→ Острые постгеморрагические анемии у собак и кошек

Краткая характеристика

Острая постгеморрагическая анемия у собак и кошек — патологическое состояние, развивающееся вследствие быстрой потери значительного объёма крови. Одновременно уменьшаются объём циркулирующей крови и масса циркулирующих эритроцитов, что приводит к гиповолемии, снижению доставки кислорода к тканям и, при тяжёлом течении, к геморрагическому шоку. В первые часы показатели гематокрита, концентрации гемоглобина и количества эритроцитов могут оставаться в пределах референсных интервалов, поскольку цельная кровь теряется пропорционально. Лабораторные признаки анемии становятся выраженными после перераспределения внесосудистой жидкости или начала инфузионной терапии.

Острая постгеморрагическая анемия у собак и кошек обычно является регенеративной, но в первые двое–трое суток может выглядеть нерегенеративной из-за отсроченного ответа костного мозга.

Этиология

Основные причины острой постгеморрагической анемии у собак и кошек — травмы, хирургические и иные инвазивные вмешательства, разрыв новообразований, нарушения гемостаза и острые кровотечения из внутренних органов. Возможны повреждение крупных сосудов и паренхиматозных органов, а также гемоторакс и гемоперитонеум.

Спонтанное внутреннее кровотечение возможно при разрыве опухолей селезёнки, печени, сердца или сосудов. У собак важной причиной нетравматического гемоперитонеума являются кровоточащие новообразования селезёнки, включая гемангиосаркому. Другие причины — язвы желудка и кишечника, инородные тела, тяжёлые воспалительные процессы и повреждение мочевыводящих или репродуктивных органов.

Коагулопатии возникают при отравлении антикоагулянтными родентицидами, тяжёлой печёночной недостаточности, дефиците факторов свёртывания, диссеминированном внутрисосудистом свёртывании. Кровоточивость также возможна при выраженной тромбоцитопении или нарушении функции тромбоцитов. У щенков и котят значимая кровопотеря может сопровождать массивную инвазию кровососущими эктопаразитами или кишечными гельминтами, хотя такие состояния нередко имеют подострое или хроническое течение.

Эпизоотология

Специфических эпидемиологических данных по частоте острой постгеморрагической анемии именно у собак и кошек мало. Однако известно, что анемии вследствие кровопотери входят в категорию анемий «утраты» (blood loss anaemia) и составляют значительную долю экстренных ситуаций в практической ветеринарии.

Известно также, что при острой кровопотере (более 30–40% объёма циркулирующей крови) риск шока и летального исхода значительно возрастает.

Факторы риска включают породные группы с предрасположенностью к спленическим опухолям (у собак) и внутриротовым/кишечным травмам, но прямая статистика отсутствует.

Патогенез и клиническая картина

При резкой кровопотере происходят следующие изменения: сначала утрачивается значительный объём циркулирующей крови, уменьшается масса эритроцитов и гемоглобина, что ведёт к снижению доставки кислорода тканям и активации компенсаторных механизмов (тахикардия, периферическая вазоконстрикция, увеличение минутного объёма). Одновременно запускается перелив межтканевой жидкости в сосудистое русло с целью восстановления объёма (гидремическая компенсация) — это приводит к «разжижению» крови и снижению гематокрита и гемоглобина спустя 1–2 ч после потери крови.

При массивной кровопотере возможны гиповолемический шок, снижение артериального давления, слабое наполнение пульса, бледность или цианоз слизистых, снижение диуреза, острая почечная недостаточность.

Клинические признаки: резкая слабость, тахикардия, одышка, бледные слизистые, возможен коллапс при переходе в вертикальное положение.

У собак и кошек в случае скрытого внутреннего кровотечения могут отмечаться: выпот в брюшной полости, абдоминальная болезненность, увеличение живота (в случае гематомы), гематемезис, мелена. Диагностика осложняется тем, что гематокрит может оставаться нормальным в первые часы после кровопотери до восстановления объёма.

Со временем костный мозг обеспечивает увеличенное образование ретикулоцитов и эритропоэза, что при выжидании ведёт к постепенному восстановлению массы эритроцитов — при условии устранения источника кровотечения.

Диагностика

Диагностику проводят одновременно со стабилизацией пациента. Первичная оценка включает проверку проходимости дыхательных путей, эффективности дыхания, состояния кровообращения, уровня сознания и поиск продолжающегося кровотечения. Уточняют сведения о травме, операции, лекарственной терапии, доступе к родентицидам, предшествующих гемотрансфузиях, заболеваниях печени, опухолях и эпизодах кровоточивости.

