→ Гастроэнтерит у собак и кошек

Краткая характеристика

Гастроэнтерит у собак и кошек — это воспалительное поражение желудка и тонкого кишечника, которое клинически проявляется рвотой, диареей, снижением аппетита, болезненностью в области живота, обезвоживанием и нарушениями электролитного баланса. В практической ветеринарной медицине этот термин часто используют как клинический синдром, а не как окончательный морфологический диагноз, поскольку воспаление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта редко подтверждают гистологически при каждом остром эпизоде.

По течению гастроэнтерит может быть острым, подострым или хроническим. Острый гастроэнтерит обычно развивается внезапно и нередко связан с погрешностями кормления, инфекционными агентами, паразитарными заболеваниями, токсическими воздействиями или поеданием несъедобных предметов. Хроническое или рецидивирующее течение требует более широкого диагностического поиска, включая хронические энтеропатии, пищевую непереносимость, воспалительные заболевания кишечника, заболевания печени, поджелудочной железы, почек, эндокринные нарушения и неопластические процессы.

Гастроэнтерит следует отличать от изолированного гастрита, энтерита, колита, панкреатита, кишечной непроходимости, инородного тела желудочно-кишечного тракта, интоксикаций и системных заболеваний с вторичным поражением желудка и кишечника.

Этиология

Причины гастроэнтерита у собак и кошек разнообразны. К алиментарным факторам относят резкую смену корма, перекармливание, поедание испорченных продуктов, пищевых отходов, непривычной пищи, жирных продуктов, костей, растений и несъедобных предметов. У собак такие причины встречаются часто из-за склонности к поеданию пищи и предметов вне обычного рациона. У кошек важны резкая смена рациона, поедание нитей, лент, комнатных растений, а также хроническое проглатывание шерсти, если оно сопровождается повторной рвотой или нарушением прохождения содержимого.

Инфекционные причины включают вирусные, бактериальные и протозойные заболевания. У собак важное значение имеют парвовирусный энтерит, коронавирусный энтерит, некоторые бактериальные инфекции и клостридиальные поражения. У кошек в дифференциальной диагностике учитывают панлейкопению кошек, коронавирусный энтерит, кишечные паразитозы и протозоозы. Бактерии рода Salmonella, Campylobacter, Clostridium и некоторые штаммы Escherichia coli могут быть связаны с диареей, но их обнаружение требует клинической интерпретации, поскольку часть микроорганизмов может выявляться и у животных без выраженной симптоматики.

Паразитарные причины включают нематодозы, анкилостомозы, токсокароз, трихоцефалез у собак, а также лямблиоз, криптоспоридиоз и другие протозойные инфекции. У молодых животных, питомцев из приютов, питомников и при групповом содержании паразитарная и инфекционная этиология особенно значима.

Токсические и медикаментозные причины включают отравления растениями, бытовой химией, испорченными продуктами, некоторыми лекарственными препаратами, а также нежелательные реакции на нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики и другие средства. Гастроэнтеритоподобные симптомы могут развиваться при заболеваниях печени, почек, поджелудочной железы, гипоадренокортицизме у собак, сахарном диабете, гипертиреозе у кошек, опухолях желудочно-кишечного тракта и системных воспалительных процессах.

К отдельной группе относятся хронические энтеропатии, в том числе пищезависимая, антибиотикочувствительная и иммуносупрессивно-чувствительная энтеропатия. При них клиническая картина может напоминать хронический гастроэнтерит, но требует не только симптоматической терапии, но и последовательной диагностики и контроля ответа на лечение.

Эпизоотология

Гастроэнтерит не является единым заболеванием с одной причиной, поэтому его распространённость оценивают как частоту клинического синдрома рвоты и диареи у собак и кошек. В практике мелких домашних животных острые желудочно-кишечные расстройства относятся к частым причинам обращения в ветеринарную клинику. Большинство лёгких случаев имеет благоприятный прогноз при своевременной коррекции обезвоживания, диетотерапии и исключении опасных причин.

Возраст, условия содержания и вакцинальный статус существенно влияют на структуру причин. У щенков и котят выше риск инфекционных и паразитарных заболеваний, а также быстрого развития дегидратации и гипогликемии. У непривитых молодых собак особое значение имеет парвовирусный энтерит. У котят и непривитых кошек важным дифференциальным диагнозом остаётся панлейкопения кошек. В питомниках, приютах, гостиницах для животных и местах группового содержания повышается вероятность передачи инфекционных агентов и паразитов.

У взрослых животных острый гастроэнтерит часто связан с алиментарными факторами, токсинами, лекарственными воздействиями, инородными телами или сопутствующими заболеваниями. У пожилых собак и кошек при повторной рвоте, хронической диарее, потере массы тела или снижении аппетита необходимо исключать заболевания печени, почек, поджелудочной железы, эндокринные нарушения, хронические энтеропатии и неоплазии.

