И. Гамет, А. Миалх
В этой статье описывается случай с собакой, излеченной от хронического ринита паразитарной природы с помощью ивермектина.
Собака породы бигль в возрасте семи лет была представлена на консультацию по причине ирритации (раздражения) носа. Три года назад животное было приобретено в питомнике, относящемся к Обществу защиты животных.
Ринит у собаки: анамнез
С момента приобретения собаки владельцы отмечали, что она сильно сопит. Ввиду отсутствия других признаков они не считали необходимым показывать собаку врачу. В последние недели частота эпизодов выше указанного симптома возросла, и чихание стало более выраженным. Кроме того, собака стала часто трясти головой. Какой-либо взаимосвязи между выделениями из носа и сезонными изменениями не установлено. Также было отмечено, что сопение усугублялось во время приема корма.
Клиническое обследование
При клиническом обследовании отклонений от нормы не выявлено (отсутствие деформации и болевой реакции во время пальпации на лицевой поверхности головы, нормальные размеры подчелюстных лимфатических узлов). Обследование ушей указывает на их нормальное состояние (отсутствие паразитов и воспаления или избыточного накопления «серы» в наружном слуховом проходе).
Дополнительные исследования
Для установления причины ринита у собаки пришлось прибегнуть к дополнительным методам исследования.
- Результаты анализа лейкоформулы крови соответствуют норме.
- Полость рта обследовали под общей анестезией, которую проводили с помощью медетомидина (Domitor®: 40 мг/кг, в/в) и кетамина (3 мг/кг). Внутривенную инфузию осуществляли с помощью р-ра Рингера лактата (10 мл/кг/час). Было отмечено большое скопление зубного камня на наружной поверхности верхних клыков с развитием глубокого кармана в пародонтальной области. При этом сообщения между ротовой и носовой полостями не установлено.
- При проведении рентгенографического исследования носовой полости и синусов (ростракаудальная, боковая косая и дорсальная проекции открытой пасти) с использованием рентгеновской пленки, предназначенной для маммографического исследования, не отмечено увеличения плотности или деструктивных изменений в костной ткани.
Эндоскопическое исследование носовой полости у собаки с ринитом
После введения трахеального зонда собаке с ринитом использовали видеокамеру, фиксированную на окуляр эндоскопа, оснащенного гибким волокном и экипированного цистоскопической рубашкой.
На первом этапе эндоскоп вводили в ротовую полость и его конец изгибали ретроградно до 360°, что позволило провести исследование над верхней частью мягкого нёба в назофарингеальной области. В данном случае каких-либо отклонений от нормы не установлено, за исключением нескольких узелков размером два миллиметра в диаметре (фото 1).
На втором этапе эндоскопическое исследование носовой полости было выполнено с помощью жесткого волокна диаметром 2,7 мм, которое вводили антероградно в носовые раковины. Состояние слизистой носа при таком способе обследования соответствовало норме, но в отдельных местах было отмечено небольшое скопление гнойного экссудата.
 |
 |
| Фото 1. Ретроградная эндоскопия через назофарингиальную полость у собаки с ринитом: наличие узелков на слизистой носоглотки (стрелки). | Фото 2. Антероградная эндоскопия в назофарингиальной области: паразит перемещается по слизистой полости носа (стрелка). Несколько лапок визуализируются с каждой стороны корпуса тела клеща. |
При этом было обнаружено присутствие двух паразитов (по одному в каждой полости носа) овальной формы с наличием нескольких пар лапок, перемещение которых по слизистой хорошо визуализировалось (фото 2). Одного из них удалось взять с помощью пинцета, предназначенного для удаления инородных тел, и доставить через операционный канал рубашки с целью его идентификации.
