В. Май
Трансабдоминальная эхография позволяет установить размер и структуру предстательной железы у собак и кошек, а также получить необходимый для гистоморфологического исследования материал.
Трансабдоминальная эхография – это точный, простой и относительно доступный метод исследования большей части органов брюшной полости, в том числе предстательной железы у собак и кошек. Ее анатомическая позиция обеспечивает легкую доступность при эхографическом исследовании, что позволяет оценить форму, размер и морфологию данного органа, а также окружающие структуры в области таза (лимфатические узлы и т.д.), отдаленные органы (например, печень, вовлеченную в онкологический процесс). С помощью эхографии нельзя установить природу ткани, подверженной аномалии. Тем не менее чувствительность этого метода превышает таковую при рентгенографии, что дает возможность выявить модификации. Одним из преимуществ эхографии является то, что применение данного метода облегчает забор материала методом пункционной биопсии для цитологического или гистоморфологического исследования.
Метод исследования
Предстательная железа собак и кошек располагается в каудальной части брюшной полости. Выбривать соответствующий участок кожи ввиду разреженности шерстного покрова не всегда обязательно, тогда как ультразвуковой гель следует применять постоянно, потому что он создает условия корректной трансмиссии ультразвуковых волн.
Для исследования предстательной железы, которая располагается относительно близко к поверхности брюшной стенки, в основном используют зонд достаточно высокой частоты (7,5–10 МГц). Для выявления места локализации органа учитывают глубину, на которой он располагается. У собаки для исследования предстательной железы применяют трансабдоминальный доступ, тогда как у человека в настоящее время пользуются рутинным трансректальным способом. Этот метод не применяют на собаке, потому что еще нет зондов, адаптированных для такого доступа. У мелких животных наносят толстый слой ультразвукового геля, что позволяет отдалить предстательную железу от артефактов близлежащего поля.
Зонд помещают с одной и с другой стороны пениса, что позволяет получить эхографическую картину срезов предстательной железы у собаки или кошки. Для идентификации данного органа наиболее простым способом является получение поперечного среза мочевого пузыря с последующим смещением зонда в каудальном направлении до момента обнаружения его шейки. Смещение или изменение угла зонда в каудальном направлении позволяет обнаружить предстательную железу. Затем осуществляют кранио-каудальную развертку в поперечном срезе. Поворот зонда на девяносто градусов позволяет провести визуализацию данного органа в продольном срезе. С помощью полной развертки эхографической визуализации органа добиваются путем смещения зонда в латеральном направлении.
Нормальная эхографическая картина
Поперечный срез предстательной железы собаки представлен в виде овальной, двухдольчатой структуры (фото 1). В продольном срезе она проявляется в форме эллипсоида. Капсула предстательной железы часто визуализируется в виде гиперэхогенной линии, окружающей железистую ткань. Предстательная железа гомогенная, имеет умеренно повышенную эхогенность с очень мелкой грануляцией. В ней визуализируется прохождение уретры. В поперечном срезе она представлена в виде гиперэхогенной или анэхогенной округлой структуры, тогда как в медианной (сагиттальной) проекции отмечается дорсальное смещение или расположение ближе к центру. Просвет уретры обычно коллабированный (спавшийся), но при доступе со стороны мочевого пузыря можно видеть, что просвет открыт (содержит анэхогенную мочу).
В продольном срезе данный орган формирует линейную гипоэхогенную структуру по продолжению шейки мочевого пузыря. Иногда можно видеть деферентные протоки1 С, которые визуализируются в виде гипоэхогенных, косо направленных путей. Они берут начало от дорсальной поверхности железы и направляются к уретре на уровне семенных бугорков.
1 Деферентный проток (лат. defero, я несу) [англ. ductus deferens] ин. Деферентный канал. Часть путей для прохождения спермы, располагающихся между придатком семенника (эпидидимусом) и семенным пузырьком.
