→ Диафрагмальные грыжи у собак и кошек

Краткая характеристика

Диафрагмальная грыжа — это нарушение целостности диафрагмы с выходом органов брюшной полости в грудную полость или, при перитонеоперикардиальном варианте, в полость перикарда. У собак и кошек чаще всего речь идёт о травматической диафрагмальной грыже, реже — о врождённых дефектах. Клиническая картина варьирует от случайной находки до тяжёлой дыхательной недостаточности. Основой диагноза обычно служит рентгенография грудной клетки, а окончательное лечение, как правило, хирургическое.

Этиология

У мелких домашних животных наиболее частая причина — тупая травма, прежде всего дорожно-транспортные происшествия и падения с высоты. По данным ветеринарных источников, у собак травматические грыжи встречаются чаще, чем у кошек. Врождённые формы связаны с нарушением эмбрионального формирования диафрагмы; среди них у кошек особенно известна перитонеоперикардиальная диафрагмальная грыжа. Описаны также редкие ятрогенные повреждения диафрагмы после торакоцентеза, установки грудных дренажей и некоторых абдоминальных операций.

Эпизоотология

Травматические диафрагмальные грыжи типичны для молодых активных животных, особенно собак, чаще самцов, что связано с более высоким риском травмы. У кошек нередко выявляются врождённые дефекты, иногда случайно при обследовании по другому поводу. Перитонеоперикардиальная диафрагмальная грыжа у кошек может долго протекать бессимптомно. Заболевание не является инфекционным и не передаётся между животными.

Патогенез и клиническая картина

После разрыва или дефекта диафрагмы давление в брюшной и грудной полостях приводит к перемещению печени, кишечника, желудка, селезёнки, сальника и других органов в грудную полость. Это вызывает снижение отрицательного внутригрудного давления, компрессию лёгких, нарушение вентиляции и перфузии, гипоксемию. Дополнительный вклад в клинику вносят болевой синдром, сопутствующие травмы, плевральный выпот, пневмоторакс, а также ущемление или перекрут выпавших органов.

Острое течение сопровождается одышкой, тахипноэ, цианозом, угнетением, иногда шоком. При аускультации возможны ослабление дыхательных шумов, отсутствие нормальной экскурсии грудной клетки, появление кишечных шумов в грудной полости. Если в грыжевом мешке оказывается желудок, возможны его дилатация и быстрое ухудшение состояния. При хроническом течении дыхательные симптомы могут быть менее выражены, а на первый план выходят снижение массы тела, непереносимость нагрузки, рецидивирующая рвота, признаки желудочно-кишечной непроходимости. При перитонеоперикардиальной грыже возможны кардиореспираторные и желудочно-кишечные нарушения, иногда — признаки компрессии сердца.

Диагностика

Первичный этап — клинический осмотр с обязательной аускультацией и перкуссией грудной клетки. Наиболее информативный метод — обзорная рентгенография грудной клетки, на которой выявляют нарушение контура диафрагмы, тень органов брюшной полости в грудной клетке, смещение органов, уменьшение объёма лёгких. При наличии плеврального выпота интерпретация снимков может быть затруднена.

Если стандартной рентгенографии недостаточно, используют контрастные исследования желудочно-кишечного тракта или пневмоперитонеум / целиографию, а также ультразвуковое исследование. В сложных случаях показаны КТ или МРТ. Дополнительно проводят общий и биохимический анализы крови, анализ газового состав крови, при необходимости — торакоцентез. У животных с тяжёлой травмой важно оценить сопутствующие повреждения органов грудной клетки и брюшной полости.

Лечение

Лечение начинается со стабилизации пациента. При дыхательной недостаточности назначают кислород, анальгезию, инфузионную поддержку, при необходимости — дренирование плевральной полости. При дилатации желудка может понадобиться экстренная декомпрессия. Окончательное лечение — хирургическое вправление органов и ушивание дефекта диафрагмы.

Операцию проводят только после максимально возможной стабилизации. При хронических грыжах и длительном коллапсе лёгких особое внимание уделяют анестезии и медленному расправлению лёгких после операции, поскольку возрастает риск реэкспансивного отёка лёгких. При перитонеоперикардиальной диафрагмальной грыже у бессимптомных пациентов иногда допустим выжидательный подход, но при наличии клинических признаков предпочтительно хирургическое лечение.

Профилактика

Специфической профилактики врождённых форм нет. Для снижения риска травматических грыж важны профилактика дорожно-транспортных травм, контроль выгула, предотвращение падений, особенно у молодых животных. После травм грудной клетки и живота необходимо раннее полноценное обследование, включая визуальную диагностику, чтобы не пропустить скрытую диафрагмальную грыжу. Для животных с уже установленным диагнозом важны своевременная хирургическая коррекция и адекватное послеоперационное наблюдение.

Заключение

Диафрагмальная грыжа у собак и кошек — потенциально жизнеугрожающее состояние, чаще всего связанное с травмой, реже с врождённым дефектом диафрагмы. Клинические проявления вариабельны, поэтому болезнь требует высокой настороженности, особенно у животных после травмы. Наиболее надёжным методом диагностики остаётся рентгенография грудной клетки, а основным методом лечения — хирургическое восстановление диафрагмы после стабилизации пациента. Прогноз во многом зависит от своевременности диагностики, степени сопутствующей травмы и корректности анестезиологического ведения.