперплазией десны.

• Патология: глубина более 4 мм указывает на формирование пародонтального кармана, особенно при наличии кровоточивости и подвижности зуба.

Результаты зондирования фиксируются в дентальной карте, что позволяет объективно оценить тяжесть заболевания и/или динамику лечения.

Инструменты для очистки пародонтальных карманов

Основным методом лечения пародонтита (при степени поражения, при которой можно сохранить зубы), а именно — сохранение зубов и устранение пародонтальных карманов — является механическая поддесневая обработка корня зуба (ультразвуковая чистка и очистка корня зуба). Для этого применяются специальные ручные инструменты:

• Кюреты универсальные — двусторонние инструменты с изогнутым лезвием, предназначенные для удаления над- и поддесневых отложений на любых поверхностях зуба. Наиболее часто используются кюреты Грейси (илл. 1 и 2).

Илл. 2. Кюреты Грейси

• Кюреты Грейси (Gracey curettes) — инструменты с единственной рабочей кромкой, оптимизированной для определённой поверхности. Каждая кюретка пронумерована: одни предназначены для передних зубов, другие — для мезиальных или дистальных поверхностей моляров и премоляров.

• Скейлеры (sickle scalers, hoes) — инструменты с острыми кромками, эффективно удаляющие твёрдые наддесневые отложения. В поддесневой области применяются ограниченно и только при соответствующей модификации. Имеют плоскую поверхность и две режущие кромки, которые образуют заострённое окончание. Специфическая форма инструмента обеспечивает максимальную прочность верхушки. На протяжении длительной эксплуатации она не откалывается и не деформируется. Инструмент предназначен, в первую очередь, для устранения зубного камня. Особый дизайн рабочей части не позволяет выполнить все необходимые манипуляции без повреждения мягких тканей в ротовой полости пациента.

Скейлеры серповидного типа оснащены компактными, изогнутыми лезвиями. Это позволяет вводить режущую часть на несколько миллиметров под десну. Работая, врач совершает в основном тянущие движения.

При одном и том же дизайне скейлер может оснащаться лезвиями разных размеров и различными стержнями. Это позволяет максимально адаптировать инструмент к текущей ситуации.

Методика очистки

1. Удаление наддесневых отложений: используются специальные щипцы (илл. 3), скейлеры и универсальные кюреты.
2. Санация ротовой полости, ультразвуковая чистка зубов.
3. Санация ротовой полости дезинфицирующим раствором.
4. Далее проводится визуальная оценка и зондирование карманов; при необходимости, помимо общей, выполняется местная анестезия.
5. Поддесневая обработка: рабочая кромка кюреты (чаще — Грейси) адаптируется к поверхности корня. Врач выполняет короткие, контролируемые движения от апикальной части кармана к его краю, удаляя поддесневой камень и бактериальную биоплёнку.
6. Завершение процедуры: карман промывается, контролируется отсутствие остатков отложений, при необходимости проводится повторное зондирование.
7. Далее пластика мягких тканей, ушивание.
8. Поддерживающий этап: пациенту назначаются индивидуальные рекомендации по гигиене и планируются контрольные визиты.

Таблица применения кюрет Грейси

Дополнительные варианты:

— After Five — удлинённый стержень (на 3 мм длиннее обычной кюреты), используется для кармано — уменьшенная рабочая часть (на 50% короче), удобна для узких и глубоких карманов.

— Micro Mini Five — ещё более компактная модификация для сложных зон с ограниченным доступом.

Заключение

Очистка пародонтальных карманов с использованием кюрет, включая кюреты Грейси, а также вспомогательных инструментов является основополагающим этапом пародонтологического лечения. Правильная диагностика с помощью пародонтологического зонда (обязательно дентальное рентгенологическое исследование) позволяет определить глубину поражения, а грамотная инструментальная обработка обеспечивает снижение воспаления, стабилизацию состояния тканей пародонта, их укрепление и, как результат, сохранение зубов.

Нужно помнить, что развития воспалительного процесса в тканях пародонта можно избежать благодаря профилактике, которая включает в себя:

• Регулярную гигиену полости рта: ежедневная чистка зубов специальными щётками и пастами для животных.
• Профессиональную чистку: регулярные визиты к ветеринарному стоматологу для удаления зубного камня.
• Сбалансированное питание: включение в рацион твёрдого корма для естественной очистки зубов.
• Использование жевательных игрушек и лакомств: они помогают уменьшить образование налёта и укрепляют дёсны.
• Использование специальных уходовых средств за ротовой полостью, способствующих уменьшению образования мягкого зубного налёта (Plaq Off).

СВМ № 5/2025