Минимальная лабораторная оценка включает определение гематокрита и общего белка, клинический анализ крови с подсчётом тромбоцитов и ретикулоцитов, исследование мазка, биохимический анализ, определение глюкозы, электролитов и лактата. Гематокрит и общий белок оценивают серийно: нормальный результат в первые часы не исключает значительной кровопотери. Для оценки регенерации предпочтительно использовать абсолютное количество ретикулоцитов.

При подозрении на нарушение гемостаза определяют протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время и количество тромбоцитов. По показаниям исследуют функцию тромбоцитов, концентрацию фибриногена и D-димера, применяют тромбоэластографию. Анализ мочи и исследование кала помогают выявить кровопотерю через мочевыводящие пути или желудочно-кишечный тракт.

Для поиска внутреннего кровотечения используют фокусированное и полное ультразвуковое исследование, рентгенографию, эхокардиографию, компьютерную томографию и эндоскопию. При наличии свободной жидкости выполняют абдоминоцентез или торакоцентез с оценкой её состава, гематокрита и общего белка. Дифференциальную диагностику проводят с гемолитическими и нерегенеративными анемиями, септическим и кардиогенным шоком.

Лечение

Острая постгеморрагическая анемия у собак и кошек требует неотложного лечения. Первая задача — остановить продолжающееся кровотечение. Применяют прямое давление, тампонаду, компрессионные повязки, лигирование или коагуляцию сосудов, хирургический гемостаз. При внутреннем кровотечении решение об операции принимают с учётом источника кровопотери, гемодинамики и ответа на первоначальную стабилизацию. При отравлении антикоагулянтными родентицидами назначают витамин K1; при других коагулопатиях лечение направляют на конкретную причину.

Одновременно обеспечивают кислородотерапию, венозный или внутрикостный доступ, согревание и мониторинг. Буферные изотонические кристаллоидные растворы вводят дробными болюсами с повторной оценкой частоты сердечных сокращений, качества пульса, времени капиллярного наполнения, артериального давления, температуры конечностей, диуреза и концентрации лактата. При продолжающемся неконтролируемом кровотечении избегают необоснованного введения больших объёмов растворов и избыточного повышения артериального давления, способных усилить кровотечение и вызвать гемодилюцию.

Показания к гемотрансфузии определяют не только по гематокриту, но и по клиническим признакам недостаточной доставки кислорода, скорости кровопотери, гемодинамической нестабильности и сопутствующим заболеваниям. Свежая цельная кровь восполняет эритроциты и часть факторов гемостаза; эритроцитарная масса используется преимущественно для коррекции дефицита переносчиков кислорода, плазма — при клинически значимых коагулопатиях.

Перед переливанием проводят типирование крови: у собак по антигену DEA 1, у кошек по системе AB. Кошкам необходима перекрёстная проба на совместимость; у собак она особенно важна после предшествующих переливаний. Во время и после гемотрансфузии контролируют жизненно важные показатели и признаки трансфузионной реакции.

После стабилизации лечат первичную причину кровопотери. Препараты железа не являются стандартной неотложной терапией однократной острой кровопотери; их назначение обосновано при подтверждённом дефиците железа или продолжительной наружной кровопотере. В динамике контролируют гематокрит, общий белок, ретикулоциты, показатели гемостаза, концентрацию лактата, диурез и возможное возобновление кровотечения.

Профилактика

Профилактика включает:

• Профилактику травм у животных (контроль поведения, безопасность среды).
• Мониторинг и раннюю диагностику заболеваний, способных вызвать внутренние кровотечения (онкология, язвенная болезнь ЖКТ, коагулопатии).
• Контроль и профилактику паразитарных заболеваний (гельминтозы, блохи), особенно у молодых животных, для предотвращения скрытых кровопотерь.
• Контроль состояния гемостаза при применении антикоагулянтов и препаратов, влияющих на свёртываемость.
• Организацию донорской службы крови и готовность к экстренному переливанию в ветеринарной практике.
• Регулярные осмотры и лабораторный мониторинг групп риска (например, животные с опухолями селезёнки).

Заключение

Острая постгеморрагическая анемия у собак и кошек — серьёзное состояние, требующее экстренной диагностики и вмешательства. Понимание механизмов кровопотери, быстрого «разжижения» крови и последующей регенерации позволяет ветеринарному врачу действовать целенаправленно: остановить кровотечение, восстановить объём циркулирующей крови и обеспечить адекватную доставку кислорода тканям. В клинической практике важны своевременное распознавание (иногда при нормальном гематокрите на ранней стадии), адекватная гемодинамическая поддержка и готовность к переливанию. Профилактика травм, своевременное выявление скрытых источников кровотечения и организация донорской службы крови существенно повышают вероятность благоприятного исхода.