→ Эндометрит собак и кошек

Краткая характеристика

Эндометрит — это воспаление эндометрия, то есть слизистой оболочки матки. В клинической ветеринарной практике у собак и кошек этот термин нередко используют в широком смысле для описания воспалительных заболеваний матки, включая послеродовый метрит и пиометру, однако строго морфологически эндометрит означает поражение именно эндометрия. У собак заболевание чаще связано с репродуктивным циклом, послеродовым периодом, задержкой содержимого в матке, гормональными изменениями и восходящей бактериальной инфекцией. У кошек воспалительные заболевания матки встречаются реже, но также имеют значение у нестерилизованных животных, особенно после родов или при нарушении течения полового цикла.

Этиология

Этиологически основную роль играет бактериальная инфекция. Чаще всего в качестве возбудителей выделяют условно-патогенную микрофлору влагалища и кишечника, которая восходящим путём попадает в матку. Наиболее типичны Escherichia coli, а также Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Proteus spp., Klebsiella spp. и другие грамотрицательные и грамположительные бактерии. Предрасполагающими факторами служат роды, задержание плаценты или плодов, травматизация родовых путей, субинволюция матки, кистозная гиперплазия эндометрия, гормональное влияние прогестерона, угнетение местного иммунного ответа и нарушения дренажа содержимого матки. У кошек дополнительное значение имеют многоплодие, осложнённые роды и послеродовые осложнения. В ряде случаев эндометрит развивается как часть более широкого воспалительного процесса матки, переходящего в метрит или пиометру.

Эпизоотология

Заболевание имеет чёткую популяционную структуру: болеют преимущественно половозрелые некастрированные самки. У собак риск повышается после течки, в послеродовом периоде и при наличии гормонально обусловленных изменений эндометрия. Чаще страдают животные среднего и старшего возраста, особенно многократно рожавшие. У кошек эндометрит и связанные с ним формы воспаления матки также чаще выявляют у нестерилизованных самок репродуктивного возраста или у животных после родов. Для практики важно помнить, что заболевание регистрируют спорадически, без сезонной закономерности, а уровень заболеваемости определяется числом интактных животных в популяции и качеством репродуктивного менеджмента.

Патогенез и клиническая картина

Патогенез начинается с проникновения бактерий в полость матки на фоне благоприятных условий для их размножения. Прогестерон снижает сократимость миометрия, подавляет местные защитные механизмы и способствует накоплению секрета в полости матки. Если имеются остатки плодных оболочек, плодные ткани, задержка лохий, неполная инволюция матки или кистозная гиперплазия эндометрия, создаются условия для персистенции инфекции. Воспаление приводит к отёку эндометрия, усилению экссудации, нарушению трофики ткани, иногда к формированию гнойного содержимого. При более глубоком вовлечении стенки матки процесс переходит в метрит; при выраженном гнойном воспалении и закрытой шейке матки — в пиометру. Клинически это проявляется вялостью, анорексией, лихорадкой, жаждой, выделениями из половых путей при открытой форме, болезненностью живота, дегидратацией, тахикардией и признаками системной интоксикации. У кошек симптомы нередко менее специфичны и могут ограничиваться снижением аппетита, угнетением, лихорадкой и патологическими выделениями, если шейка матки открыта.

Диагностика

Диагностика должна быть комплексной. В анамнезе важны недавние роды, течка, выделения из вульвы, изменения поведения и аппетита, снижение продуктивности ухода за потомством у кормящих животных. При клиническом осмотре оценивают температуру тела, степень обезвоживания, болезненность брюшной стенки, характер и запах выделений. В общем анализе крови часто обнаруживают лейкоцитоз или лейкопению, нейтрофилию со сдвигом влево, возможны анемия и признаки системного воспалительного ответа. Биохимический профиль может выявлять азотемию, электролитные нарушения, повышение маркеров воспаления и признаки поражения печени при тяжёлом течении. Наиболее информативным методом визуализации является ультразвуковое исследование: утолщение стенки матки, расширение рогов матки, наличие жидкостного или эхогенного содержимого, взвесей, газа, неоднородности эндометрия. Рентгенография может показать увеличение матки, но уступает ультразвуку по чувствительности. При открытой форме полезны цитологическое и бактериологическое исследование выделений с определением чувствительности к антибиотикам. Дифференцировать нужно с послеродовым метритом, пиометрой, вагинитом, задержкой плодов и физиологическими послеродовыми выделениями.

Лечение

Лечение зависит от тяжести состояния, репродуктивной ценности животного и глубины поражения. При выраженной интоксикации, пиометре, тяжёлом метритe, нестабильном состоянии и отсутствии племенной ценности наиболее надёжным методом остаётся овариогистерэктомия с обязательной предоперационной стабилизацией. В неосложнённых случаях и при желании сохранить репродуктивную функцию возможно консервативное лечение, но оно требует строгого контроля и не всегда успешно. Обычно применяют системную антибактериальную терапию с учётом вероятных возбудителей и чувствительности, инфузионную поддержку при дегидратации и интоксикации, корректировку электролитных нарушений, обезболивание и, по показаниям, средства для опорожнения матки и усиления её сократимости. Важно понимать, что у собак и кошек выбор антибиотика должен опираться на клиническую ситуацию и локальные данные о резистентности, а эмпирическое назначение без контроля может быть недостаточным при гнойном процессе. После стабилизации контрольное УЗИ помогает оценить динамику. При ухудшении состояния, разрыве матки или признаках перитонита хирургическое лечение необходимо без промедления.

Профилактика

Профилактика основана на репродуктивном менеджменте и предотвращении факторов риска. Наиболее эффективная мера — плановая стерилизация не используемых в разведении животных. У племенных собак и кошек важны контроль вязок, наблюдение за беременностью и родами, своевременное выявление задержки плодов и плаценты, соблюдение асептики при акушерской помощи, а также раннее обращение при патологических послеродовых выделениях, лихорадке, угнетении или отказе от корма. Следует внимательно наблюдать животных в послеродовом периоде и после течки, особенно если ранее уже были воспалительные заболевания матки. Профилактическое применение гормональных препаратов без строгих показаний повышает риск патологии эндометрия и не должно рассматриваться как безопасная альтернатива стерилизации.

Заключение

Эндометрит у собак и кошек — клинически значимое воспалительное заболевание матки, чаще связанное с репродуктивным циклом, послеродовыми осложнениями и бактериальной инфекцией. На практике его необходимо своевременно распознавать, поскольку процесс может быстро переходить в тяжёлое системное состояние, пиометру и септические осложнения. Наиболее важны ранняя диагностика, оценка общего состояния животного, ультразвуковое подтверждение поражения матки и выбор тактики лечения с учётом тяжести процесса и репродуктивной ценности пациента. Наиболее надёжная профилактика — исключение незапланированного разведения и плановая стерилизация животных, не предназначенных для племенной работы.