Химиотерапия и жизнь. Правила безопасности для ветеринарных специалистов, работающих с цитостатиками, и владельцев пациентов

Екатерина Савицкая

Редакция выражает благодарность ВК «Биоконтроль» за помощь в написании статьи и предоставлении актуальных источников

Интернет обрушивает на пользователя просто море неравноценной информации. Владельцам животных непросто разобраться в её ценности и достоверности, особенно в такой специализированной области медицины, как онкология. Сейчас, когда для животных появляется возможность ранней диагностики онкологических заболеваний, с ней приходят и вопросы длительной химиотерапии. И вот тут владельцы, пожелавшие получить ответ на вопрос от любимой поисковой системы, могут столкнуться с довольно агрессивной непрофессиональной информацией. Лечение опасно! Не только для животного, но и для всей семьи! Появляется желание отказаться от лечения, а то и избавиться от больного животного… Врачу общего профиля трудновато успокоить такого паникующего клиента, не хватает аргументов и не всегда под рукой чёткая программа, как обезопасить семью пациента. Более того, не всегда врач знает, какие правила безопасности должен соблюдать он сам, или вообще относится к ним без должной серьёзности. Поэтому мы обратились за информацией к экспертам-онкологам.

Анна Кузнецова,
к. б. н., ветеринарный врач, ведущий онколог ВК «Биоконтроль», редактор рубрики «Онкология»:

— Да, владелец животного, которое проходит химиотерапевтическое лечение, действительно должен соблюдать технику безопасности при работе с препаратом, уборке экскрементов и контакте с животным. Мы знаем об этом и обязательно обсуждаем эти вопросы с владельцем животного до начала лечения.
Однако в большей степени опасности подвергается персонал клиник, непосредственно работающий с препаратами (разведение/введение). Для сотрудников медицинских и ветеринарных химиотерапевтических отделений создан свод правил при работе с потенциально опасными препаратами. Предлагаю ознакомиться с актуальными рекомендациями по безопасному обращению с химиотерапевтическими препаратами для медицинского и ветеринарного персонала, а также для владельцев животных: [1; 2]

Эта статья — небольшой редакционный обзор этих и некоторых других источников, заслуживающих доверие. Мы надеемся, что он поможет врачу общего профиля углубить понимание принципов техники безопасности при работе с цитостатиками, а также даст примеры рекомендаций для его клиентов — владельцев животных с онкологическим заболеванием.

Да, их зовут опасными лекарствами [1–3]

Современный подход к лечению рака комплексный, он включает хирургическое удаление опухоли (при возможности) и терапевтическое лечение — системное (химиотерапия) плюс местное (лучевая терапия). Однако в России лучевая терапия для животных доступна в ограниченном количестве клиник, в основном в столице и некоторых специализированных центрах в регионах. Кроме того, у людей лучевая и химиотерапия зачастую проводится курсами в специализированных отделениях онкологических стационаров, что, бесспорно, даёт шанс иногородним пациентам. Для большинства владельцев и их питомцев длительная госпитализация нежелательна, да и финансово невыполнима. Поэтому предпочтение отдают программам лечения менее агрессивным и, возможно, менее эффективным (в противоположность цели «излечения любой ценой»), но позволяющим поддерживать ремиссию и сохранять качество жизни. Например, «метрономической» непрерывной химиотерапии перорально низкими дозами, таргетной терапии низкомолекулярными ингибиторами ежедневного или через день. При этом вовлечённость владельца в процесс лечения возрастает, как и его контакт с препаратами.

Цитостатики, безусловно, далеко не безобидные вещества. Это группа противоопухолевых средств, которые вызывают гибель клеток, нарушая механизмы их деления и роста. В первую очередь клеток злокачественных, но и здоровых не пощадят. Цитостатики (цитотоксические препараты), как это не парадоксально, обладают канцерогенным, мутагенным и тератогенным действием, и поэтому представляют опасность как для медицинского персонала, так и для пациентов и ухаживающих за ними лиц.

Медицинская опасность цитостатиков классифицируется Международным агентством по изучению рака (МАИР, англ. IARC; в) на основе их канцерогенного потенциала.