Размер предстательной железы у собаки можно определять с помощью эхографического исследования. Абсолютные величины замеров простаты, полученные этим методом, дают хорошую корреляцию с реальным объемом органа. Такую оценку проводят путем измерения длины и диаметров (дорсо-вентральное и поперечное измерения, см. приложение 1). Уравнение для определения корреляционной взаимосвязи между физиологическими параметрами животного (возраст, вес) и размером нормальной предстательной железы были разработаны на собаках со здоровой предстательной железой. Пользоваться общими показателями измерения без учета возраста и размера собаки нецелесообразно. Уравнения позволяют лучше интерпретировать параметры, которые несложно определить методом эхографического исследования.
Приложение 1. Подсчет объема предстательной железы у собаки или кошки
- Соответствующие расчеты позволяют определить объем предстательной железы у собак и кошек в зависимости от возраста (A, в годах) и веса (Р, в кг) животного, если ориентироваться на такие параметры, получаемые с помощью эхографического исследования, как объем (в см3) и максимальные размеры (в см):
-
- Объем =
1/2,6 × (длина × поперечный диаметр × дорсо-вентральный диаметр) + 1,8; - Нормальный объем =
(0,867 × В) + (1,885 × А) + 15,88; - Нормальная длина =
(0,055 × Р) + (0,143 × А) + 3,31; - Нормальный поперечный диаметр =
(0,047 × Р) + (0,089 × А) + 3,45; - Дорсо-вентральный диаметр в сагиттальной плоскости =
(0,046 × Р) + (0,069 × А) + 2,68; - Дорсо-вентральный диаметр в поперечной проекции =
(0,044 × Р) + (0,083 × А) + 2,25.
- Объем =
Патологическая картина при эхографическом исследовании
Эхография, в отличие от рентгенографического исследования, дает возможность выявлять незначительные модификации предстательной железы, но недостаток специфичности данного метода заключается в том, что он не дает информации о гистоморфологической структуре тканей. Поэтому необходимо сопоставление с результатами других исследований (цитологических и/или гистоморфологических).
1. Эхографическая семиология
Изменение размера предстательной железы у собак и кошек
Эхографическое исследование позволяет определить длину, а также дорсовентральный и поперечный диаметры предстательной железы у собаки или кошки. Эти результаты следует интерпретировать в соответствии с возрастом и весом животного. Большая часть нарушений предстательной железы ассоциируется с увеличением ее размера: доброкачественная гиперплазия (фото 2), простатит, наличие кист или новообразований. Доброкачественные нарушения могут сопровождаться выраженным увеличением размера железы (простатомегалия). Онкологические нарушения могут развиваться без выраженного увеличения размера предстательной железы. Степень гипертрофии предстательной железы не всегда имеет корреляцию с природой нарушения. Уменьшение размера предстательной железы часто встречается у кастрированных животных (фото 3), а также у особей, подверженных антиандрогенной терапии при гормонозависимых нарушениях.
 |
 |
| Фото 2. Продольный срез предстательной железы у собаки с железисто-кистозной гиперплазией предстательной железы. Предстательная железа увеличена в размере, контур сохранен. Эхоструктура гетерогенная с циркулярными или овальными анэхогенными очагами небольших размеров, диссеминированными в паренхиму предстательной железы, которые соответствуют наличию небольших кист. | Фото 3. Поперечный срез предстательной железы у собаки, подверженной кастрации. Предстательная железа уменьшена в объеме и носит гипоэхогенный диффузный характер. |
Модификация контура
Контур предстательной железы у собаки и кошки может быть четко оценен при эхографическом исследовании. Он может быть иррегулярным при онкологических нарушениях (фото 4). Парапредстательные или предстательные кисты и абсцессы (фото 5) могут деформировать контур железы. При хроническом выраженном простатите контур также может оказаться иррегулярным. Медианная борозда, хорошо визуализируемая в здоровой железе, исчезает при выраженной гипертрофии вследствие доброкачественной гиперплазии.
