Клинический случай гипертрофической остеопатии у кошки с папиллярной почечно-клеточной карциномой

2

 

А.Л. Кузнецова1,2, к.б.н.

1 Старший научный сотрудник клиники экспериментальной терапии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России (Москва).
2 Ведущий онколог ветеринарной клиники «Биоконтроль» (Москва).

 

Введение

 

Гипертрофическая остеопатия (ГО) (акропахия, лёгочная остеоартропатия, гипертрофическая лёгочная артропатия и гипертрофическая лёгочная остеопатия, оссифицирующий системный периостоз, оссифицирующий генерализованный гиперостоз и пр.) — диффузная пролиферативная периостальная реакция дистальных отделов конечностей, приводящая к формированию костной ткани вокруг длинных трубчатых костей. Заболевание характеризуется двусторонним симметричным увеличением в объёме дистальных частей конечностей. ГО чаще наблюдается у людей и собак, также описана у лошадей, коров, овец, кошек, домашней птицы и некоторых видов экзотических животных. Породной и половой предрасположенности к заболеванию не выявлено. Однако чаще регистрируется у боксёров и других крупных пород собак, у кошек — у персидских и их гибридов. Впервые заболевание описано у людей в конце 1800-х годов Marie и Bamberger.

ГО всегда возникает как вторичный патологический процесс и является паранеопластическим синдромом (ПНС) при некоторых онкологических заболеваниях. Наиболее частая причина ГО — первичные и вторичные (метастатические) опухолевые поражения лёгких. Помимо опухолевых поражений лёгких акропахию могут вызывать:

  • карцинома пищевода;
  • рабдомиосаркома мочевого пузыря;
  • аденокарцинома анального мешка;
  • переходноклеточная карцинома почек;
  • нефробластома;
  • опухоли печени.

ГО также может отмечаться при системных нарушениях, не связанных с онкологическим процессом:

  • открытый артериальный проток;
  • бактериальный эндокардит;
  • дирофиляриоз;
  • спироцеркоз;
  • мегаэзофагус;
  • пневмония;
  • абсцесс лёгкого;
  • дегенеративные заболевания печени;
  • лёгочная форма туберкулёза.

Патогенез заболевания до конца не ясен. Основная теория развития предполагает индуцированное нервной системой повышение периостального тока крови на фоне нарушения функции лёгких, что приводит к застою в соединительной ткани и формированию новой костной ткани. Также в формировании ГО играют роль раздражение надкостницы путём циркуляции токсинов из первичного очага и различные нейрогенные механизмы [1–3].

Клинические признаки заболевания включают двустороннее симметричное увеличение в объёме конечностей, при этом поражаются в основном дистальные сегменты. Чаще в патологический процесс вовлекаются все конечности. Характерные изменения редко затрагивают суставные поверхности. Вследствие развития периостита и выраженного болевого синдрома у животных заметно снижается двигательная активность. Определяются перемежающая хромота различной степени тяжести, системная и локальная гипертермия. При первичном поражении органов грудной полости проявляются неспецифические признаки поражения лёгких, такие как кашель, одышка и пр.

Диагноз ГО ставится при регистрации классических клинических и рентгенографических признаков акропахии. Рентгенографические признаки включают следующие пункты:

  • системное, строго симметричное поражение преимущественно длинных трубчатых периферических костей;
  • картина периостальных, вначале неассимилированных остеофитов, истончающихся к метафизам и муфтообразно охватывающих диафизы трубчатых костей конечностей;
  • уплотняясь и ассимилируясь, остеофиты утолщают подлежащие кости;
  • симметрично могут поражаться все кости конечностей;
  • иногда поражаются лишь грудные или тазовые конечности;
  • оссифицирующие изменения развиваются только со стороны периоста, и костномозговой канал не сужается;
  • симметричные периостальные наслоения, распространяющиеся на диафизы длинных трубчатых костей и фаланги пальцев;
  • обычно наиболее выражены изменения в диафизах и отчасти в метафизах костей предплечья и голени, пястных и плюсневых костях, а также в костях основных и средних фаланг;
  • новая костная ткань имеет обычно неровные, кружевные контуры;
  • по мере прогрессирования заболевания контуры периостальных отложений становятся более ровными.

Дифференциальную диагностику проводят с первичными и вторичными опухолевыми поражениями костной ткани, периоститом и пр. [4].

Лечение ГО целиком и полностью связано с лечением причины, вызвавшей заболевание. Так, при развитии акропахии на фоне первичного опухолевого поражения лёгких основным методом лечения является торакотомия с последующей лобэктомией поражённой доли лёгкого. Симптомы ГО регрессируют в течение нескольких месяцев после устранения первопричины заболевания. Симптоматическое лечение включает применение НПВП или глюкокортикоидов, антибиотиков широкого спектра действия, антигистаминов [5].