Международное агентство по исследованию рака (IARC; фр. Centre International de Recherche sur le Cancer, CIRC) — это межправительственное агентство, входящее в состав ВОЗ. Классификация МАИР (IARC) в зависимости от объёма имеющихся доказательств относит вещества в одну из четырёх групп канцерогенности. С накоплением доказательной базы, вещества могут изменить позицию, чаще всего переходя в группу с большей канцерогенностью. По данным на март 2026 года [3]:

• Группа 1. Канцерогенные для человека. Вещества с доказанной связью между их применением и развитием вторичных опухолей у людей. Примеры: азатиоприн, бусульфан, мелфалан циклофосфамид, хлорамбуцил, тамоксифен (как препарат для гормонотерапии с риском рака эндометрия), семустин, этопозид, а также комбинации (например, MOPP, этопозид в комбинации с цисплатином и блеомицином).
• Группа 2A. Вероятно канцерогенные для человека. Высокая степень доказанности на животных, но ограниченные данные по людям. Примеры: адриамицин (доксорубицин), цисплатин, ломустин, тенипозид, прокарбазина гидрохлорид, бисхлороэтинил-нитрозомочевина (BCNU).
• Группа 2B. Возможно канцерогенные. Имеются ограниченные доказательства канцерогенности для людей и недостаточное количество доказательств для животных. Примеры: даунорубицин. митомицин С, дакарбазин.
• Группа 3. Не классифицируемые как канцерогенные. Недостаточно данных для отнесения к любой из вышеперечисленных групп. Примеры: преднимустин, винкристин, винбластин, актиномицин Д, метотрексат.
• Группа 4. Вещества с убедительно доказанной неканцерогенностью. Среди них химиопрепараты пока отсутствуют.

Правила безопасности для медицинского/ветеринарного персонала [1; 2]

Перед допуском к работе с опасными лекарственными препаратами сотрудник проходит соответствующий инструктаж. Необходимо соблюдать инструкцию по безопасности труда и правила техники безопасности, принятые в учреждении, а также инструкцию по применению того или иного препарата.

Цитостатики опасны при вдыхании, контакте с кожей или попадании внутрь, поэтому работа с ними требует строгих мер защиты (использование вытяжных шкафов, спецодежды, масок/респираторов). Одежда (моющийся халат, маска, шапочка), плотные перчатки и дезинфицируемая обувь предназначены для того, чтобы защищать работника при работе с препаратом. Доказано, что полиэтиленовые или виниловые предметы одежды максимально защищают от брызг и проникновения опасных препаратов. Хирургические маски не обеспечивают адекватную защиту, они не предохраняют от действия аэрозолей, только от брызг.

При попадании цитостатиков на кожу необходимо немедленно промыть кожу большим количеством воды с мылом (американские источники рекомендуют средство для мытья посуды). Слизистые оболочки промываются только водой. В случае попадания препарата в глаза их необходимо срочно промыть, после чего обратиться за консультацией к офтальмологу.

Группа риска: работники, которые беременны, кормят грудью, пытаются зачать или родить ребёнка. Они должны избегать контакта с цитостатиками или снизить его до минимально возможного уровня: не участвовать в подготовке или введении препаратов, не контактировать с пациентами, получающих химиотерапию, не мыть их клетки или вольеры и т.п. Наибольший риск возникает в течение первого триместра, и в это время женщины могут не знать о своей беременности.

Пациент как источник опасности [1]

Препарат может быть обнаружен в моче, кале, слюне, рвотных массах и кожном сале. По умолчанию предлагается считать экскременты пациентов, получавших инъекционную химиотерапию, загрязнёнными в течение как минимум 48–72 часов после введения препарата, а после пероральной химиотерапии — в течение 7 дней.

При уборке экскрементов следует надевать защитные очки с боковыми щитками (а при возможном разбрызгивании — лицевые щитки) и двойные перчатки, устойчивые к химиотерапии. По возможности для уборки вольеров и экскрементов следует использовать одноразовые полотенца, а материалы для утилизации упаковывать в двойные пакеты.

