→ Эзофагит у собак и кошек

Краткая характеристика

Эзофагит представляет собой локализованное или диффузное воспаление слизистой оболочки пищевода. В тяжёлых случаях воспалительный процесс распространяется на подслизистые слои вплоть до трансмурального вовлечения. У собак и кошек различают острую и хроническую формы заболевания. Истинная заболеваемость остаётся неопределённой ввиду вариабельности клинических проявлений и диагностических трудностей — верификация требует эндоскопического исследования, которое выполняется не во всех случаях. По современным представлениям, эзофагит у мелких домашних животных лишь в редких случаях является первичным заболеванием; в подавляющем большинстве клинических ситуаций он развивается вторично на фоне гастродуоденального рефлюкса. Исключение составляет эозинофильный эзофагит — недавно выделенное первичное воспалительное заболевание пищевода предположительно аллергической этиологии.

Этиология

Основная причина эзофагита у кошек и собак — гастроэзофагеальный рефлюкс. Чаще всего данный феномен развивается ятрогенно, у животных под анестезией. Клинические признаки обычно проявляются в течение нескольких дней после анестезиологического пособия, и диагноз основывается на сочетании анамнестических данных и появившихся симптомов. Манипуляции в брюшной полости сопряжены с более высоким риском гастроэзофагеального рефлюкса; кроме того, на риск влияют продолжительность голодной диеты перед анестезией и выбор препаратов для премедикации. В особо тяжёлых случаях описан летальный исход вследствие разрыва пищевода из-за рефлюкса на этапе премедикации.

Второй по значимости причиной является воздействие раздражающих агентов при проглатывании. Кошки особенно предрасположены к лекарственно-индуцированному эзофагиту. Показано, что пероральный приём доксициклина гидрохлорида (дающего более сильный кислотный раствор с pH 2–3 по сравнению с доксициклина моногидратом) и клиндамицина может стать причиной эзофагита. Таблетки и капсулы склонны задерживаться в пищеводе кошек — по этой причине рекомендуется выпаивание воды после приёма данных препаратов для механической очистки слизистой.

К числу иных этиологических факторов относятся застрявшие инородные тела, частая рвота (в частности, при парвовирусном энтерите), смещение зондов для принудительного кормления и новообразования дистальных отделов пищевода — наиболее часто встречается лейомиома. Каждое из этих состояний повышает уязвимость слизистой пищевода для гастродуоденального рефлюкса. Состояния первичного повышения кислотности желудочного содержимого, такие как синдром Золлингера-Эллисона, замедленное опорожнение желудка при остром панкреатите или обструкции пилорического тракта, также могут вызывать эзофагит.

Хиатальная грыжа повышает риск развития эзофагита у собак и кошек из-за нарушения функциональной анатомии гастроэзофагеального барьера. Хиатальные грыжи и гастроэзофагеальный рефлюкс, ассоциированный с обструкцией верхних дыхательных путей, являются распространённой проблемой у собак брахицефальных пород. Предположительный патологический механизм связан с отрицательным давлением в грудной полости при усиленном затруднённом вдохе. Реже не связанная с породной принадлежностью обструкция дыхательных путей может вызывать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и эзофагит.

Эозинофильный эзофагит представляет собой единственное воспалительное заболевание пищевода без сопутствующих причин, приводящих к гастроэзофагеальному рефлюксу. Предположительно он вызван гиперчувствительностью, которая приводит к значительному скоплению эозинофилов в тканях пищевода. На сегодняшний день имеются лишь описания клинических случаев, и остаётся неясным, является ли эозинофильный эзофагит недооценённым заболеванием у кошек и собак. Эзофагит, вызванный дрожжами Candida spp., в редких случаях может возникать как осложнение при идиопатическом мегаэзофагусе вследствие скопления пищевых масс в пищеводе.

