Luis Campoy, College of Veterinary Medicine, Cornell University, Ithaca, NY,
специально для Южноевропейской ветеринарной конференции. Барселона, Испания, 17–19 октября 2013 г.
 |
Luis Campoy, |
В клинику была доставлена Лило, 7,5-летняя сука породы чинук. Лило весила 23,5 кг и перед этим родила двух здоровых щенков, а чуть позже ещё одного мертворождённого.
При ветеринарном осмотре отмечалась нервозность. Все жизненные показатели были в норме, кроме синусовой тахикардии. При вагинальном исследовании в родовом канале не было выявлено ни щенка, ни отделяемого. Трансабдоминальное УЗИ показало сердцебиение по крайней мере трёх плодов, от 160 до 300 ударов в минуту. Некоторые результаты биохимического и газового анализа крови показаны в таблицах 1 и 2.
Фото 1. Ультразвуковая картина одного из рогов матки с одним плодом
Таблица 1. Анализ газов крови (венозной)
| pH | 7,432 |
| PCO2 | 3,9 КПa (29,2 мм рт. ст.) |
| HCO3- | 19 мЭкв/л |
| BE | −5,2 ммоль/л |
| Ca2+ | 1,24 ммоль/л |
| HCT | 43% |
Таблица 2. Экспресс-биохимия
| Гематокрит | 36% |
| Общий белок | 7,0 г/л |
| Глюкоза | 6,9 ммоль/л |
| Азот мочевины | 5–15 ммоль/л |
После трёхчасового периода отсутствия схваток в качестве адекватной тактики было выбрано кесарево сечение.
При осмотре анестезиологом у Лило отмечались признаки умеренной дегидратации, тахикардия (192 удара в минуту) и одышка. Слизистые были нормального цвета, но сухие, однако скорость расправления кожной складки была нормальной (меньше 2 сек). Наполнение и частота пульса и аускультативная картина в лёгких были нормальными. Ректальная температура была на уровне 37,8°С. Наблюдалось отделяемое из влагалища. Эффективные схватки отсутствовали.
Анестезиологическое пособие
Безотлагательно была начата инфузионная терапия кристаллоидным раствором (плазмалит) со скоростью 20 мл/кг/ч. В качестве премедикации были назначены недисперсный оральный антацид (цитрат натрия) и 10 мг фамотидина в/в (~0,5 мг/кг). После предварительной оксигенации внутривенно были введены 60 мг пропофола (~2,5 мг/кг) и 9 мг атракуриума (~0,4 мг/кг) для обеспечения интубации трахеи с целью проведения индукционного наркоза. Для поддержания анестезии применялся севофлуран в 40%-ном кислороде.
После дополнительного болюсного в/в введения 60 мл (~10 мл/кг) кристаллоидов эпидурально была введена комбинация 5,5 мл (~0,25 мл/кг) 0,125% бупивакаина и 10 мкг фентанила (2 мкг/мл). Для поддержания среднего артериального давления выше 70 мм рт. ст. периодически болюсно в/в вводилось 20 мкг фенилэфрина (~1 мг/кг). В ходе вмешательства были извлечены три жизнеспособных плода. Общее время операции составило 25 минут.
Фото 2. Эпидуральная пункция в пояснично-крестцовом сочленении
Обсуждение
Доказано, что нейрофизиологические рефлексы щенков, рождённых с применением эпидуральной анестезии, угнетены в наименьшей степени по сравнению с исключительно ингаляционной анестезией [Luna и пр., 2004]. Бупивакаин (0,125%) в сочетании с фентанилом не вызывает серьёзного нарушения моторной функции, при этом обеспечивая адекватную аналгезию при кесаревом сечении под наркозом [Lilker и пр., 2009]. Для эффективной аналгезии краниального отдела живота необходимо заблокировать каудальные грудные сегменты. Яичники получают чувствительную иннервацию от спинальных ганглиев (сегменты T10–L4). Чувствительная иннервация матки осуществляется через симпатическую систему (тазовое сплетение через подчревные нервы, L1–L4). Freire и пр. [2010] сообщали о блокаде L2 после введения 0,2 мл/кг в пояснично-крестцовый отдел. Almeida и пр. [2007] сообщали, что доза в 0,36 мл/кг достаточна для овариогистерэктомии. У беременной пациентки, когда ожидается большее перераспределение в краниальную сторону, с целью достижения блокады T10 мы выбрали дозу 0,25 мл/кг.
Список литературы к статье на сайте www.sevc.info
Контакт для участников из России:
Dr. Marek Wojtacki, DVM SEVC Regional Director .
Poland, Russia, Ukraine and Baltic States.
Говорим по-русски.
Tel/Fax: +48 89 543 28 23
Mobile: +48 515 147 202; +48 530 70 37 45
E-mail: mwojtacki@sevc.info
СВМ № 1/2013