It’s a lupus! Клинические проявления, варианты диагностики и лечения собак с диагнозом «волчанка»


Аутоиммунные заболевания кожи собак составляют всего 2–3% от общего числа патологий кожи и шерсти. В связи с чем у ветеринарных специалистов данная группа заболеваний вызывает много сомнений при диагностике, выборе метода лечения.
Аутоиммунными называют заболевания, в основе развития которых лежит патологическая реакция иммунной системы против собственных тканей организма. Эти болезни также принято делить на 2 группы: органоспецифические и системные заболевания. При органоспецифических болезнях аутоантитела и аутореактивные лимфоциты нацелены против одного органа и только там индуцируют иммунопатологические реакции. При системных аутоиммунных заболеваниях вырабатываемые аутоантитела и аутореактивные Т-лимфоциты взаимодействуют с широким спектром антигенов, представленных на разных клетках и тканях.
К системным аутоиммунным заболеваниям относят волчанку и её разновидности. Существуют системная красная волчанка и дискоидная волчанка. Именно говоря о системной красной волчанке, герой сериала о докторе Хаусе восклицал: «It’s a lupus!»
Классификация и этиология
Классификация группы заболеваний под общим названием «волчанка» в ветеринарии может быть использована из человеческой медицины.
Существует системная красная волчанка, и подходы к её этиопатогенезу взяты именно из гуманной медицины.
Дискоидная красная волчанка, которую иногда называют «кожной волчанкой». Дискоидная красная волчанка у собак описывается многими как доброкачественный вариант системной красной волчанки и регистрируется чаще остальных форм. Колли, немецкие овчарки, а также хаски и метисы этих пород чаще всего находятся в списках собак, у которых регистрируется данное заболевание.
Везикулярная кожная форма волчанки — регистрировалась у колли и шелти, а описано было около 11 случаев.
Эксфолиативная форма волчанки — описано всего 25 случаев с 1992 года, а сама форма не соответствует полностью критериям аутоиммунных заболеваний.
Одна из важных и обсуждаемых тем — это причины возникновения аутоиммунных заболеваний.
Вот некоторые из них:
- Выход в кровеносное русло секвестрированных антигенов. Эти антигены не участвуют в механизме отрицательной селекции Т- и В-лимфоцитов в тимусе и костном мозге, и к ним в ряду этих клеток не развивается толерантность. Взаимодействие иммунокомпетентных клеток с данными антигенами всегда приводит к индукции иммунного ответа с последующей иммунной реакцией на эти антигены.
- Появления на клетках и тканях новых антигенных детерминант. Это может быть результатом нарушения метаболизма в тканях и клетках (дефекта синтеза макромолекул, нарушения их гидролиза в лизосомах, аномалии гликозилирования белков и др.), модификации мембран клеток под влиянием лекарственных и токсических веществ, вирусной инфекции или формирования единой антигенной детерминанты аутоантигеном с вирусным пептидом или лекарственным препаратом. Появляющиеся в процессе иммунизации антитела в силу способности к перекрёстным реакциям способны атаковать нормальную ткань и индуцировать в ней воспалительно-деструктивные процессы.
- Пищевые консерванты, такие как этоксихин — антиоксидант, входящий в состав большинства кормов для собак.
- Экология, другие внешние факторы.
- Наследственность.
Диагностика
Диагностика же пациента, у которого имеется подозрение на аутоиммунные заболевание, в том числе и волчанку, выглядит следующим образом:
- Клиническая картина
- Цитология
- Гистология
- Иммунофлуоресценция или иммуногистохимия.
Клиническая картина заболевания — крайне важный момент в диагностике любой специализации и направления. Аутоиммунные заболевания нередко могут «имитировать» ряд других патологий кожи, вводя ветеринарного врача в заблуждение.
Если описывать клиническую картину дискоидной красной волчанки, то у собак это могут быть депигментация носа, эритема, образование чешуек, эрозии, изъязвления и корочки. Похожие поражения могут вовлекать губы, спинку носа, кожу около глаз, ушные раковины и, менее часто, дистальные части конечностей или гениталии. Редко наблюдаются гиперкератоз подушечек пальцев и язвы ротовой полости. Часто поражение описывают как «силуэт бабочки» на спинке носа. Зуд при этом у собаки отсутствует, хотя изредка может встречаться. Последнее, скорее всего, связано с болезненностью в области участка поражения. В случае с дискоидной красной волчанкой признаки системного заболевания отсутствуют.
В случае с системной красной волчанкой симптомы часто неспецифичны, могут ослабляться и усиливаться. Сами же симптомы разнообразны: полиартрит, почечная недостаточность, изменения гематологии крови, плеврит, пневмония, лимфоаденомегалия. Поражения же кожи могут быть и локализованными, и диффузными, и схожими с различными заболеваниями кожи. Могут наблюдаться эрозии слизистых или слизистокожных соединений.
