Dens invaginatus был впервые описан у людей в 1800-х годах. У людей инвагинация зубов (ИЗ) встречается от менее чем 1 до 10% и может возникать в любом зубе, включая сверхкомплектные и временные зубы.
Dens invaginatus («зуб в зубе») — аномалия, возникающая во время формирования зачатков постоянных зубов, при которой эмаль складывается вовнутрь пульпы. Развитие зуба проходит с выраженным изменением естественной структуры коронки. На рентгеновских снимках визуализируется картина, будто маленький зуб располагается внутри большого (илл. 1). Аномальная рентгеноконтрастная структура обычно отмечается в области 309 (илл. 2), 310, 409 (илл. 3), 410 зубов. На основании общего осмотра можно увидеть наличие углублений или бороздки — «трещина эмали».
В некоторых случаях данные изменения на коронке зуба отсутствуют (илл. 5), но при рентгенографии выявляется ИЗ (илл. 4). Чаще всего данная инвагинация является входными воротами для инфекции. В образованной выемке постоянно скапливается бактериальный налёт, который может провоцировать развитие кариеса. Как правило, в области десны и данных бороздок со временем наблюдаются признаки пародонтита (нарушение зубо-десневого соединения, парадонтальный карман), рентгенологически нередко отмечается воспаление в области апексов корней данных зубов.
На данный момент точная причина инвагинации зубов науке неизвестна.
Классификация
Впервые аномалию Dens invaginatus («зуб в зубе») классифицировали в 1953 году (Hallet). Но наиболее широко используется система классификации, описанная в 1957 году (Oehlers).
- I тип. Инвагинация только в коронке зуба, покрыта эмалью, не выходит за пределы эмалево-цементной границы.
- II тип. Инвагинация распространяется апикально за пределы эмалево-цементной границы, образуя отверстие, есть возможность сообщения с пульповым каналом. В зависимости от размеров инвагинации может быть изменена форма коронки и/или корня, либо могут наблюдаться аномалии их развития.
- III тип. Отмечается непосредственное сообщение инвагинации с пародонтом апикально или латерально (буккально), которое в конечном итоге образует дополнительное отверстие. В зависимости от степени выраженности инвагинации, вероятнее всего, будут изменения формы коронки и корня зуба. В большинстве случаев нет прямого сообщения с пульпой зуба, которая расположена близко к инвагинации, и к стенке корня зуба. Область инвагинации может быть полностью покрыта эмалью, но часто апикально обнаруживаются участки, покрытые слоем цемента.
Инвагинация зубов (ИЗ) является редким пороком развития зубов и у людей связана с широким спектром морфологических изменений, влияющих на тяжесть и степень порока развития. Даже если явного отверстия в инвагинации не видно, любой неправильно сформированный зуб (уродливый, аномальный) следует подвергать дентальному рентгенологическому исследованию для оценки наличия патологии.
Лечение
В связи с тем, что инвагинированная область может быть не полностью покрыта эмалью, ИЗ предрасполагает поражённый зуб к различным патологическим изменениям, в конечном итоге приводящим к инфекции в пульпе. Показанием к проведению эндодонтического лечения или удалению поражённого зуба является наличие признаков периапикального воспаления или значительного пародонтального кармана. Если периапикальное воспаление отсутствует и не видно явного отверстия в инвагинации, зуб можно лечить консервативно и под наблюдением, однако владелец питомца должен быть проинформирован о том, что в дальнейшем вероятно проведение эндодонтического лечения. Причём, как указывается в медицинской стоматологической литературе, в ходе эндодонтии данных зубов необходимо работать с использованием ультразвука и операционного микроскопа, область инвагинации подлежит удалению. Всё это проводится под дополнительным рентгенологическим контролем, каждое действие врача фиксируется рентгенологически, это — особенность работы с такими пациентами.
Дополнительные методы лечения, которые могут улучшить результат, включают обработку корневых каналов (за два посещения) с введением гидроксида кальция перед окончательной обтурацией гуттаперчей. Наложение гидроксида кальция в качестве внутриканальной повязки на несколько недель может полноценно продезинфицировать канал перед проведением окончательной обтурации. Также можно было бы попытаться провести более полное опиливание канала, чтобы полностью нивелировать инвагинацию. Это может обеспечить более гладкую и коническую форму канала, помогая улучшить текучесть и уплотнение нагретой гуттаперчи (либо используют гуттаперчевые штифты). После проводится пломбирование зуба по стандартному протоколу.
С коронковой частью зуба возможны 2 варианта лечения. Первый — сперва удаляются с помощью алмазного бора для турбинного наконечника все неровности, дисколорированные ткани (кариес и т. д.), после проводится реставрация с помощью композита. Либо (второй способ) после удаления области инвагинации возможна реставрация композитом и установка цельнометаллической коронки, что может рассматриваться как способ обеспечить более полную герметизацию любых микроскопических инвагинаций в коронковой части зуба.
Антибиотикотерапия
В случаях с периапикальным воспалением в первую очередь нужно провести эндодонтическое лечение и ирригацию канала зуба, что позволяет купировать инфекционный процесс, а уже потом дополнительно назначить антибиотикотерапию.
Всегда назначаем отдалённо рентгенографическое исследование (через 3, 6, 12 месяцев после проведения лечения). Если периапикальная рентгеноконтрастность увеличивается или рецидивирует, может потребоваться повторное лечение или хирургическое лечение корневых каналов и апексэктомия, о чём заранее сообщается владельцу питомца.
Таким образом, инвагинация зуба может привести к обнажению дентина/пульпы ввиду наличия микротрещин в самом дефекте эмали, и как следствие, к развитию воспаления, в результате чего зуб становится нежизнеспособным, что может повлиять на периодонтальное прикрепление и привести к комбинированным поражениям. Варианты лечения инвагинации зубов включают удаление зуба или эндодонтическое лечение с нивелированием инвагинации и последующей реставрацией его структур. В случае обнаружения зуба с инвагинацией без сопутствующих патологий необходимо осуществлять рентгенологический контроль для отслеживания динамики прогрессирования данного заболевания.
СВМ № 1/2024
Вам также могут быть интересны статьи:
Ретинированные зубы у собак и кошек. Клинический, рентгенографический и гистологический анализ