Отдельное клиническое значение имеет острый геморрагический диарейный синдром у собак, ранее часто называвшийся геморрагическим гастроэнтеритом. Он характеризуется острым началом рвоты и геморрагической диареи, выраженной потерей жидкости, гемоконцентрацией и риском гиповолемического шока. Чаще описывается у молодых взрослых собак мелких и той-пород и требует быстрого восполнения жидкости.

Патогенез и клиническая картина

Патогенез зависит от причины, но общим механизмом является повреждение слизистой оболочки желудка и кишечника, нарушение барьерной функции, моторики, секреции и всасывания. При воспалении желудка развивается рвота, тошнота, гиперсаливация, болезненность в краниальной части живота и отказ от корма. При поражении тонкого кишечника нарушается всасывание воды и электролитов, усиливается секреция жидкости в просвет кишечника, развивается диарея, потеря массы тела при хроническом течении и признаки дегидратации.

Инфекционные агенты могут повреждать энтероциты, вызывать атрофию ворсинок, нарушение всасывания и вторичную бактериальную транслокацию. При парвовирусном энтерите у собак поражаются активно делящиеся клетки кишечных крипт, что приводит к тяжёлой диарее, рвоте, лейкопении, нарушению кишечного барьера и риску септических осложнений. При геморрагическом диарейном синдроме у собак важны резкое повышение проницаемости кишечной стенки, потеря плазмы и эритроцитов в просвет кишечника, гемоконцентрация и быстрое развитие гиповолемии.

Клинические признаки включают рвоту, диарею, урчание кишечника, метеоризм, снижение или отсутствие аппетита, болезненность живота, вялость, обезвоживание, потерю массы тела при хроническом течении, тенезмы и слизь в кале при вовлечении толстого кишечника. Возможны примесь свежей крови в кале, мелена, рвота с кровью или содержимым типа «кофейной гущи» при эрозивно-язвенном поражении. Лихорадка, выраженное угнетение, коллапс, многократная рвота, геморрагическая диарея, болезненный увеличенный живот, отсутствие дефекации, признаки шока и неврологические симптомы требуют неотложной диагностики.

У кошек клиническая оценка осложняется тем, что владельцы могут считать периодическую рвоту шерстью вариантом нормы. Однако повторная рвота, диарея, снижение массы тела, гипорексия, обезвоживание или изменение поведения у кошки требуют обследования, особенно у животных старшего возраста.

Диагностика

Диагностика начинается с подробного анамнеза. Необходимо уточнить возраст, вакцинальный статус, рацион, недавнюю смену корма, доступ к мусору, растениям, лекарствам, бытовой химии, игрушкам и нитям, возможность поедания инородных предметов, наличие контакта с больными животными, дегельминтизацию, поездки, пребывание в приюте или гостинице, длительность симптомов, частоту рвоты и диареи, наличие крови, потерю массы тела и сопутствующие заболевания.

Клинический осмотр направлен на оценку степени обезвоживания, перфузии, боли, температуры тела, массы тела, состояния слизистых оболочек, частоты сердечных сокращений и дыхания. Важно отличать рвоту от регургитации, диарею тонкокишечного типа от толстокишечной, а также выявлять признаки хирургической патологии: выраженную абдоминальную боль, напряжение брюшной стенки, подозрение на инородное тело, непроходимость или перфорацию.

Минимальная лабораторная диагностика при умеренных и тяжёлых признаках включает общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови, исследование крови на электролиты, оценку кислотно-основного состояния по показаниям, общий анализ мочи. Эти исследования помогают выявить дегидратацию, гемоконцентрацию или анемию, воспалительный ответ, лейкопению, гипопротеинемию, нарушения функции печени и почек, гипогликемию и электролитные расстройства.

Исследование кала включает флотацию, нативный мазок, тесты на лямблии и другие паразитарные агенты по показаниям. У собак с острым геморрагическим энтеритом, рвотой и диареей, особенно у молодых и непривитых животных, проводят экспресс-тест или лабораторную диагностику парвовирусной инфекции. У кошек при соответствующей клинической картине и эпизоотологическом анамнезе учитывают панлейкопению кошек и другие инфекционные причины.

Визуальная диагностика необходима при выраженной боли, многократной рвоте, подозрении на инородное тело, непроходимость, инвагинацию, опухоль, панкреатит или осложнённое течение. Обзорная рентгенография и ультразвуковое исследование брюшной полости позволяют оценить наличие инородных тел, газожидкостных уровней, утолщение стенки кишечника, нарушение слоистости, изменения перистальтики, состояние лимфатических узлов, печени, поджелудочной железы и наличие свободной жидкости. При хронических симптомах могут потребоваться определение кобаламина и фолатов, трипсиноподобной иммунореактивности, панкреатической липазы, эндоскопия с биопсией или полнослойная биопсия кишечника.