 |
 |
| Фото 4. Поперечный срез предстательной железы с признаками карциномы у собаки. Визуализируется небольшая округлая масса с гетерогенной эхоструктурой, гипоэхогенными пляжами, выраженными гиперэхогенными локальными изображениями, сопровождаемыми теневыми акустическими конусами, которые соответствуют очагам минерализации. Контуры железы сильно нарушены, капсула не визуализируется, что также свидетельствует о развитии патологического процесса. |
Фото 5. Продольный срез предстательной железы. Простатит и абсцессы предстательной железы у собаки. Абсцессы четко визуализируются и формируют три циркулярных анэхогенных изображения. Железа деформирована в связи с наличием в ней абсцессов. |
Модификация эхоструктуры
Эхоструктура предстательной железы у собаки или кошки может подвергаться любым изменениям, если речь идет о доброкачественном (гиперплазия, простатит, кисты) или онкологическом процессе предстательной железы:
- анэхогенные полости, образованные кистами или абсцессами;
- множественные анэхогенные изображения разной величины при железисто-кистозной гиперплазии;
- тканевые гипер- или гипоэхогенные пляжи при онкологическом нарушении, простатите и гиперплазии (фото 6);
- гипреэхогенные визуальные изображения с теневыми акустическими конусами при вторичной дистрофической минерализации при онкологических заболеваниях или хроническом простатите, а также в случае инфицирования газообразующей микрофлорой при повреждениях предстательной железы.
 |
 |
| Фото 6. Поперечный срез предстательной железы у собаки, подверженной хроническому простатиту. Железа увеличена в размере, имеет картину шара и в основном выглядит как двудольчатая. Железа оказалась выраженно гиперэхогенной, гетерогенной, с наличием гиперэхогенных точек, некоторые из них сопровождаются акустической тенью. В данном случае речь идет о дистрофической минерализации. |
Фото 7. Продольный срез предстательной железы у собаки. Шейка мочевого пузыря с ее содержимым визуализируется слева. Уретра предстательной железы представлена ярко выраженным гиперэхогенным содержимым (балки), ассоциирующимся с акустической тенью: речь идет о большом количестве мелких камней, располагающихся в предстательной части уретры. |
Аномалии уретры предстательной железы у собак и кошек
Эхографическое исследование позволяет визуализировать уретру предстательной железы у собак и кошек и выявлять ее изменения.
Таким образом, можно идентифицировать гиперэхогенные изображения, ассоциирующиеся с акустическими теневыми конусами при уретральных литиазах (фото 7) или выявлять изменения эхогенности слизистой в случае персистенции транзиторной целлюлярной карциномы уретры.
Визуализируемое в данной ситуации линейное гиперэхогенное изображение на поверхности эпителия уретры не сопровождается теневым конусом. Сложность идентификации границ уретры также отмечают при персистенции карциномы. Интерпретация этого признака не дает полного представления о сложившейся ситуации.
2. Изучение основных нарушений предстательной железы у собак и кошек
Эхографические признаки при визуальном исследовании предстательной железы у собак и кошек носят неспецифический характер. Однако общие тенденции, которые в основном выявляют на практике, можно проанализировать.
Доброкачественная гиперплазия
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (простатомегалия) наиболее часто встречается у собак. Проявление или отсутствие признаков нарушения предстательной железы определяется степенью ее реорганизации. В гистоморфологическом понимании речь идет о железисто-кистозной гиперплазии или сквамозной метаплазии2.
2 Метаплазия или метаплазический (гр. meta, указывающий на изменение; plassein, формировать) [англ. metaplasia. Процессы трансформации некоторых принадлежащих тканям элементов, продуцирующих другие элементы, которые отличаются от первых и состоят из клеток и тканей с другими физическими и химическими признаками. Метаплазия указывает на отличительные признаки формирования тканей.
