→ Гидрометра у собак и кошек

Краткая характеристика

Гидрометра — это накопление стерильного серозного содержимого в полости матки. У собак заболевание описывают чаще, чем у кошек; у кошек гидрометра встречается редко и часто выявляется случайно при визуализации, хирургии или патоморфологическом исследовании. Состояние относится к группе кистозных и секреторных изменений матки, которые клинически могут напоминать мукометру, а в ряде случаев требуют дифференциации с пиометрой, гематометрой и беременностью. Для практикующего ветеринарного врача важность гидрометры определяется тем, что она может сопровождаться нарушениями репродуктивного цикла, увеличением матки, бесплодием, а в отдельных случаях — риском перехода в гнойное воспаление матки или осложнениями при сопутствующих анатомических изменениях, например, при грыжах.

Этиология

В основе гидрометры лежит гормонально обусловленное нарушение секреции и эвакуации содержимого матки. Наиболее значимым фактором считают преобладание прогестерона, которое сопровождается повышением секреторной активности эндометрия, снижением сократимости миометрия и функциональным закрытием шейки матки. Это создаёт условия для накопления в просвете матки стерильной жидкости. У собак гидрометра чаще возникает у взрослых нестерилизованных самок, особенно на фоне лютеиновой фазы полового цикла. У кошек описания единичны, но патогенетически ситуация сходна: наличие функциональной гормональной стимуляции, недостаточный отток содержимого и отсутствие инфекции.

К предрасполагающим условиям относят возрастные изменения репродуктивного тракта, патологию эндометрия, нарушения сократительной активности матки, анатомические препятствия оттоку, а также ситуации, при которых гидрометра выявляется вместе с другими заболеваниями репродуктивной системы или при ущемлении матки в паховой грыже. В литературе также описаны случаи, когда гидрометра сочеталась с мукометрой, и эти состояния рассматривают как близкие по механизму накопления стерильного содержимого, различающиеся главным образом его физическими свойствами.

Эпизоотология

Точной распространённости гидрометры у собак и кошек не установлено, поскольку многие случаи протекают бессимптомно и выявляются случайно. В доступных обзорных данных подчёркивается, что гидрометра и мукометра нередко обнаруживаются интраоперационно при стерилизации либо при обследовании по другому поводу. У собак заболевание рассматривается как редкая причина увеличения матки и репродуктивной дисфункции; у кошек оно ещё менее изучено и преимущественно представлено единичными наблюдениями и клиническими сообщениями.

С практической точки зрения гидрометру следует учитывать у нестерилизованных взрослых самок с увеличением матки без выраженных системных признаков, особенно если отсутствуют лихорадка, выраженный лейкоцитоз и гнойные выделения из половых путей. При этом в популяции племенных животных состояние может остаться нераспознанным, если не выполняется регулярный контроль репродуктивного статуса.

Патогенез и клиническая картина

Под действием прогестерона эндометрий усиливает секреторную активность, а миометрий сокращается слабее. Шейка матки функционально закрывается, и стерильная жидкость накапливается в просвете рогов и тела матки. При длительном процессе матка растягивается, стенка её истончается, а слизистая оболочка может подвергаться дистрофическим и фиброзным изменениям. Если нарушение длится достаточно долго, повышается вероятность осложнений, включая вторичное воспаление, особенно при сохранении гормональной стимуляции.

Клиническая картина у собак и кошек часто неспецифична. Во многих случаях животное сохраняет удовлетворительное общее состояние, а патология выявляется случайно. Возможны умеренное увеличение живота, пальпируемое объёмное образование в брюшной полости, признаки репродуктивной дисфункции, отсутствие беременности при нормальной случке или атипичное течение полового цикла. При осложнениях или сопутствующих патологиях могут появляться вялость, снижение аппетита, дискомфорт в брюшной полости, а при сочетании с паховой грыжей — локальное мягкое безболезненное образование в паховой области.

