→ Флегмона кожи у собак и кошек

Краткая характеристика

Флегмона кожи — это острое разлитое гнойно-некротическое воспаление подкожной клетчатки и окружающих мягких тканей, склонное к быстрому распространению по межтканевым пространствам. У собак и кошек процесс чаще развивается как осложнение укусов, колотых ран, инородных тел, инфицированных травм, послеоперационных осложнений или как вторичный бактериальный процесс на фоне нарушения целостности кожного барьера. Заболевание относится к неотложным состояниям, поскольку может быстро приводить к выраженной боли, интоксикации, абсцедированию, сепсису и некрозу тканей.

Этиология

Наиболее частая причина — внедрение пиогенной микрофлоры через повреждённую кожу. У собак и кошек в качестве возбудителей обычно выделяют смешанную бактериальную флору. Чаще всего участвуют Staphylococcus pseudintermedius, Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Pasteurella multocida, анаэробные бактерии, а также грамотрицательные условно-патогенные микроорганизмы, включая Escherichia coli, Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa и другие.

Источником инфекции нередко становятся укусы, особенно у кошек, где колотые раны могут выглядеть незначительно, но быстро инфицируются и формируют глубокое воспаление. Предрасполагают сахарный диабет, ожирение, иммунодефицитные состояния, хронические дерматозы, недостаточный местный уход за раной, а также задержка хирургической обработки.

Эпизоотология

Флегмона кожи не является заразным заболеванием в классическом эпизоотологическом смысле, но распространённость её связана с частотой травматизма, укусов и инфицирования ран. У собак флегмона чаще встречается после травм на прогулках, драк, колотых ран и загрязнённых повреждений кожи. У кошек нередко развивается после укусов сородичей, особенно в области головы, шеи, холки и конечностей.

Сезонность может быть условной: в тёплое время года возрастает количество драк, укусов, загрязнённых ран и выгула, что повышает риск гнойных осложнений. Заболевание встречается у животных любого возраста, но чаще — у активных взрослых животных, а также у пациентов с сопутствующими обменными и иммунными нарушениями.

Патогенез и клиническая картина

После проникновения бактерий в подкожную клетчатку развивается быстро прогрессирующее гнойное воспаление с отёком, тромбозом мелких сосудов, тканевой гипоксией и некрозом. В отличие от ограниченного абсцесса, при флегмоне нет чёткой капсулы, поэтому процесс распространяется по фасциальным и межклеточным пространствам.

На раннем этапе отмечают:

• болезненность и локальное повышение температуры;
• диффузный плотный отёк;
• покраснение кожи, если это технически можно оценить;
• выраженную болезненность при пальпации;
• угнетение, лихорадку, снижение аппетита.

По мере прогрессирования возникают:

• разлитое уплотнение тканей;
• напряжение и болезненность поражённой области;
• возможное формирование очагов размягчения, свищей, участков некроза;
• гнойное отделяемое при самопроизвольном вскрытии;
• зловонный запах при анаэробной инфекции;
• признаки системной воспалительной реакции.

У кошек флегмона часто манифестирует как «невидимая» под кожей проблема после укуса: внешне может быть небольшая точка входа, но через 1–3 дня развивается выраженный отёк, боль, лихорадка и абсцедирование. У собак воспаление нередко более заметно на фоне обширных травм, загрязнения, вылизывания и позднего обращения за помощью.

При тяжёлом течении возможны сепсис, обезвоживание, анорексия, выраженная болезненность, а при некротизирующем процессе — быстрое ухудшение состояния и угроза жизни.

Диагностика

Диагноз основан на клинической картине, анамнезе травмы или укуса и результатах обследования поражённой зоны. Важны:

• осмотр и пальпация;
• оценка температуры тела, частоты пульса, дыхания, гидратации и общего состояния;
• выяснение истории укуса, ранения, операции или прокола кожи.

Дополнительно используют:

• общий клинический анализ крови, где часто выявляют лейкоцитоз, нейтрофилию, сдвиг влево;
• биохимический анализ крови при тяжёлом состоянии для оценки системного воспаления и сопутствующих нарушений;
• цитологию экссудата или аспирата для быстрой ориентировочной оценки типа воспаления;
• бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам, особенно при рецидивах, тяжёлом течении, предшествующей антибиотикотерапии или подозрении на устойчивую флору;
• ультразвуковое исследование мягких тканей при подозрении на глубокие полости, газ, абсцедирование или инородное тело;
• при необходимости рентгенографию для исключения костного вовлечения, газообразования, инородных тел или осложнений после укуса.

Дифференциально исключают абсцесс, целлюлит, некротизирующую инфекцию мягких тканей, контактный дерматит, гематому, постинъекционную реакцию, панникулит и опухолевые процессы.

Лечение

Флегмона кожи требует комплексного и, как правило, неотложного лечения. Основные задачи — остановить распространение инфекции, обеспечить дренирование, убрать некротические ткани, контролировать боль и интоксикацию.

Обычно применяют:

• хирургическую обработку очага;
• широкое вскрытие и дренирование при наличии гнойных полостей;
• удаление некротизированных тканей;
• промывание раны антисептическими и изотоническими растворами;
• системную антибактериальную терапию;
• обезболивание;
• инфузионную поддержку при тяжёлом состоянии;
• местное ведение раны с регулярной санацией и перевязками.

Антибиотикотерапию подбирают с учётом вероятной смешанной флоры и, по возможности, результатов посева. До получения чувствительности нередко начинают эмпирическое лечение, ориентируясь на наиболее вероятных возбудителей и локальные данные по резистентности. При укусах кошек и собак важно учитывать Pasteurella spp., стафилококки и анаэробную флору.

При наличии флюктуации или сформированного гнойного очага показано вскрытие; при некрозе — более широкая хирургическая ревизия. Само по себе назначение антибиотиков без устранения очага нередко недостаточно.

Важны:

• контроль боли, поскольку выраженная болезненность ухудшает кормление и уход;
• предотвращение самотравмирования с помощью воротника или повязки;
• динамическое наблюдение за температурой, аппетитом, площадью воспаления и характером отделяемого.

При тяжёлых, запущенных или осложнённых случаях лечение может быть длительным и включать повторные санации, смену антибиотиков по результатам посева и интенсивную терапию при системной воспалительной реакции.

Профилактика

Профилактика флегмоны кожи основана на своевременной обработке любых ран и предупреждении инфицирования. Рекомендуются:

• ранний осмотр животных после укусов, колотых ран, падений и травм;
• немедленная санация повреждений кожи;
• при необходимости — хирургическая обработка и дренирование;
• контроль и лечение первичных дерматозов, которые нарушают кожный барьер;
• ограничение драк, особенно у кошек;
• обучение владельцев не игнорировать даже небольшие проколы кожи;
• у пациентов с диабетом и другими хроническими болезнями — более строгий контроль за любыми ранами.

После укусов у кошек и собак нежелательно ограничиваться только наружной обработкой, если есть признаки нарастающего отёка, боли или системного недомогания. Чем раньше начато лечение, тем ниже риск абсцедирования, некроза и сепсиса.

Заключение

Флегмона кожи у собак и кошек — опасное гнойно-некротическое воспаление мягких тканей, которое обычно развивается вторично после травмы, укуса или инфицированной раны. Заболевание требует быстрого распознавания, активной хирургической санации, антибиотикотерапии и контроля системного состояния пациента. Прогноз зависит от глубины и распространённости процесса, скорости обращения и наличия осложнений. Наиболее надёжная профилактика — ранняя обработка ран и недопущение хронического инфицирования повреждений кожи.