Эти два гистоморфологических типа могут сочетаться. Наиболее типично при железисто-кистозной форме гиперплазии простаты увеличение размера самой железы, как правило, с сохранением ее контура. Медианная (срединная) борозда при выраженном нарушении может исчезнуть. При этом отмечают множество небольших анэхогенных изображений овальной или круглой формы. Они могут иметь диссеминированный характер в паренхиме предстательной железы у собаки или кошки и имеют кисты небольшого размера. В среднем эхоструктура остается относительно гомогенной, но в тяжелых случаях она может иметь гетерогенную картину. Иногда в паренхиме предстательной железы отмечают небольшие гиперэхогенные диссеминированные очаги с отсутствием теневого конуса. Вероятно, это свидетельствует о большом количестве сосудов и/или гиперпластическом фиброзе. Эхогенность предстательной железы в зависимости от ситуации может быть повышенной или сниженной. В паренхиме предстательной железы могут присутствовать теневые конусы, которые формируются на границах формирующихся кист. В целом, капсула сохраняется только при гиперплазии, ее не наблюдают в случае локорегионарной гипертрофии лимфатических узлов (медианные, подвздошные и гипогастральные).
Кисты
Приобретенные или врожденные кисты предстательной железы у собак и кошек встречаются часто. При увеличении размера они дают в основном выраженную клиническую симптоматику. Ретенционные кисты разных размеров (фото 8) отмечают преимущественно внутри паренхимы. Они возникают в результате обструкции канальцев предстательной железы, часто ассоциируются с доброкачественной гиперплазией, которая может сопровождаться развитием инфекционного или онкологического заболевания самой железы. Когда кисты имеют небольшой размер и их много, клинически это может не проявляться, но железа приобретает гиперэхогеную и диффузную картину. Эхогенность возрастает в связи с увеличением внутренних формирований, образуемых стенками кист. Когда они более объемные, то приобретают классическую форму (в отличие от кист, осложненных вторичной инфекцией) и проявляются в виде анэхогенного изображения с тонкой эхогенной стенкой и задним усилением.
 |
 |
| Фото 8. Сагиттальный срез предстательной железы. Киста предстательной железы визуализируется как анэхогенное изображение с четко очерченными краями. |
Фото 9. Парасагиттальный срез предстательной железы у собаки. Парапредстательная анэхогенная киста очень большого объема очерчена очень тонкой стенкой. Мочевой пузырь визуализируется кранио-вентрально по отношению к кисте и идентифицируется с помощью зонда, помещенного через уретру внутрь. Он формирует линейную эхогенную картину в его просвете. |
Другие типы парапростатических кист, которые называют кистами Мюллера у человека, также описаны у животных. Они формируются в краниальном отделе периферийной части железы, начиная от остатков каналов Мюллера. Их встречают относительно часто, и постановка диагноза основана на выявлении объемной формы. Кисты большого объема иногда трудно отличить от мочевого пузыря: эту проблему можно решить путем помещения зонда в мочевой пузырь с последующим введением хорошо взболтанного физиологического раствора, который при попадании в мочевой пузырь образует в его просвете эхогенные микропузырьки газа (фото 9). Парапростатические кисты развиваются от краниального полюса железы, к которой они фиксируются тонкими или широкими ножками. Их структура имеет классическую форму кисты с анэхогенным содержанием и тонкой стенкой. В данном случае возможны множественные варианты формирования. При этом стенка кисты может быть достаточно толстой и иррегулярной, содержимое может проявляться мобильностью эхо за счет формирования седимента (осадка) в одном из наклоненных участков кисты, где также можно обнаружить эхо линейной формы, которое образуется за счет стенки кисты. В тяжелых случаях заболевание часто ассоциируется с признаками вторичной инфекции.
Простатит
Инфицирование предстательной железы у собак и кошек встречается значительно реже гиперплазии, его чаще отмечают у собак. Гиперплазия – это фактор, способствующий появлению вторичной инфекции. Гиперпластические изменения неспецифичны, но также включены в схему эхографического исследования. При развитии воспаления картина предстательной железы сильно варьируется. Сходные визуальные изображения могут встречаться и при железисто-кистозной гиперплазии. Чаще размер предстательной железы увеличивается, в тяжелых случаях ее контур может быть иррегулярным, но капсула в основном интактная. В зависимости от характеристик воспалительного процесса (диффузный, много- или одноочаговый) увеличение может быть симметричным или асимметричным.
