Введение
Гипокалиемия — это снижение концентрации уровня калия в сыворотке крови вследствие какой-либо первопричины. Когда врачи сталкиваются с гипокалиемией, то часто первое, что рассматривают в списке дифференциальных диагнозов — это эндокринные заболевания. А владельцы кошек с гипокалиемией могут в первую очередь подумать о неврологическом заболевании и записаться на приём к неврологу, в то время как при данном состоянии требуется помощь квалифицированного терапевта.
Давайте разберёмся с данным состоянием подробнее. В норме концентрация калия в сыворотке крови у кошек составляет 3,4–5,6 ммоль/л. Гипокалиемия может развиваться при сниженном потреблении калия с едой, потерей его через ЖКТ (рвота, диарея), повышенной потерей с мочой (полиурия), гиперальдостеронизме кошек, кетоацидозе, при наследственной гипокалиемии бурманских кошек. Клинические симптомы начинают проявляться при снижении уровня калия до 3 ммоль/л и меньше. При гипокалиемии лёгкой степени у кошек начинает развиваться мышечная слабость, и в первую очередь теряется тонус мышц шеи, развивается вентрофлексия, а также слабость мышц конечностей со стопохождением. При тяжёлой гипокалиемии менее 1,5 ммоль/л развивается слабость дыхательной мускулатуры, что приводит к недостаточной вентиляции лёгких и в конечном итоге к остановке дыхания. Калий является основным внутриклеточным катионом; 60–75% калия всего организма находится в миоцитах. В связи с этим снижение концентрации калия в сыворотке крови и приводит к слабости мышечной ткани [1].
Клинический случай
На приём поступил кот Милк, 9 лет, беспродный, кастрированный. Из анамнеза стало известно, что кот не может поднять голову и разогнуть шею, владельцы замечали нарушение походки. Кот не вакцинирован. Дегельминтизация была проведена однократно. Ест рыбу, печень, иногда кашу. Аппетит был в норме. Рвоты не наблюдалось, по поводу наличия жажды владельцы затруднялись ответить. Мочеиспускание было в норме. Иногда кот гуляет на даче. Владельцы обратились в клинику спустя 1 неделю после появления симптомов (илл. 1).
 |
| Илл. 1. Кот Милк. Осмотр на приёме. Невозможность разогнуть шею и поднять голову |
При осмотре была выявлена несимметричная вентрофлексия, других отклонений не обнаружено. Сознание ясное, дегидратация не выявлена, слизистые розовые, СНК 1, брюшная стенка безболезненна, аускультация сердца и лёгких в норме, ректальная температура 38 °C, вес 3,7 кг, артериальное давление среднее 111/84, лимфатические узлы не увеличены.
На приёме взяли кровь на биохимический анализ, общеклинический анализ и общий тироксин.
В список для дифференциального диагноза были включены следующие заболевания: сахарный диабет, гипервитаминоз А, вирусный иммунодефицит, вирусная лейкемия, неуточнённое неврологическое заболевание, гипокалиемия неуточнённой этиологии.
На первичном приёме были даны следующие рекомендации: сдать общий анализ мочи плюс соотношение белок: креатинин, сдать кровь на вирусный иммунодефицит кошек (ИФА), вирусную лейкемию кошек (ПЦР РНК и ДНК), определить количество выпиваемой жидкости в сутки, приём невролога при необходимости, подбор диеты по результатам анализов (таблицы 1 и 2).
