→ Плоскоклеточная карцинома собак и кошек

Краткая характеристика

Плоскоклеточная карцинома — злокачественная опухоль эпителиального происхождения, развивающаяся из кератиноцитов многослойного плоского эпителия. У собак и кошек это одно из наиболее значимых новообразований кожи и слизистых оболочек, обладающее выраженным местно-деструирующим ростом и, в зависимости от локализации, различной склонностью к метастазированию. Опухоль может возникать на коже, в ротовой полости, на пальцах, в области когтевого ложа, на губах, в области носового зеркала, ушных раковин и в слизистых оболочках. Клиническое поведение существенно отличается в зависимости от локализации: кожные формы чаще растут локально, тогда как оральная плоскоклеточная карцинома у кошек нередко ведёт себя агрессивнее и хуже поддаётся контролю.

Этиология

Точная причина развития плоскоклеточной карциномы у собак и кошек в большинстве случаев остаётся многофакторной. Для кожных форм важнейшим предрасполагающим фактором считается хроническое ультрафиолетовое облучение, особенно у животных со светлой кожей и короткой шерстью на незащищённых участках тела. Наибольшее значение это имеет для кошек с белой шерстью и для собак, длительно находящихся на солнце.

К факторам риска относят хроническое воспаление, длительно незаживающие раны, рубцы, ожоги, хроническую травматизацию, воздействие раздражающих веществ и, для отдельных локализаций, вирус-ассоциированные изменения. У кошек описана связь кожной плоскоклеточной карциномы с хроническим солнечным повреждением. Для оральной формы у кошек прямой этиологический вклад ультрафиолетового излучения нехарактерен; в этих случаях вероятны иные, до конца не установленные механизмы канцерогенеза. Для собак оральная плоскоклеточная карцинома также рассматривается как многофакторное заболевание, часто возникающее спорадически. Породная предрасположенность описана не для всех локализаций, но для отдельных форм сообщается о повышенной частоте у животных с определённой пигментацией и анатомическими особенностями.

Эпизоотология

Плоскоклеточная карцинома регистрируется в основном у животных среднего и пожилого возраста. У кошек кожная форма часто развивается на ушных раковинах, носовом зеркале и веках, особенно у животных со светлой кожей и белой шерстью. У собак кожные формы чаще локализуются на непигментированных участках кожи, в том числе на вентральной поверхности живота, мошонке, препуции и в области пальцев.

Особое клиническое значение имеет оральная плоскоклеточная карцинома. У кошек она является одной из наиболее частых злокачественных опухолей ротовой полости и отличается неблагоприятным прогнозом. У собак оральная плоскоклеточная карцинома встречается реже, чем меланома и некоторые другие опухоли ротовой полости, но также обладает выраженным инвазивным потенциалом. Для локализации на пальцах у собак заболевание считается одной из важных причин хронической хромоты и деструктивных поражений дистальных отделов конечностей.

Клиническая распространённость зависит от формы опухоли: кожные формы у кошек нередко выявляют на ранней стадии как поверхностные язвы или корки, тогда как оральные и пальцевые опухоли диагностируют позже из-за скрытого расположения и неспецифических симптомов. Метастазирование чаще происходит в регионарные лимфатические узлы и лёгкие, однако его частота варьирует в зависимости от локализации и степени дифференцировки опухоли.

Патогенез и клиническая картина

Патогенез плоскоклеточной карциномы связан с накоплением генетических повреждений в кератиноцитах, утратой контроля над пролиферацией, нарушением созревания эпителия, инвазивным ростом и способностью к разрушению окружающих тканей. Опухоль часто формирует язвенно-инфильтративные или папиллярно-экзофитные поражения. Для многих случаев характерны ороговение, формирование корок, некроз, вторичное воспаление и инфицирование.

Кожная форма у кошек обычно проявляется как одиночный или множественный участок коркообразования, эрозии или язвы, чаще на ушных раковинах, носовом зеркале, веках и губах. Уплотнение, изъязвление и кровоточивость — типичные признаки. Поражение может напоминать хроническую незаживающую травму или дерматит, что нередко задерживает постановку диагноза.

У собак кожная плоскоклеточная карцинома также может выглядеть как язва, узел, бляшка или экзофитное новообразование, иногда с корками и выраженной болезненностью. При локализации на пальце отмечают отёк, деформацию пальца, ломкость или потерю когтя, хромоту и болезненность при пальпации. При поражении когтевого ложа опухоль может маскироваться под хронический паронихий или пододерматит.

Оральная плоскоклеточная карцинома у кошек и собак проявляется как масса в ротовой полости, чаще на десне, языке, миндалинах, твёрдом или мягком нёбе, иногда с проникновением в подлежащую кость. Типичны галитоз, гиперсаливация, дисфагия, кровотечение изо рта, отказ от корма, потеря массы тела, боль при приёме пищи и затруднение жевания. При поражении языка или дна ротовой полости симптомы могут быть особенно выраженными. Опухоль часто инфильтрирует кость, вызывая остеолиз, подвижность зубов и выраженный болевой синдром.

Метастатическое распространение зависит от локализации. Кожные формы могут длительно оставаться локальными, хотя инвазия в регионарные лимфатические узлы и лёгкие возможна. Оральные опухоли и поражения пальцев имеют более высокий онкологический риск, особенно при позднем выявлении и низкой дифференцировке.