Эпизоотология

Точная распространённость эзофагита у собак и кошек не определена. По данным одного недавнего исследования, среди пациентов специализированных клиник за трёхлетний период частота предполагаемой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни составила 0,9%. Существует мнение, что эзофагит встречается значительно чаще, чем диагностируется клиницистами, что отчасти объясняется тем, что симптоматика легко принимается за рвоту, тогда как на самом деле имеет место регургитация.

Установлено, что хронический гингивостоматит кошек часто сопровождается эзофагитом по данным эндоскопии и гистопатологических исследований. У собак с идиопатическим параличом гортани эпизоды рефлюкса встречаются чаще по сравнению с клинически здоровыми животными, и рефлюкс может достигать более проксимальных зон пищевода. Брахицефалические породы (в особенности французские бульдоги) демонстрируют повышенную склонность к гастроэзофагеальному рефлюксу и эзофагиту. Риск также повышен у животных, перенёсших анестезию, особенно при абдоминальных операциях в дорсальном положении.

По клиническому опыту авторов, многие животные с симптомами рефлюксного эзофагита также страдают хроническими воспалительными энтеропатиями, которые могут быть успешно и надолго скорректированы сменой диеты, применением мультиштаммовых пробиотиков и будесонида.

Патогенез и клиническая картина

Основной механизм повреждения слизистой оболочки пищевода при рефлюкс-эзофагите — воздействие соляной кислоты, пепсина, трипсина, желчных кислот и лизолецитина, забрасываемых из желудка и двенадцатипёрстной кишки. Воспаление слизистой пищевода ведёт к нарушению его моторики, что сопровождается задержкой заброшенного содержимого и пищевых масс, усугубляя воспаление. Формируется порочный круг: эзофагит вызывает гипокинезию пищевода и слабость кардиального сфинктера из-за повреждения холинергических связей, идущих к кардиальному сфинктеру, что приводит к дополнительному рефлюксу. Иными словами, эзофагит сам потенцирует рефлюкс, который его же и вызвал.

Клинические признаки зависят от тяжести поражения. При лёгкой степени эзофагита симптомы могут отсутствовать. Более тяжёлые формы сопровождаются снижением аппетита, анорексией, одинофагией и дисфагией, гиперсаливацией, частыми непродуктивными глотательными движениями, вытягиванием головы и шеи при глотании, рвотными позывами, рвотой, регургитацией, внезапным необъяснимым дискомфортом, отрыжкой и слюнотечением. У брахицефалов (особенно французских бульдогов) бывает отрыжка пенистой массой, преимущественно во время активности или эмоционального возбуждения.

Литературные данные включают среди клинических проявлений рвотные позывы, повторяющиеся глотательные движения, причмокивания, ночной дискомфорт, внезапную нервозность, беспокойство и отказ даже от привлекательной еды. Кожный зуд и другие проявления аллергических кожных реакций могут наблюдаться у животных с эозинофильным эзофагитом. Урчание в животе может указывать на сопутствующую патологию тонкого кишечника даже в отсутствие диареи.

Сроки проявления ассоциированного с анестезией рефлюксного эзофагита варьируют от одного-трёх дней до двух недель после анестезии. При физикальном осмотре у большинства пациентов отклонений не выявляется; иногда может определяться болезненность при пальпации шейного отдела пищевода, неприятный запах изо рта, гиперемия и отёчность голосовых связок и черпаловидных хрящей.

Клинические признаки стриктур зависят от степени обструкции: чем значительнее сужение, тем чаще встречается регургитация. Стриктуры, расположенные ближе к глотке, вызывают более быструю регургитацию. Незначительные и средней степени стриктуры могут не вызывать симптомов, когда пациент проглатывает большой кусок корма или твёрдую пищу. Иногда наблюдается постепенное прогрессирование симптомов по мере сокращения стриктуры и сужения просвета пищевода.

