→ Пателлярная люксация у собак

Краткая характеристика

Пателлярная люксация — это смещение коленной чашечки из блока бедренной кости медиально или латерально. У собак заболевание относится к числу наиболее распространённых ортопедических проблем и чаще встречается у мелких и карликовых пород, хотя в последние годы описывается и у крупных собак. Состояние может быть врождённым или развиваться на фоне анатомических деформаций конечности, а также возникать после травмы.

Пателлярная люксация у собак представляет собой нарушение центровки разгибательного аппарата коленного сустава. В норме надколенник скользит по межмыщелковой борозде бедренной кости. При люксации он выходит из борозды, что приводит к периодической или постоянной хромоте, боли, прогрессирующим деформациям конечности и, со временем, к остеоартриту. Чаще всего речь идёт о медиальной пателлярной люксации; латеральная встречается значительно реже и типичнее для крупных пород.

Этиология

Причина в большинстве случаев многофакторная. У значительной части собак пателлярная люксация связана с врождённым или развивающимся в период роста несоответствием между бедром, большеберцовой костью, положением бугристости большеберцовой кости и состоянием межмыщелковой борозды. Среди предрасполагающих анатомических изменений отмечают:

• мелкую или уплощённую межмыщелковую борозду;
• внутреннюю или наружную ротацию большеберцовой кости;
• варусную или вальгусную деформацию бедра;
• смещение бугристости большеберцовой кости;
• гипоплазию мыщелков бедренной кости;
• нарушение баланса мягких тканей разгибательного механизма.

Установлена наследственная предрасположенность для ряда пород. Травматическая люксация встречается реже и обычно связана с острым повреждением коленного сустава.

Эпизоотология

Пателлярная люксация распространена по всему миру и особенно часто диагностируется у собак мелких и миниатюрных пород. К типично предрасположенным относят йоркширских терьеров, чихуахуа, померанских шпицев, бостон-терьеров, той- и миниатюрных пуделей. Однако заболевание не ограничивается только мелкими породами: у крупных собак также описаны как медиальные, так и латеральные формы.

По данным ветеринарных источников, признаки нередко проявляются в возрасте до одного года. Отмечается двустороннее поражение примерно в половине случаев. Для племенной работы это важная проблема, поскольку собак с подтверждённой пателлярной люксацией не рекомендуют использовать в разведении.

Патогенез и клиническая картина

Смещение надколенника нарушает нормальную механику коленного сустава. Повторяющаяся люксация травмирует суставной хрящ, вызывает воспаление, боль, нестабильность и ускоряет развитие остеоартрита. На фоне хронической нестабильности усиливаются деформации конечности, а у молодых животных — усугубляются нарушения роста и осевой нагрузки.

Клинически заболевание варьирует от бессимптомного течения до тяжёлой хронической хромоты. Наиболее типичны:

• периодическая «скачущая» хромота, когда собака на несколько шагов поджимает конечность, а затем вновь начинает нормально опираться на неё;
• эпизоды кратковременного выворачивания конечности;
• при прогрессировании — постоянная хромота;
• при тяжёлых степенях — выраженная деформация задних конечностей, «косолапость» или «иксообразная» постановка;
• боль при пальпации и движении.

Для оценки тяжести используют градацию от 1 до 4 степени:

1 степень — надколенник можно вывести из борозды вручную, но он сам возвращается;

2 степень — вывих возникает спонтанно или при манипуляции, но может быть вправлен;

3 степень — надколенник находится в вывихнутом положении большую часть времени, но ещё вправляется;

4 степень — вывих постоянный и невправимый.

Диагностика

Основой диагностики является ортопедический осмотр и пальпация коленного сустава. Врач оценивает положение надколенника при сгибании и разгибании конечности, степень смещаемости, наличие сопутствующих деформаций и болезненность.

Дополнительные методы включают:

• рентгенографию бедренной и большеберцовой костей, коленного сустава;
• оценку осевых деформаций конечности;
• при сложных случаях — компьютерную томографию для более точного планирования операции;
• при необходимости — обследование на сопутствующую ортопедическую патологию, включая дисплазию тазобедренного сустава и разрыв передней крестообразной связки.

Рентгенография помогает выявить косвенные признаки: уплощение борозды, ротационные деформации, смещение бугристости большеберцовой кости, изменения формы бедра и большеберцовой кости.

Лечение

Тактика зависит от степени люксации, клинических признаков, возраста и массы собаки, а также от наличия сопутствующих деформаций.

Консервативное лечение может быть допустимо при бессимптомном течении или минимальных клинических признаках, особенно у пожилых пациентов или при невозможности операции. Оно включает:

• контроль массы тела;
• ограничение чрезмерных нагрузок;
• лечебную физкультуру и реабилитацию;
• анальгезию и противовоспалительную терапию.

Однако консервативная тактика не устраняет анатомическую причину нестабильности.

Хирургическое лечение чаще показано при 2–4 степени, прогрессирующей хромоте и выраженных деформациях. Обычно применяют комбинацию методов:

• транспозицию бугристости большеберцовой кости;
• углубление межмыщелковой борозды;
• пластику мягких тканей для балансировки медиальных и латеральных структур;
• корригирующие остеотомии бедра или большеберцовой кости при выраженных костных деформациях.

Выбор техники зависит от направления люксации и анатомических изменений. У крупных собак коррекция часто сложнее, особенно при сочетании с разрывом крестообразной связки или дисплазией тазобедренного сустава.

После операции важны ограничение активности, контроль боли, контроль заживления и реабилитация. В большинстве случаев при своевременном и правильно подобранном лечении прогноз благоприятный.

Профилактика

Полностью предотвратить заболевание не всегда возможно, поскольку существенную роль играют наследственные и конституциональные факторы. Тем не менее меры профилактики включают:

исключение собак с подтверждённой пателлярной люксацией из разведения;

племенной отбор с учётом ортопедического статуса;

раннее выявление заболевания у щенков и молодых собак;

контроль массы тела и адекватной физической нагрузки;

своевременное обращение к ветеринарному врачу при эпизодической хромоте;

диспансерное наблюдение животных из предрасположенных пород.

Заключение

Пателлярная люксация у собак — частая ортопедическая патология, особенно у мелких пород, но встречающаяся и у крупных животных. Заболевание имеет наследственно-скелетную основу, часто сопровождается анатомическими деформациями конечности и без лечения способно прогрессировать. Ранняя диагностика, правильная оценка степени нестабильности и выбор адекватной тактики — ключевые условия хорошего клинического результата. В лёгких случаях допустимо наблюдение и консервативная поддержка, тогда как при клинически значимой люксации предпочтительна хирургическая коррекция.