![]() ![]() ![]() ![]() |
Пример дискоидной красной волчанки представлен на фото слева. Это собака по кличке Джеки, возраст на момент обращения 2 года, кобель. Проблема с кожей изначально возникла на границе носа и спинки носа, а далее стала распространяться выше в виде корочек, эритем. Владелец обращался ранее к специалистам, где рекомендовалось лечение местными препаратами, антибиотиками. Отмечалось незначительное улучшение, которое тут же исчезало при отмене какой-либо терапии.
После сбора анамнеза, в том числе и лекарственного, на приёме был взят материал для гистологического исследования с применением биопсийных патчей 8 мм.
Результатом гистологического исследования стало подозрение на дискоидную красную волчанку.
Пациент стал получать циклоспорин из расчёта 5,5мг/кг, а также местно раствор фармоксидина 1% и крем с содержанием такролимуса 0,1%.
Результат лечения на фото справа, которое сделано через 1,5 месяца терапии.
Самой ценной процедурой в диагностике волчанки является гистологическое исследование. Но здесь стоит сразу указать на то, что перед взятием материала собаке отменяют системные ГКС за 2–3 недели, если они оральные, а если инъекционные — то за 6 недель. Сам материал необходимо брать из воспалённого гипопигментированного участка без эрозивно-язвенных поражений. Перед взятием материала не очищайте место проведения биопсии! В противном случае может теряться важная диагностическая информация из материала.
Лечение
Перед началом лечения собак с дискоидной или системной волчанкой следует оповестить владельца о том, что собака должна как можно меньше проводить времени под воздействием УФ-свечения.
При дискоидной волчанке используются системные глюкокортикостероиды в дозе 1–3 мг/кг с последующим снижением объёма препарата. Далее при лёгких формах заболевания может быть использован крем с содержанием такролимуса 0,1%. Но если необходима системная поддерживающая терапия, то используются низкие дозы ГКС (например, преднизолон 0,5 мг/кг через день) или циклоспорин 5–7,5 мг/кг ежедневно. Также применим и витамин Е в дозах от 400 до 800 МЕ, но, из личного опыта, у собак нередко развивается рвота при применении данного препарата. При дискоидной волчанке прогнозы обычно хорошие.
При системной красной волчанке лечение также проводится с применением иммуносупрессантов. Применяется также циклоспорин (5–7,5 мг/кг), оклацитиниб (0,46 мг/кг 2 раза в сутки), азатиоприн применим только у собак (1,5–2,5 мг/кг 2 раза в сутки), а также преднизолон (1–3 мг/кг). С учётом того, что поражения кожи у собаки могут быть представлены диффузно, необходимо также применение шампуней для устранения поверхностных поражений кожи, проведения антисептической обработки. В случае диагностики вторичной бактериальной инфекции кожи применяются антибиотики первого выбора, например амоксициллин и клавулановая кислота из расчёта 22–30 мг/кг 2 раза в день. Длительность терапии в таком случае не менее 4–5 недель.
Прогноз
Прогнозы при волчанках всегда вариабельны: от хорошего до негативного. Особенно при системной волчанке, если имеется гемолитическая анемия, тромбоцитопения или гломерулонефрит, необходимо быть острожными в прогнозировании терапии. Также из личного клинического опыта стоит отметить тот факт, что животные, которые отреагировали на терапию ГКС быстро, имеют лучшие показатели выживаемости и ремиссии заболевания.
Необходим регулярный мониторинг клинических симптомов, общего и биохимического анализов крови с коррекцией лечения по мере необходимости.
Литература
- Новикова И. А. Аутоиммунные заболевания: диагностика и принципы терапии: Учеб. пособие. — Минск: Высшая школа, 2017. — 367 с.
- Герке А. Н. Клинический случай использования оклацитиниба при генерализованной дискоидной красной волчанке у голой китайской хохлатой собаки // VetPharma, №3, 2021.
- Руппель В. В. Нарушения иммунной системы — серьёзная угроза здоровью вашей собаки. https://infovet.ru/lib/dermatology/autoimmunnye-zabolevaniya/?ysclid=l4zepb6ckm
- Белова С. Дискоидная красная волчанка // Современная ветеринарная медицина, №5, 2016.
- Muller and Kirk’s Small Animal Dermatology, 7th Ed. Miller W, Griffin C, Kampbell C. WB Saunders, 2012.
- Kelsey A. Milich, Charli Dong, Journal of the American Veterinary Medical Association, Vol. 256, 2022.
СВМ № 4/2022