Все
Издания
Соцсети
Карта зообизнеса
Профиль 
中文
Краткая характеристика
Термин «некротический дерматит» в ветеринарной дерматологии используется не как единая нозологическая форма, а как описательное обозначение кожных поражений, при которых ведущим морфологическим признаком является некроз эпидермиса и/или более глубоких слоёв кожи. В клинической практике у собак и кошек под таким запросом чаще всего имеют в виду одно из двух состояний: поверхностный некролитический дерматит и синдром Стивенса — Джонсона / токсический эпидермальный некролиз. Оба процесса относятся к тяжёлым заболеваниям кожи, однако различаются по этиологии, глубине поражения, клинической картине и прогнозу.
Поверхностный некролитический дерматит у собак и реже у кошек обычно связан с тяжёлым системным заболеванием, прежде всего с патологией печени, нарушениями обмена аминокислот и глюкозы, а также дефицитом цинка и нарушениями питания. Синдром Стивенса — Джонсона и токсический эпидермальный некролиз у собак и кошек — редкие, жизнеугрожающие, обычно лекарственно-индуцированные реакции, сопровождающиеся массивным некрозом эпидермиса, эрозиями и системной интоксикацией.
Этиология
У собак поверхностный некролитический дерматит чаще всего ассоциирован с гепатопатиями, включая хронические заболевания печени, цирроз, гепатоцеллюлярные изменения и глюкагон-секретирующие опухоли. Описана связь с нарушением метаболизма аминокислот, особенно с дефицитом незаменимых аминокислот, аргинина и цинка, что приводит к нарушению кератинизации и формированию характерного некролитического дерматита.
У кошек поверхностный некролитический дерматит встречается реже; в опубликованных наблюдениях его также связывали с тяжёлой печёночной патологией, сахарным диабетом и системными метаболическими нарушениями.
Синдром Стивенса — Джонсона и токсический эпидермальный некролиз у собак и кошек чаще всего вызываются лекарственными препаратами. В качестве триггеров в литературе упоминают сульфаниламиды, бета-лактамные антибиотики, фенобарбитал, левамизол, диэтилкарбамазин, препараты, содержащие каннабидиол, а также некоторые противопаразитарные и химические средства. Реже пусковым фактором становятся инфекции, вакцинация или неоплазия. В ряде случаев причина остаётся неустановленной.
Эпизоотология
Поверхностный некролитический дерматит относится к редким дерматозам. У собак он описан значительно чаще, чем у кошек, и чаще поражает животных среднего и старшего возраста. У кошек заболевание редкое, но должно рассматриваться при сочетании кожных эрозивно-язвенных поражений с признаками системной болезни.
Синдром Стивенса — Джонсона и токсический эпидермальный некролиз также относятся к редким состояниям. Возрастной, половой или породной предрасположенности, по данным обзоров, не отмечено. Однако заболевание нередко возникает остро после экспозиции потенциально причинного препарата. По распространённости у собак и кошек оно остаётся казуистическим, но клинически крайне важным из-за тяжести течения и высокой летальности.
Патогенез и клиническая картина
При поверхностном некролитическом дерматите патогенез связывают с нарушением метаболической поддержки кератиноцитов. Клетки эпидермиса, особенно в зонах высокой пролиферации, становятся уязвимыми из-за дефицита аминокислот, цинка и нарушений печёночной функции. В результате формируется характерная картина: паракератоз, вакуолизация, некроз поверхностных слоёв эпидермиса и выраженное нарушение барьерной функции кожи.
Клинически у собак типичны симметричные поражения на подушечках, в области носового зеркала, губ, слизисто-кожных переходов, кончиков ушей, промежности и участков трения. Очаги представлены эритемой, корками, эрозиями, болезненными трещинами, гиперкератозом, алопецией и вторичной инфекцией. Нередко выявляют хромоту из-за болезненности подушечек, снижение аппетита, вялость и потерю массы тела. У кошек клиника сходная, но встречается реже и может быть менее типичной.
Характерной особенностью является сочетание дерматологического синдрома с признаками тяжёлого системного заболевания: полиурия, полидипсия, потеря массы, анорексия, изменения биохимических показателей крови, нарушения функции печени.