После проведения микроскопического исследования установлено (фото 3–5), что взрослая форма обнаруженного паразита соответствует Pneumonyssoides caninum (см. ниже).
 |
 |
 |
| Фото 3. Взрослая форма Pneumonyssoides caninum. | Фото 4. Дистальный конец первой лапки, заканчивающийся одной парой когтей (стрелка). | Фото 5. Стопоходящие щупальца (педипалые) с пятью сегментами. |
Лечение ринита у собаки
Было проведено лечение хронического ринита у собаки путем назначения двух инъекций ивермектина подкожно (200 мг/кг) с интервалом в три недели.
Улучшение клинического состояния пациента наблюдали через десять дней с момента введения первой инъекции препарата. Проявление симптомов заболевания исчезло до назначения повторной инъекции ивермектина. Через девять месяцев с момента постановки диагноза каких-либо признаков ирритации в носовой полости у собаки обнаружено не было.
Обсуждение
Эпидемиология, морфология и цикл развития паразита, ставшего причиной хронического ринита у собаки
- Pneumonyssoides caninum – это гамазидный клещ, паразитирующий в полостях носа и синусах у собаки. Впервые Pneumonyssoides caninum был описан в США (Marks S., Moore M. Rishniw, 1940). Он был обнаружен и в других странах (Канада, Австралия, Южная Африка, Япония, Иран, Испания, Скандинавские страны).За исключением северных европейских стран, где частота инвазивности колеблется в пределах от 7 до 24%, в других районах инфицирование P. сaninum, вероятно, редко является причиной возникновения ринитов. Единственный случай был описан во Франции. Аналогичная картина паразитирования была отмечена и у лисицы.
- Pneumonyssoides caninum – это клещ овальной формы, бежево-желтого цвета, размером от 1 до 1,5 мм. Взрослый паразит располагает четырьмя парами лапок и относится к педипалым (наличие стопоходящих щупальцев) с пятью сегментами, а также имеет три небольшие пластинки: дорсальную, стернальную и анальную. Форма этих пластинок неодинаковая.Личинки незначительно меньше по размеру, чем взрослая стадия паразита (имаго), и они также относятся к педипалым с четырьмя сегментами, но лишены дорсальной, стернальной и анальной пластинок (некоторые авторы указывают на их присутствие).
- Цикл развития клеща неизвестен.
Отдельные личиночные и взрослые формы паразита наблюдали в носовой полости и в параназальных синусах у собаки с ринитом. Самки, вероятно, ововипарные (яйцеживородящие), также, по-видимому, отсутствует нимфа, но даже если она и есть, то эта форма метаморфозы паразита проявляется в течение короткого промежутка времени. Заражение осуществляется через прямой контакт (инфестация была описана у двух собак, содержащихся вместе). Недавно это заражение было воспроизведено в экспериментальных условиях путем помещения на крыло носа собаки взрослого паразита и его личинки, где было отмечено, что они быстро мигрировали в носовую полость животного.
Ряд авторов предполагает фазу наружного развития Pneumonyssoides caninum, так как установлено, что клещ самостоятельно выходит из носовых полостей. С другой стороны, отмечена высокая мобильность его личинок, которые могут выживать во внешней среде в течение трех недель. Обнаружение паразита в тканях печени, легких и периренальной области свидетельствует о возможности его миграции в ткани вследствие его заглатывания, как это свойственно P. simicola – легочному клещу приматов.
Патогенез
Более ранние описания ринита у собак касались простого обнаружения паразита во время проведения аутопсии (патолого-анатомического вскрытия) и ассоциировались с широким веером клинических манифестаций. Описаны ирритация (раздражение) и воспаление полостей носа, прурит на лицевой поверхности головы, выделение слизи или гноя, эпистаксис, выраженное чихание и экстенсивное (ярко выраженное) сопение. У зараженных животных снижено обоняние. Эти клинические признаки не всегда носят ярко выраженный характер, чтобы говорить об их патогномоничности (использовании в постановке диагноза) или находить в них соответствие проявлениям нарушений аллергической природы или общего состояния.
Время между возникновением первых клинических признаков и обращением к врачу, как правило, достаточно продолжительное (в данном случае три года).
