Противоречия в лечении локтевого остеоартрита

Данный случай был представлен доктором M. Conzemius, Университет Миннесоты, США, на Южно-Европейской ветеринарной конференции в Барселона, Испания, 18–20 октября 2012 года.

В клинику поступил годовалый ротвейлер с хромотой на правую переднюю лапу в течение двух месяцев в анамнезе. Покой, а также применение трамадола и римадила не приносили эффекта.

При клиническом осмотре наблюдалась очевидная хромота при беге рысцой и ходьбе, отмечалась генерализованная мышечная атрофия правой передней конечности. В правом локтевом суставе определялся выпот. При разгибании и сгибании возникала умеренная болезненность. Других отклонений от нормы выявлено не было.

На рентгенограммах локтевого сустава наблюдались признаки фрагментации медиального венечного отростка (ФВО).

Владельцу были предложены различные варианты лечения и были выбраны артроскопическое очищение локтевого сустава и проксимальная локтевая остеотомия (ПЛО).

Владельцу также сообщили, что тяжесть остеоартритических поражений, обнаруженных в локтевом суставе на момент артроскопии, может влиять на краткосрочный и долгосрочный прогноз.

При вмешательстве картина ФВО представляла собой умеренно соприкасающиеся поражения на медиальной стороне плечевой кости с небольшим повреждением хряща (фото 1).

Фрагментированный венечный отросток был удалён, сустав закрыт, выполнена проксимальная локтевая остеотомия. После операции были сделаны контрольные рентгенограммы.

Далее контрольная рентгенография и контрольный осмотр проводились через шесть недель и через год после операции (фото 2, 3).

Владелец сообщил, что хромота уменьшилась и качество жизни собаки улучшилось. Анализ походки на стабилоплатформе показал, что сила опорной реакции выросла на 10%.

В нашей клинике мы исследовали связь между тяжестью остеоартрита и временем оперативного лечения ФВО и обнаружили очень сильную корреляцию между содержанием протеогликана до операции и исходом через шесть месяцев.

Поскольку литературные источники указывают на то, что изолированное артроскопическое удаление фрагментов приводит к положительным изменениям, хотя многие собаки продолжают прихрамывать, проводится множество вспомогательных хирургических манипуляций, чтобы изменить патомеханику этого заболевания.

К ним относятся ПЛО, скользящая плечевая остеотомия и вытяжение головки лучевой кости. Результаты недавнего исследования в нашей клинике показали, что эффект от ПЛО несколько превышает эффект от изолированного артроскопического удаления фрагмента.

СВМ № 4/2012