Синдром Стивенса — Джонсона и токсический эпидермальный некролиз развиваются остро и быстро. Типичны болезненные эритематозные пятна и макулы, которые прогрессируют до эрозий и изъязвлений, часто с поражением слизистой оболочки ротовой полости, глаз и других слизистых. Возможны обширные участки отслойки эпидермиса, выявление псевдо-Никольского симптома, лихорадка, анорексия, вялость, обезвоживание, гипопротеинемия и сепсис. Это не столько зудящее, сколько именно болезненное состояние.
Прозрачность как конкурентное преимущество сервисов для животных
Диагностика
Диагностика поверхностного некролитического дерматита требует не только кожной биопсии, но и активного поиска системной причины. В обязательный комплекс входят клинический осмотр, общий и биохимический анализы крови, оценка функции печени, анализ мочи, при необходимости — исследование желчных кислот, УЗИ брюшной полости и дополнительные методы визуализации.
Ключевое значение имеет биопсия кожи. Для поверхностного некролитического дерматита характерны выраженный паракератоз, баллонная дегенерация кератиноцитов, некроз поверхностных слоёв эпидермиса и так называемый «красно-бело-синий» гистологический паттерн, отражающий сочетание некроза, воспаления и регенерации.
При синдроме Стивенса — Джонсона и токсическом эпидермальном некролизе диагноз основывают на истории болезни, клинической картине и гистопатологии. Биопсию следует брать с ранних, не изъязвлённых эритематозных участков, поскольку именно там лучше сохраняются диагностические признаки. Гистологически выявляют апоптоз кератиноцитов на разных уровнях эпидермиса, «спутничество» лимфоцитов, интерфейсный дерматит; полный коагуляционный некроз встречается реже, чем у человека.
Дифференциально исключают тяжёлые лекарственные реакции, пемфигус, многоформную эритему, ожоги, бактериальные некротизирующие процессы, васкулиты и глубокие инфекционные поражения.
Лечение
Лечение поверхностного некролитического дерматита должно быть направлено на основное заболевание. Если выявлена патология печени, корректируют именно её; при глюкагономе рассматривают онкологическое лечение. Назначают высокобелковую и полноценную по аминокислотному составу диету, при необходимости — добавки цинка, незаменимых жирных кислот и другие нутритивные коррекции по показаниям. Локально используют мягкий уход за кожей, обработку эрозий, контроль вторичной бактериальной и дрожжевой инфекции. Прогноз зависит от того, удаётся ли стабилизировать системную причину.
При синдроме Стивенса — Джонсона и токсическом эпидермальном некролизе первоочередная задача — немедленно прекратить действие предполагаемого триггера и обеспечить интенсивную поддерживающую терапию. Животным с обширной отслойкой эпидермиса требуется стационар, коррекция обезвоживания, обезболивание, нутритивная поддержка, профилактика и лечение вторичной инфекции, а также уход за слизистыми. По данным обзоров, могут применяться глюкокортикоиды в противовоспалительных или иммуносупрессивных дозах, циклоспорин, в отдельных случаях — внутривенный иммуноглобулин, однако универсально эффективной схемы нет. Прогноз при токсическом эпидермальном некролизе и тяжёлом перекрытии синдромов остаётся осторожным или неблагоприятным.
Профилактика
Профилактика поверхностного некролитического дерматита сводится к раннему выявлению и контролю заболеваний печени, сахарного диабета и других системных причин, а также к полноценному рациону и мониторингу состояния кожи у животных из группы риска.
Профилактика синдрома Стивенса — Джонсона и токсического эпидермального некролиза включает осторожное назначение лекарственных препаратов, внимательный сбор лекарственного анамнеза, раннее распознавание побочных реакций и немедленную отмену потенциально причинного средства при появлении первых признаков поражения кожи или слизистых. Животным с уже перенесённой тяжёлой лекарственной реакцией повторное назначение подозреваемого препарата противопоказано.
Заключение
Некротический дерматит у собак и кошек — это не одно заболевание, а собирательное клинико-морфологическое обозначение, за которым чаще всего стоят поверхностный некролитический дерматит и синдром Стивенса — Джонсона / токсический эпидермальный некролиз. Первое состояние обычно отражает тяжёлую внутреннюю болезнь, прежде всего гепатопатию и метаболические нарушения; второе представляет собой редкую, но крайне опасную лекарственно-индуцированную реакцию. Для практикующего ветеринарного врача принципиально важно не ограничиваться описанием кожных некрозов, а искать первопричину системно, поскольку именно это определяет лечение и прогноз.