Отдельного внимания заслуживает оценка дыхательной системы. Лёгочные проявления эзофагита могут включать аспирационную пневмонию, хронический бронхит и, потенциально, интерстициальный фиброз лёгких. Примечательно, что идиопатический фиброз лёгких встречается почти исключительно у возрастных вест-хайленд-уайт-терьеров — породы, известной предрасположенностью к застреванию инородных тел в пищеводе.

Диагностика

Визуальная диагностика. Применение обзорной рентгенографии ограничено: из характерных изменений могут быть незначительное расширение пищевода или скопление жидкости в дистальных отделах. Могут быть выявлены инородные тела, хиатальные грыжи, расширение пищевода, аномалии сосудистого кольца. Рентгенограммы пищевода с контрастом недороги, доступны и являются неинвазивным методом исследования, но применимы только для диагностики стенотического сужения или масс в просвете пищевода. Чувствительность рентгенограмм с бариевым контрастом для диагностики собственно эзофагита низкая.

Флюороскопические исследования с проглатыванием контраста позволяют оценить моторику пищевода во время всего акта глотания, снижая риск пропустить момент прохода контраста через область сужения. Важно исследовать акт глотания с жидким контрастным веществом и с твёрдым кормом, содержащим бариевый контраст, так как жидкости проходят через частичные стриктуры, в то время как пища может задерживаться.

Рутинные лабораторные тесты обычно остаются в пределах нормы.

Эндоскопия. Эндоскопическое исследование является самым чувствительным методом диагностики эзофагита, несмотря на отсутствие установленных достоверных критериев и признаков, определяющих степень его тяжести. В одном недавнем исследовании только у одной из 22 собак с симптомами эзофагита были выявлены макроскопические признаки при эндоскопии.

Ранние признаки эзофагита включают эритему и отёчность, обычно над кардиальным сфинктером; однако эти находки зависят от качества эндоскопического оборудования. Другие признаки — повышенная васкуляризация вследствие расширения капилляров в ответ на воздействие кислоты, зернистость и неровность слизистой. Продолжительное воздействие кислоты приводит к пролиферации субмукозных желёз у собак, и их выводные протоки могут выглядеть как круглые коричневатые точки. Признаками тяжёлого эзофагита являются экссудативные фибринозные плёнки и изъязвления слизистой.

При эозинофильном эзофагите слизистая сильно изменена, с выраженными пролиферативными повреждениями, напоминающими булыжники, трещинами, гиперемией и признаками доброкачественного формирования стриктур. У людей типичные макроскопические находки при эозинофильном эзофагите включают концентрические кольца, борозды, признаки экссудации и стриктуры; при этом в 40% случаев при эндоскопии не выявляется отклонений от нормы.

Стриктуры обычно хорошо различимы при эндоскопии; исключение могут составлять собаки крупных пород, у которых диаметр пищевода намного больше диаметра эндоскопа. Эндоскопическое исследование должно включать полное обследование желудка с акцентом на кардиальную и пилорическую области для исключения сопутствующих заболеваний.

Узкополосная визуализация (Narrow Band Imaging) с использованием синего и зелёного света позволяет лучше разглядеть микроструктуры поверхности слизистой и выявить слабые изменения у пациентов с эзофагитом в медицине человека; её значение в ветеринарной практике ещё предстоит определить.

Гистологические исследования пищевода. Эзофагоскопия без биопсии не позволяет исключить эзофагит, так как среди кошек и собак есть случаи, когда при эндоскопии макроскопическая картина соответствует норме, а при гистопатологическом исследовании выявляются признаки эзофагита.

Получение информативных биопсийных образцов затруднено, так как пищевод выстлан прочным многослойным плоским эпителием, и даже повторные пробы зубчатыми щипцами из одного и того же места могут содержать только фрагменты эпителия. Мюнсер и коллеги предложили брать биопсию из гастроэзофагеального соединения с использованием стандартных одноразовых щипцов с открытыми эллиптическими зажимами и скальпеля.