У кошек гидрометра особенно коварна тем, что клинические признаки могут отсутствовать полностью. Поэтому диагноз чаще ставят по результатам ультразвукового исследования, а не на основании симптомов.

Диагностика

Диагностика основана на сочетании анамнеза, физикального осмотра, вагинальной цитологии, гормональной оценки и визуализации. Важное значение имеет статус животного: оно должно быть нестерилизованным, с сохранённой репродуктивной функцией или с подозрением на остаточную овариальную ткань. Если в анамнезе есть цикличность, оценка стадии полового цикла помогает интерпретировать находку.

Ультразвуковое исследование является ведущим методом. При гидрометре выявляют расширение полости матки с анэхогенным или слабогипоэхогенным содержимым, тонкую стенку и отсутствие характерных признаков гнойного экссудата. При необходимости УЗИ дополняют рентгенографией, однако рентген менее специфичен и в ряде случаев помогает только подтвердить объёмное образование или увеличение матки.

Дифференциальный диагноз включает:

• пиометру;
• мукометру;
• гематометру;
• беременность;
• кистозную гиперплазию эндометрия;
• опухоли матки и яичников;
• грыжу с вовлечением матки;
• патологию рудиментарной овариальной ткани.

Если есть сомнения между стерильным и инфекционным процессом, оценивают общее состояние, лейкоцитарную формулу, биохимию крови, а при наличии содержимого — его бактериологическое исследование. В одном из описанных случаев при паховой грыже с гидрометрой/мукометрой культура содержимого матки не дала роста бактерий, что подтвердило стерильный характер процесса.

Лечение

Тактика зависит от возраста, племенной ценности, клинической картины и риска осложнений. У нестерилизованных собак и кошек, особенно если животное не используется в разведении, наиболее надёжным методом лечения считается овариогистерэктомия. Она устраняет гормональную стимуляцию и исключает рецидив заболевания. При сопутствующей паховой грыже выполняют хирургическую репозицию органов и восстановление пахового кольца одновременно с удалением матки и яичников.

Если гидрометра выявлена у племенного животного и владелец заинтересован в сохранении репродуктивной функции, возможен более осторожный подход, но в доступной литературе убедительных универсальных схем консервативного лечения не предложено. Это связано с тем, что состояние обычно обусловлено гормонально и имеет склонность к рецидиву при сохранении овариальной активности. Консервативное ведение возможно лишь в тщательно отобранных случаях и требует точного исключения пиометры и других осложнений.

При наличии боли, системной реакции или сомнений в диагнозе терапия должна быть хирургической, поскольку задержка лечения может привести к разрыву растянутой матки или развитию вторичного воспаления. После операции, как правило, прогноз благоприятный.

Профилактика

Профилактика сводится к своевременной стерилизации животных, не предназначенных для разведения, и к регулярному контролю репродуктивного статуса племенных самок. У собак следует обращать внимание на любые изменения цикла, затяжную течку, бесплодие и атипичное увеличение живота. У кошек профилактика во многом ограничивается ранним выявлением и удалением репродуктивно активных животных, поскольку клинически значимая гидрометра у них встречается редко.

Важную роль играет профилактика осложнений: при подозрении на пиометру, грыжу или кистозные изменения матки необходимо не откладывать визуализацию. После операций на органах репродуктивной системы следует контролировать полноту удаления овариальной ткани, чтобы исключить гормонально зависимые рецидивирующие изменения.

Заключение

Гидрометра у собак и кошек — редкое, но клинически значимое состояние, связанное с накоплением стерильного маточного содержимого на фоне прогестероновой стимуляции и нарушенного оттока. У собак она встречается чаще и нередко сочетается с другими заболеваниями репродуктивной системы; у кошек описана значительно реже. Основная задача врача — отличить гидрометру от пиометры, мукометры и беременности, поскольку тактика ведения принципиально различается. В большинстве случаев оптимальным решением является хирургическое лечение с удалением источника гормональной стимуляции.