В основном простата имеет гетерогенную картину с выраженной вариабельностью тканевых пляжей, гиперили гипоэхогенностью. В виде анэхогенных нарушений проявляются кисты или абсцессы. Эти нарушения приводят к формированию полостей, которые могут содержать клетки воспалительной природы, обломки тканей и фибрин, проявляющиеся в виде мобильного эхо. Иногда в очагах наблюдают выраженную гиперэхогенность, что соответствует фиброзным нарушениям, которые связаны с дистрофической минерализацией или образованием газа за счет персистирующей микрофлоры. В этих случаях отмечают наличие теневых акустических конусов. Значительно реже в основном острое течение заболевания предстательной железы определяют за счет выявления гомогенных гипо- и гиперэхогенных структур. Но иногда их эхогенность может соответствовать физиологической норме. При хроническом течении заболевания не всегда удается идентифицировать выраженную эхографическую модификацию простаты. Умеренную дискретную гипертрофию иногда отмечают на уровне региональных лимфатических узлов, но в сравнении с метастазами, образуемыми опухолью предстательной железы, она носит слабо выраженный характер.
Новообразование предстательной железы у собак и кошек
Опухоли предстательной железы в основном затрагивают пожилых и некастрированных собак, но иногда их обнаруживают и у кастрированных животных. К наиболее часто встречаемым новообразованиям относят аденокарциномы и недифференцированные карциномы. Эхографическая картина такого типа заболевания носит неспецифический характер, и по ряду высказываний визуальное изображение сопоставимо с хроническим течением простатита (размер железы увеличен, и контур ее неравномерный, но ввиду того, что симптомы нестабильные, опухоль может развиваться в предстательной железе собак или кошек, не изменяя ее физиологической нормы).
Эхоструктура в основном носит ярко выраженную гетерогенную картину: видны одно или многоочаговые гипер- или гипоэхогенные пляжи поражений в форме полостей. Проявляется гиперэхогенная картина с наличием теневых акустических конусов, которые свидетельствуют о минерализации. Эхографические признаки онкологического заболевания патогномоничны, по сравнению с хроническим инфицированием более выражены и дают более четкую ориентацию специалиста в постановке диагноза:
- повреждение капсулы предстательной железы у собаки или кошки с распространением патологических процессов в сторону соседних тканей;
- инвазия уретры и шейки мочевого пузыря;
- выраженная гипертрофия локорегиональных лимфоузлов (подвздошные медиальные и гипогастральные) (фото 10).
 |
| Фото 10. Поперечный срез мочевого пузыря у собаки, подверженной карциноме. Каудальная полая вена (VCC) и аорта (АО) визуализируются дорсально по отношению к мочевому пузырю. Латерально к этим сосудам отмечается наличие гипоэхогенного узла, имеющего 3 сантиметра в максимальном диаметре. Речь идет о метастазировании левого медиального подвздошного лимфатического узла (NL). |
Если эти аномалии наблюдают у кастрированной собаки, то перед тем, как искать причину инфицирования, в первую очередь необходимо предполагать наличие новообразования.
Заключение
Эхографическое исследование позволяет выявить незначительные нарушения в области предстательной железы у собак и кошек, которые не удается обнаружить при проведении рентгенографии. Если с помощью рентгенографии выявляют простатомегалию, то при проведении эхографии более точно оценивают структуру паренхимы, что позволяет дифференцировать твердую и жидкую среды. Гистоморфологическую диагностику значительно реже используют при эхографическом исследовании. В случае, когда возникает сомнение в отношении персистенции новообразования, то рекомендуется биопсия под контролем эхографии для проведения цитологического или гистоморфологического исследования.
Основные положения
- Имеется возможность определить размер и объем предстательной железы благодаря подсчетам, которые ориентированы на возраст и вес животного.
- Дополнительное визуальное исследование с помощью рентгенографического и эхографического исследований позволяет выявить некоторые аномалии структуры предстательной железы.
- Признаки, выявляемые методом эхографического исследования, неспецифичны, для их интерпретации необходим гистоморфологический анализ материала, полученного методом пункционной биопсии, выполняемой под контролем ультразвукового аппарата.
СВМ 6/2004