Диагностика ринита у собак
Эпидемиологическая диагностика
Породной, половой и возрастной предрасположенности к риниту у собак, вызванному паразитами, не установлено. Многие особи, которые содержатся вместе, могут быть заражены одновременно.
Клиническая диагностика
Постановку диагноза на инфестацию Pneumonyssoides caninum можно рассматривать в рамках клинических признаков, проявляющихся в виде ирритации или воспаления носовых полостей. Интенсивность симптомов берет начало от признаков сопения до эпистаксиса и выделений гнойного экссудата (в приложении 1 описана дифференциальная диагностика ринитов у собаки). Также представляется возможным рассматривать инфестацию Pneumonyssoides caninum при возникновении прурита на лицевой поверхности головы (приложение 2) или потере обоняния (приложение 3).
Приложение 1. Причины возникновения хронического ринита у собаки
1. Патогенные агенты:
— бактерии; в основном их относят к секундарной инфекции вследствие осложнения, некоторые из них могут быть первичными патогенными агентами: Bordetella bronchiseptica, Pasteurella multocida и микоплазмы;
— грибы: Aspergillus fumiqatus, Penicillium spp, Cryptococcus neoformans, Rhinosporidium seeberi;
— паразиты: Capillaria sp, Pneumonyssoides caninum, Linguatula serrata, личинки двукрылых.
2. Инородные тела:
— ингаляции;
— регургитация.
3. Неоплазмы.
4. Аллергия.
5. Лимфо-плазмоцитарный ринит.
6. Ороназальные свищи и аномалии верхнего нёба.
7. Дискинезия ресничек.
8. Полипы.
Приложение 2. Причины хронического прурита на лицевой поверхности головы у собаки
1. Нарушение состояния носовых полостей и синусов (прил. 1).
2. Повреждение кожного покрова:
— аллергические дерматиты;
— паразитарные дерматиты;
— пиодермиты;
— аутоиммунные заболевания.
3. Поражения преддверья ротовой полости и зубов:
— пародонтальные заболевания;
— абсцессы зубов и фистулы;
— инородные тела;
— неоплазмы.
4. Нарушения в области глаза и его придатков:
— блефариты;
— конъюнктивиты;
— кератиты и изъязвления роговицы;
— аномалия век и имплантация ресничек.
5. Заболевания ушей:
— отиты паразитарной, грибковой или бактериальной природы;
— реакция повышенной чувствительности (гиперсенсибилизации);
— инородные тела;
— неоплазмы;
— аутоиммунные заболевания.
Приложение 3. Нарушения, связанные со снижением чувствительности к запахам (по Snow J., Martin J., 1995)
1. Препятствия для поступления пахучей субстанции в обонятельный эпителий или прямое нарушение самого эпителия:
— риниты (прил. 1);
— ингаляция токсических веществ;
— радиотерапия.
2. Поражение центральной нервной системы:
— травмы;
— неоплазмы;
— нейротоксические агенты (антибиотики, относящиеся к группе аминозидов, тетрациклины и др.).
3. Нарушения эндокринной природы:
— синдром Кушинга;
— гипотиреоз;
— сахарный диабет.
Лабораторная диагностика ринита у собак
1. Неспецифическая
Периферическая эозинофилия проявляется нестабильно. Деструктивные изменения костных тканей встречаются редко, поэтому рентгенографическое и томоденситометрическое исследования в основном не позволяют выявить отклонение от нормы. Что касается данных исследуемой нами литературы, то присутствие паразита в выделениях секрета из носовой полости описано не было.
2. Специфическая
Постановка окончательного диагноза основана на обнаружении взрослых или личиночных форм паразита на кончике носа у собаки или, что встречается чаще, при эндоскопическом исследовании полостей носа, проводимом как ретроградно (через носоглотку), так и антероградно (ростракаудально). Ингаляция галотаном через носовые полости будет способствовать выявлению паразита, которого можно извлечь из носоглотки.