Клетки животных, проходящих химиотерапию в стационаре, следует размещать в местах с низкой посещаемостью. Все материалы, которые могут контактировать с пациентом или биологическими жидкостями следует считать потенциально заражёнными, они должны быть одноразовыми или легко очищаемыми. Следует использовать металлические или одноразовые миски для еды и воды, а также одноразовые подстилки. Клетки и вольеры должны быть помечены легко моющейся табличкой, на которой указано, что пациент проходил химиотерапию, название препарата, основной путь выведения этого препарата и количество дней, в течение которых рекомендуется использовать средства индивидуальной защиты.

По возможности пациента следует выгуливать в специально отведённом малопосещаемом месте, которое легко очистить, желательно солнечном, так как считается, что ультрафиолетовый свет инактивирует многие лекарства. Фекалии утилизируют как опасные отходы. После работы с экскрементами, сняв перчатки, моют руки.

Правила безопасности для владельцев и ухаживающих за животным [1; 5; 6]

Обычно для владельца питомца, получающего химиотерапию, нет риска, если соблюдается обычная гигиена. Следует избегать чрезмерного облизывания, чтобы свести к минимуму контакт со слюной после химиотерапии, ограничить контакты с детьми, при случайном прямом контакте с препаратом или загрязнённой мочой или фекалиями пациента кожу следует промыть водой и мыть с использованием средства для мытья посуды в течение минимум 5 минут. Однако важно знать основные меры предосторожности, которые желательно выдать владельцу в виде памятки.

Два случая, когда нужно принимать особые меры предосторожности, — это введение лекарств или обработка телесных отходов.

Хранение и применение пероральной химиотерапии в домашних условиях:

• Эти препараты не следует хранить вместе с лекарствами для людей, рядом с едой или в местах, доступных для детей. Если в доме есть маленькие дети, рекомендуется использовать контейнеры, которые они не смогут открыть.
• При даче лекарств питомцу следует использовать латексные перчатки. Если нужно положить лекарства на поверхность, кладите на что-то одноразовое, например, бумажное полотенце, а затем выбросьте это.
• Таблетки не следует разламывать или измельчать, капсулы не следует открывать, растворять в воде. Проконтролируйте, чтобы лекарство было проглочено. После этого «снимите» перчатки так, чтобы они вывернулись наизнанку, и положите их в двойные пакеты выбросьте их в мусор и вымойте руки.
• Препарат можно давать либо с небольшим кусочком корма, либо непосредственно в глотку (если питомец послушен). Если же он обычно выплёвывает таблетку, которую ему дали с едой или лакомством, лекарство следует вводить отдельно.
• Пероральная химиотерапия, как правило, всасывается в течение 2 часов. Если в течение этого времени возникает рвота, рвотные массы считаются загрязнёнными. В зависимости от времени рвоты, всё или часть лекарства не всасывается. Проконсультируйтесь у своего ветеринарного онколога.
• Пустые флаконы или шприцы, пустые упаковки из-под таблеток запечатывают в плотный пластиковый пакет и возвращают в аптеку или онкологическое отделение больницы для утилизации.

Уборка отходов жизнедеятельности:

• Животным, получающим химиотерапию, нельзя позволять мочиться или испражняться в общественных местах, местах, где могут находиться дети. Не допускайте, чтобы домашние животные поедали испражнения или рвотные массы питомца, прошедшего химиотерапию. В идеале для испражнений следует выбирать малолюдные, освещённые солнцем места.
• Рекомендации по уборке экскрементов включают в себя использование перчаток, отказ от распыления под высоким давлением и применение одноразовых полотенец. Твердые предметы следует убирать руками в перчатках и складывать в двойные непроницаемые одноразовые пакеты для бытовых отходов. Жидкие отходы следует промакивать насухо. После удаления сильных загрязнений поверхность следует обработать разбавленным отбеливателем.
• Лотки для кошек следует чистить ежедневно (предпочтительнее использовать комкующийся наполнитель) и часто полностью менять наполнитель. Поддон следует мыть с моющим средством, соблюдая осторожность, чтобы избежать разбрызгивания. Используйте двойные пакеты на молнии, чтобы утилизировать то, что было извлечено.
• Любые мягкие предметы (например, постельное бельё, полотенца, игрушки) после контакта с больным, следует стирать дважды, отдельно от другого белья, а в идеале — отбеливать.