При эозинофильном эзофагите гистологические изменения однозначны: в здоровом пищеводе эозинофилы отсутствуют, и их присутствие является признаком патологии. По протоколам медицины человека, диагноз считается подтверждённым при наличии 15 и более эозинофилов в поле зрения при большом увеличении в отсутствие других причин. В биопсийных образцах слизистой кошек и собак с эозинофильным эзофагитом число эозинофилов составляет от 20 до 40 в поле зрения при большом увеличении.

рН-метрия пищевода. Все перечисленные процедуры помогают в диагностике эзофагита, но не позволяют выявить или оценить рефлюкс при подозрении на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. У людей беспроводная рН-метрия пищевода стала золотым стандартом диагностики. Система Bravo состоит из маленькой капсулы, содержащей откалиброванный электрод из сурьмы, миниатюрную электронику с радиочастотным передатчиком и батарею, а также внешнего приёмника. Данная система оказалась полезным инструментом для длительного (в среднем четыре дня, некоторые капсулы сохраняются на слизистой до семи дней) амбулаторного беспроводного мониторинга рН пищевода у собак.

Результаты исследования на собаках показали неожиданные данные. У 17 из 22 собак с клиническими признаками рефлюксного эзофагита не было выявлено клинически значимых эпизодов рефлюкса, и временная связь между эпизодами рефлюкса и отмеченными владельцами клиническими признаками не была установлена. У здоровых собак среднее значение общего числа эпизодов рефлюкса составило 10 (диапазон 1–65), среднее число эпизодов продолжительностью более 5 минут — 1 (диапазон 0–4), суммарное относительное время с рН менее 4 было небольшим и составило от 0% до 3%. Эти цифры не совпадают с принятыми за норму у людей (4–6,7%).

Лечение

Лечение должно быть направлено на устранение причин эзофагита; важно устранить предрасполагающие факторы, в частности пероральные лекарственные средства. При хронической обструктивной патологии верхних дыхательных путей хирургическая коррекция, уменьшающая или устраняющая обструкцию, может устранить и воспалительные повреждения пищевода.

Краеугольным камнем в лечении при подозрении на эзофагит является комбинация снижения кислотности и сукральфата. У собак и кошек ингибиторы протонной помпы (омепразол) дают более выраженное снижение кислотности желудочного сока по сравнению с антагонистами Н2-рецепторов (ранитидин, фамотидин) и должны считаться более эффективными для лечения патологий с повышенной кислотностью. Применение препаратов дважды в день (1–1,5 мг/кг) рекомендовано, чтобы добиться максимального снижения кислотности у собак и кошек с эзофагитом. Исключением может быть эзомепразол у собак: применение один раз в день в недавнем исследовании показало достаточное повышение рН в желудке.

Сукральфат, алюминиевая соль сульфатированного дисахарида, является протектором слизистой, который связывается с воспалёнными тканями и образует защитный барьер. Считается, что он блокирует проникновение желудочной кислоты и пепсина через слизистую пищевода, ингибирует повреждающее влияние пепсина и, возможно, желчи. По клиническим наблюдениям, сукральфат снижает дискомфорт пациента при применении несколько раз в день.

Предотвращение дальнейшего гастроэзофагеального рефлюкса достигается максимальным опорожнением желудка с помощью прокинетиков. Цизаприд по сравнению с метоклопрамидом оказывает более выраженный эффект на процессы опорожнения желудка и значимо повышает тонус кардиального сфинктера в плацебо-контролируемом исследовании. Пероральное применение метоклопрамида не приводит к значимым изменениям тонуса кардиального сфинктера у собак; его преимущество — возможность инъекционного введения животным с профузной регургитацией.

У кошек экспериментально индуцированный эзофагит снижал перистальтику пищевода, тонус кардиального сфинктера и скорость опорожнения пищевода; эти симптомы были обратимы после восстановления пищевода.