Другие аномалии, которые встречаются во время эндоскопического исследования, носят крайне ограниченный характер и проявляются в виде воспаления слизистой оболочки. Визуализируемые узелки, описанные в данном случае на уровне слизистой в области носоглотки, указывают на персистенцию лимфоидных фолликулов, встречаемых во время ринита. Каких-либо данных литературы в отношении кистозных перерождений при персистенции паразита в слизистой носовой или синусовых полостях нет.
Лечение ринита у собак
Лечение хронического ринита у собак в настоящее время основано на применении ивермектина, эффективность которого была доказана (Mundell A., Ihrke P., 1990): его назначают из расчета 200–400 мг/кг перорально и подкожно. Препарат рекомендуется назначать утром, что позволяет владельцу самостоятельно понаблюдать за животным в течение суток, либо в условиях госпитализации в течение нескольких часов.
Ввиду отсутствия информации о цикле развития паразита возникает необходимость повторного назначения препарата собакам с ринитом с интервалом в 2–3 недели в той же дозе. Согласно случаям, описанным в литературе, клиническая картина появляется быстро и полностью, как это мы наблюдали у нашего пациента. Во всяком случае, перед тем, как проводить лечение, рекомендуется учитывать:
– регион, где встречается дирофиляриоз сердца; необходимо проводить исследование на выявление микрофилярий, циркулирующих в организме, что позволяет избежать реакции, вызывающей внезапную смерть по причине большого количества циркулирующих в крови паразитов;
– ивермектин не следует использовать у таких собак с ринитом, как колли или сходные с ней породы, а также у особей, помесных с данной породой;
– милбемицин оксим (Interceptor®) назначает перорально из расчета 0,5–1 мг/кг один раз в неделю в течение трех недель. Это вещество, лишенное вторичного эффекта, может быть использовано у породы колли. Процент побочных реакций, возникающих после проведения лечения с помощью ивермектина и милбемицина оксима, составляет 0,4%.
Осложнения ринита у собак, вызваннного паразитами
Осложнения, возникающие у инфицированных P. сaninum собак с ринитом, оценить довольно сложно. Случаи инвазии не имеют характерных клинических признаков, и это вызывает необходимость применения сложных методов исследования (гибкий и жесткий эндоскопы). Однако в отдельных случаях поставить окончательный диагноз даже путем применения эндоскопической диагностики не представляется возможным, что можно объяснить небольшим количеством паразитов (в данном случае было обнаружено два паразита), сложностью анатомии полостей носа, а также присутствием экссудата или крови. Чтобы ограничить негативное воздействие последних факторов, можно ограничиться несколькими каплями вазоконстриктора (5% р-р ксилокаина с нафазолином), который вводят в каждую ноздрю до того, как провести обследование, и обильным промыванием физиологическим раствором.
Заключение
Согласно представленному клиническому случаю и данным литературы, доказательство на персистенцию Pneumonyssoides caninum основывается на постановке предварительного диагноза (хронический ринит, ирритация кожного покрова на лицевой поверхности головы и/или сопение).
В случае, когда ринит у собак, вызванный паразитами, встречается редко и невозможно подобрать адекватное лечение, терапевтическую диагностику следует проводить после осуществления дополнительных методов исследования (ротовой полости – под общей анестезией, рентгенографии в разных проекциях, антеро- и ретроградной эндоскопии, а также гистоморфологического, культурального и серологического исследований). Эффективность этиотропного лечения (то есть терапевтической диагностики) в отсутствие постановки окончательного диагноза оценивают не иначе как после проведения вышеуказанных методов исследования.
Основные положения
- Pneumonyssoides caninum – это клещ-паразит, который обитает в носовой полости у собаки и является причиной возникновения хронического ринита.
- Эффективность лечения основана на применении ивермектина.
- Данное заболевание встречается редко и, вероятно, его не всегда диагностируют в связи с ограничением доступности к прменению сложных методов визуальной диагностики, столь необходимых для постановки окончательного диагноза на персистенцию P. сaninum, то есть выявление самого паразита (назофарингиальная эндоскопия).
СВМ 3/2005