Таблица 1. Биохимический анализ крови (представлены показатели, превышающие референтный интервал. Показатели, находящиеся в референтном интервале, в статью не включили)
| Показатель | Норма | Результат |
| Мочевина, ммоль/л | 5,4–12,1 | 13,97 |
| АСТ, ME/л | 10–50 | 75,6 |
| АЛТ, ME/л | 25–100 | 125,8 |
| КФК, ME/л | 0–527 | 1377 |
| Альфа-амилаза, ME/л | 370–1200 | 3179 |
| Холестерол, ммоль/л | 1,8–5,9 | 6,54 |
| Глюкоза, ммоль/л | 3,5–7 | 10 |
| Калий, ммоль/л | 3,5–5,5 | 3 |
Таблица 2. Клинический анализ крови (представлены показатели, превышающие референтный интервал. Показатели, находящиеся в референтном интервале, в статью не включили)
| Показатель | Норма | Результат |
| Эритроциты ×10 в 12 степени/л |
5,8–10,7 | 11,49 |
| Гемоглобин, г/л | 90–150 | 192 |
| Гематокрит, % | 30–45 | 5,7 |
Из результатов анализов видно, что у кота развилась гипокалиемия, повреждение мышечной ткани (повышение КФК) и незначительная дегидратация, что является подтверждением наличия вентрофлексии по причине гипокалиемии.
Владельцы кота сразу при получении результатов анализов были предварительно проинформированы по телефону, им рекомендовали купить препарат «Аспаркам», в состав которого входит калий, и записаться на повторный очный приём с котом для подробной консультации и расчёта дозы.
На повторный приём владельцы кота пришли через одну неделю и сообщили, что рассчитали дозу «Аспаркама» коту самостоятельно, давали препарат по ¼ таблетки 2 раза в день. При осмотре уже не было выявлено вентрофлексии, уровень глюкозы крови составил 4,8 ммоль/л (илл. 2). На повторном приёме были даны следующие рекомендации: «Аспаркам» по ¼ таблетки 2 раза в день в течение 1 месяца, далее сдать биохимический анализ крови (максимум) и общеклинический анализ крови, перевести кота на корм суперпремиум-класса постепенно, за 7–10 дней.
 |
Илл. 2. Кот Милк через 1 неделю после пероральной терапии калием. Вентрофлексия не выявлена |
На контрольные анализы крови владельцы кота не пришли, что, по-видимому, связано с хорошим общим самочувствием животного. При назначении калия перорально практически невозможно его передозировать, поэтому дальнейшая судьба кота не вызывает опасений.
Обсуждение
Как уже обсуждалось ранее, гипокалиемия, которая приводит к мышечной слабости, может развиваться по массе причин. В данном случае мы имели дело с алиментарной гипокалиемией, к которой привело потребление практически исключительно мясного рациона. Наш клинический случай совпадает с литературными данными, в которых описываются состояния, включающие острые приступы полимиопатии у кошек, получавших диету с высоким содержанием белка. У таких животных развивались повторяющиеся эпизоды полимиопатии, характеризующиеся вентрофлексией головы и шеи, жёсткой походкой на передних конечностях, боковым наклоном головы и общей мышечной слабостью. Гипокалиемия у таких кошек также была связана с повышенной активностью креатинкиназы и была вызвана недостаточным количеством калия в рационе. В эксперименте у кошек, получавших тот же рацион с добавлением калия, не развились гипокалиемическая полимиопатия, вентрофлексия [2].
Выводы
Следовательно, кормление исключительно мясным рационом опасно не только развитием гиперпаратиреоза, о котором знают многие, но также и развитием гипокалиемии, которая опасна тем, что при её прогрессировании может развиваться слабость дыхательной мускулатуры. Однако интересным является тот факт, что при гипокалиемии иногда происходит спонтанное выздоровление поражённых кошек, которое не является прямым следствием повышения уровня калия в сыворотке крови. Конечно, такое возможно при отсутствии выраженного подлежащего соматического заболевания.
Литература
- Смирнова О. О. Изменение концентрации калия, что опаснее? — Журнал VetPharma. — № 4. — 2014, https://vetpharma.org/articles/97/4820/?ysclid=ltl9yrhrws460872054.
- A. Leon, S. Bain, W. Levick. Hypokalaemic episodic polymyopathy in cats fed a vegetarian diet. https://www.semanticscholar.org/paper/Hypokalaemic-episodic-polymyopathy-in-cats-fed-a-Leon-Bain/fd14d0979bb694a2e777f85f9756f4e574c0e45e.
СВМ № 2/2024