Для профилактики эзофагита при анестезии: применение цизаприда в комбинации с эзомепразолом в премедикации снижает число эпизодов рефлюкса у собак. Применение эзомепразола в монорежиме менее эффективно, так как он лишь снижает кислотность рефлюксных масс, но не снижает частоту эпизодов рефлюкса. У кошек рН пищевода во время анестезии можно значительно повысить двумя пероральными дозами омепразола за 18–24 часа и за 4 часа до анестезии — при таком подходе не было выявлено эпизодов рефлюкса (рН ниже 4) во время анестезии в отличие от кошек, получавших плацебо.

При стриктурах возможно применение бужирования или баллонного расширения. Многим животным требуется от двух до шести процедур дилатации на фоне продолжающегося лечения эзофагита; некоторым достаточно одной процедуры, другим — более 15. Эндоскопическое введение интралезиональных стероидов может помочь минимизировать повторное формирование стриктуры. Другой метод — выполнение трёх-четырёх равноудалённых надрезов стриктуры с помощью электрокаутера перед баллонированием.

Эозинофильный эзофагит успешно лечится снижением содержания антигенов в диете (гидролизованная диета) у кошек и назначением кортикостероидов у собак. При остром эзофагите для снижения риска формирования стриктур могут быть назначены глюкокортикоиды, хотя их эффективность остаётся неопределённой. Применение антибиотиков для лечения вторичных инфекций имеет сомнительную ценность.

При тяжёлом течении эзофагита, когда пероральное питание невозможно, показана установка гастростомической питательной трубки. При выявлении предрасполагающих факторов (хиатальная грыжа, инородное тело, новообразование) проводится их коррекция. Изменение образа жизни, включая отказ от кормления в положении лёжа, интуитивно понятно, но данных о подобной стратегии у мелких домашних животных нет.

Профилактика

Профилактика эзофагита включает несколько направлений. Учитывая, что анестезия является наиболее распространённой причиной, желательно профилактировать кислотный рефлюкс у пациентов, идущих на анестезию, особенно у которых есть эзофагит, связанный с анестезией в анамнезе. Целесообразно использование ингибиторов протонной помпы (омепразол перорально за 18–24 часа и за 4 часа до анестезии) в комбинации с прокинетиками (цизаприд).

После перорального приёма лекарственных средств, обладающих раздражающим действием на слизистую пищевода (доксициклин, клиндамицин и другие тетрациклины, НПВС, ципрофлоксацин), необходимо выпаивание воды для механической очистки слизистой. Предпочтительно использование лекарственных форм с меньшим раздражающим потенциалом (доксициклина моногидрат вместо гидрохлорида).

Владельцам брахицефальных пород следует уделять особое внимание раннему выявлению симптомов регургитации и респираторных нарушений, ассоциированных с рефлюксом. Своевременная хирургическая коррекция обструкции верхних дыхательных путей может предотвратить развитие эзофагита. Кормление мягкой пищей оптимальной температуры и отказ от скармливания костей также относятся к общим профилактическим мерам.

Заключение

Эзофагит у кошек и собак в основном является следствием длительного воздействия кислоты на слизистую пищевода, которое, в свою очередь, может иметь различную этиологию. По аналогии с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью у людей, недостаточный тонус кардиального сфинктера считается причиной проявления симптомов эзофагита, однако значение этих клинических признаков на сегодняшний день не очевидно. Диагноз может быть подтверждён эндоскопически, с помощью биопсии пищевода, беспроводного рН-мониторинга пищевода или по ответу на пробную терапию достаточными дозами ингибиторов протонной помпы. В спорных случаях без достаточного ответа на лечение следует исключать хроническую энтеропатию и пробовать строгую диету. Прогнозы чаще благоприятные, но зависят от тяжести поражения и возможности коррекции предрасполагающих факторов. Наиболее грозными осложнениями остаются формирование стриктур и аспирационная пневмония, требующие длительного и интенсивного лечения.

Читайте статьи об эзофагите панкреатите у собак и кошек:

7 мая, 2026

Эзофагит у кошек и собак