Диагностика

Диагностика основана на клиническом осмотре, цитологическом и гистологическом исследовании, а также на стадировании. Поскольку плоскоклеточная карцинома часто имитирует воспалительные или травматические поражения, подозрение должно возникать при любой хронической язве, узле или коркообразующем поражении, которое не заживает.

Цитологическое исследование может выявить атипичные эпителиальные клетки, кератинизацию и клеточный полиморфизм, однако чувствительность метода ограничена, особенно при поверхностных или некротизированных поражениях. Поэтому решающим остаётся гистологическое подтверждение по материалу биопсии. При возможности предпочтительно получать инцизионную биопсию из активного края поражения, а затем проводить полноценное морфологическое исследование.

Для оценки распространённости процесса выполняют:

• пальпацию и цитологию регионарных лимфатических узлов;
• рентгенографию грудной клетки, а при необходимости КТ для поиска метастазов;
• рентгенографию поражённой кости или пальца при локализации на конечностях;
• КТ головы и ротовой полости при оральных опухолях для оценки костной инвазии;
• иногда МРТ, если требуется детальная оценка мягкотканного распространения.

Дифференциальная диагностика включает хронический дерматит, пиодермию, эозинофильные поражения, плоскоклеточные папилломы, меланому, саркомы, остеомиелит, воспалительные гранулёмы, хейлит, стоматит и другие опухоли слизистой оболочки ротовой полости. У кошек обязательна настороженность в отношении хронических язв ушных раковин и носового зеркала, а у собак — в отношении поражений пальцев и ногтевого ложа.

Лечение

Основой лечения остаётся хирургическое удаление опухоли с максимально широкими краями. Чем раньше выполнено иссечение, тем выше вероятность локального контроля. При поражении пальца часто требуется ампутация пальца или части конечности. При оральных опухолях объём операции зависит от локализации и глубины инвазии: это может быть частичная резекция челюсти или более обширное удаление поражённых тканей. Для кожных форм на ушных раковинах, веках или носовом зеркале также может быть показана широкая хирургия, однако функциональные и косметические ограничения нередко требуют комбинированного подхода.

Лучевая терапия применяется как адъювантный метод или в случаях, когда полное хирургическое удаление невозможно. Для ряда пациентов она позволяет улучшить локальный контроль, особенно при оральных опухолях. Однако при выраженной костной инвазии и поздней стадии эффективность ограничена.

Химиотерапия при плоскоклеточной карциноме обычно даёт умеренный или ограниченный эффект. В отдельных протоколах используют препараты на основе платиновых соединений, митоксантрон, доксорубицин и другие агенты, но устойчивые ответы наблюдаются нечасто и зависят от локализации и биологии опухоли. Для кошек и собак с оральной плоскоклеточной карциномой наиболее часто обсуждается мультидисциплинарный подход с хирургией и облучением.

При поверхностных кожных формах у кошек и некоторых собак, особенно если операция нежелательна, могут применяться местные методы: криотерапия, фотодинамическая терапия, лазерные методики, электрохимиотерапия. Выбор метода зависит от размеров опухоли, её локализации и доступности оборудования. Для небольших поверхностных поражений на ранней стадии такие методы могут быть полезны, но при инвазивном росте они не заменяют радикального лечения.

Обязательна симптоматическая терапия: контроль боли, лечение вторичной инфекции, коррекция питания, уход за ротовой полостью, поддержка гидратации и, при необходимости, нутритивная поддержка. У пациентов с поражением ротовой полости качество жизни напрямую зависит от адекватной анальгезии и способности принимать корм.

Профилактика

Специфической профилактики не существует, но можно снизить риск кожных форм за счёт уменьшения инсоляции у животных с белой шерстью и непигментированной кожей, особенно на ушных раковинах, носовом зеркале и других открытых участках. Для животных, длительно находящихся на солнце, важны ограничение пребывания в часы высокой солнечной активности и защита уязвимых зон, если это практически возможно.

Наиболее важная профилактическая мера — раннее выявление. Владельцев следует информировать о том, что любые хронические язвы, корки, уплотнения, кровоточащие участки кожи, а также односторонняя хромота, потеря когтя, неприятный запах изо рта, слюнотечение, затруднённое жевание, подвижность зубов и припухлость в области челюсти требуют немедленного обследования. Регулярный осмотр полости рта, кожи, ушей и пальцев у возрастных животных должен входить в стандартный профилактический приём.

Заключение

Плоскоклеточная карцинома у собак и кошек — клинически значимая злокачественная опухоль, для которой решающими остаются ранняя диагностика, морфологическая верификация и оценка распространённости процесса. Кожные формы нередко имеют более медленное местное течение, тогда как оральные и пальцевые варианты чаще ведут себя агрессивно и требуют активной комбинированной тактики. Для ветеринарного врача принципиально важно рассматривать любую хроническую язву, коркообразующее поражение, стойкую хромоту или новообразование в ротовой полости как потенциальную плоскоклеточную карциному до получения гистологического ответа. Своевременное направление на биопсию и стадирование остаются ключом к улучшению прогноза и качества жизни пациента.