Лечение

Лечение зависит от причины, тяжести состояния и наличия осложнений. При лёгком остром гастроэнтерите без системных признаков терапия может быть симптоматической: контролируемое кормление легкоусвояемым рационом, дробное питание, коррекция водного баланса, противорвотные препараты по показаниям, пробиотики и наблюдение. У кошек недопустимо длительное голодание, поскольку продолжительная анорексия повышает риск осложнений, включая липидоз печени у предрасположенных животных.

Основой лечения умеренного и тяжёлого гастроэнтерита является регидратация и восстановление электролитного баланса. В зависимости от состояния пациента жидкость вводят перорально, подкожно или внутривенно. При гиповолемии, шоке, выраженной гемоконцентрации, многократной рвоте, геморрагической диарее и невозможности пить показана внутривенная инфузионная терапия с учётом дефицита жидкости, продолжающихся потерь и поддерживающей потребности.

Противорвотная терапия применяется при повторной рвоте, риске аспирации, невозможности энтерального питания и выраженной тошноте. Обезболивание требуется при абдоминальной боли, но выбор препарата должен учитывать возможные язвенно-эрозивные поражения желудочно-кишечного тракта и общее состояние пациента. Гастропротекторы применяют при подозрении на гастродуоденальное изъязвление, кровотечение или лекарственное повреждение слизистой оболочки.

Антибактериальные препараты не являются обязательными при каждом случае гастроэнтерита. Их применение обосновано при подтверждённой или вероятной бактериальной инфекции, сепсисе, нейтропении, выраженной системной воспалительной реакции, тяжёлом геморрагическом течении, риске бактериальной транслокации или специфических инфекционных диагнозах. Рутинное назначение антибиотиков при лёгкой и умеренной острой диарее без системных признаков не рекомендуется.

При паразитарной этиологии проводят дегельминтизацию или антипротозойную терапию с учётом выявленного возбудителя. При парвовирусном энтерите собак и панлейкопении кошек лечение преимущественно поддерживающее: инфузионная терапия, коррекция гипогликемии и электролитов, противорвотные средства, нутритивная поддержка, контроль вторичных бактериальных осложнений и изоляция пациента. При инородном теле, инвагинации, перфорации, опухоли или другой хирургической патологии требуется соответствующее хирургическое или эндоскопическое лечение.

Диетотерапия является важной частью лечения. Используют легкоусвояемые рационы, часто с умеренным или низким содержанием жира, дробное кормление небольшими порциями. При хронической диарее или подозрении на пищевую реакцию может потребоваться элиминационная диета с новым или гидролизованным белком. При хронических энтеропатиях лечение подбирают поэтапно: диетологическая коррекция, оценка ответа, лечение паразитарных и бактериальных причин, затем иммуносупрессивная терапия только при наличии показаний и после исключения других заболеваний.

Профилактика

Профилактика гастроэнтерита включает регулярную вакцинацию собак и кошек в соответствии с актуальными схемами, особенно против парвовирусной инфекции собак и панлейкопении кошек. В питомниках, приютах и местах группового содержания важны карантин новых животных, изоляция пациентов с рвотой и диареей, санитарная обработка, контроль плотности содержания и регулярный мониторинг фекалий.

Рацион должен быть стабильным и соответствовать возрасту, виду, физиологическому состоянию и заболеваниям животного. Смену корма проводят постепенно, если нет медицинских показаний к срочному переходу. Следует ограничить доступ к мусору, испорченным продуктам, костям, жирной пище, токсичным растениям, бытовой химии, лекарствам, нитям, лентам, игрушкам и другим предметам, которые животное может проглотить.

Профилактика паразитарных заболеваний включает регулярные обработки и диагностический контроль с учётом возраста, образа жизни, региона, риска охоты, выгула и контактов с другими животными. Владельцам необходимо объяснять, что повторная рвота, диарея с кровью, вялость, отказ от корма, обезвоживание, боль в животе и потеря массы тела не должны рассматриваться как «обычное расстройство желудка» и требуют ветеринарного осмотра.

Заключение

Гастроэнтерит у собак и кошек — распространённый клинический синдром, за которым могут стоять как относительно лёгкие алиментарные нарушения, так и угрожающие жизни состояния: парвовирусный энтерит, панлейкопения кошек, геморрагический диарейный синдром, кишечная непроходимость, инородное тело, панкреатит, интоксикация, сепсис или неоплазия.

Ключевая задача ветеринарного врача — оценить тяжесть состояния, степень обезвоживания и наличие признаков осложнённого течения, после чего определить объём диагностики и лечения. В лёгких случаях прогноз обычно благоприятный. При выраженной рвоте, геморрагической диарее, системных признаках, молодом возрасте, отсутствии вакцинации, хроническом течении или подозрении на хирургическую патологию необходимы ранняя диагностика, инфузионная терапия и лечение основной причины.