 

Рис. 1. Рентгенограмма грудной полости животного, выполненная в правой латеральной проекции
Рис. 2. Рентгенограммы грудных (А) и тазовых (Б) конечностей пациента, выполненные в правой латеральной проекции

 

Клинический случай

 

Кот Цезарь, европейский короткошёрстный, кастрированный самец, 14 лет, поступил на приём в ООО «Биоконтроль» 16.08.2017 года с жалобами на новообразование в ротовой полости, отёки, периодическую хромоту на тазовые и грудные конечности. Животному проводилась терапия глюкокортикоидами (преднизолон), антибиотиками (байтрил 5%) и мочегонными препаратами (фуросемид). На фоне проводимого лечения наблюдалась незначительная положительная динамика. На момент приёма болеет около 14 дней (со слов владельцев).

Объективно при осмотре: общее состояние неудовлетворительное, вялость, слабость, умеренная кахексия, анорексия, дегидратация 7–10%. Грудные и тазовые конечности визуально увеличены, болезненные при пальпации. Поверхностные лимфатические узлы не увеличены, живот мягкий. При пальпации органов брюшной полости определяется новообразование в области левой почки диаметром не менее 3–4 см, плотное, бугристое. При осмотре ротовой полости определяются рваная рана языка с признаками гипергрануляций, зубной камень, гингивит, патологическая подвижность зубов верхней челюсти справа.

Животному выполнено обследование в объёме:

  • рентгенография органов грудной полости — признаков патологических изменений не выявлено (рис. 1);
  • рентгенография конечностей — выявлены массивные двухсторонние симметричные периостальные наслоения костей грудных и тазовых конечностей (рис. 2);
  • УЗИ органов брюшной полости — выявлено новообразование левой почки диаметром до 3 см, смешанной эхоструктуры, с чётким контуром (рис. 3);
  • КТ грудной и брюшной полостей дополнительных опухолевых поражений не выявило (рис. 4);
  • ОКА — незначительная нейтрофилия и тромбоцитоз;
  • б/х — незначительное повышение глобулина и щелочной фосфатазы.

 

Рис. 3. Сканограмма новообразования правой почки
А
Б
В
Г
Д
Рис. 4. Компьютерная томография органов грудной полости (А, Б, B) и брюшной полости (Г, Д)

 

На основании проведённого осмотра и исследований животному поставлен диагноз новообразование почки, вторичная гипертрофическая остеопатия. Рекомендовано и выполнено оперативное вмешательство в объёме нефроэктомии (рис. 5) и криодеструкции патологических разрастаний в области языка (рис. 6). Полученный в ходе операции пат. материал направлен в отделение патоморфологической диагностики ООО «Биоконтроль» для проведения гистологического исследования. При микросопическом исследовании образцов, полученных из новообразования левой почки, выявлено, что до 75% левой почки замещает новообразование с папиллярным патерном. По переферии опухоли определяется выраженная десмопластическая реакция с формированием фиброзной соединительной ткани по границе с кортикальным и мозговым слоями паренхимы почки. Сосочки на фиброваскулярной строме покрыты 1–2 слоями кубических эпителиальных клеток с умеренной эозинофильной цитоплазмой без чётких контуров и центрально расположенными ядрами округлой формы. Анизокариоз умеренный, ядра с зернистым хроматином и единичной центральной хорошо визуализируемой нуклеулой. Митотический индекс около 10. Многоочагово в опухолевой массе отмечается формирование крупных кистозных полостей, заполненных малиновыми белковыми межуточными массами. Некрозы отсутствуют. Гистологическая картина соответствует папиллярному почечно-клеточному раку (рисунок 7). В образцах, полученных при инцизионной биопсии новообразований языка, выявляется глоссит, диффузный, выраженный, хронический активный, пролиферативный и нейтрофильный.

На основании проведённого гистологического исследования животному был поставлен окончательный диагноз папиллярная почечно-клеточная карцинома почки.

На данный момент общее состояние животного удовлетворительное. Признаков прогрессирования заболевания не выявлено. Деформация конечностей сохраняется, однако наблюдается выраженная тенденция к уменьшению патологической костной массы.

 

Рис. 5. Проведение нефроэктомии правой почки

 

А Рис. 6. Патологические грануляции
в области языка: макрофото (А),
микроскопическая картина (Б, В)
Б В
А Б
В Рис. 7. Микроскопическая картина:
папиллярная почечно-клеточная
карцинома

 

Дискуссия

 

Известно, что паранеопластическая ГО встречается у пациентов с онкологическими заболеваниями. В литературных источниках патология хорошо описана у людей и у собак с опухолевыми поражениями органов грудной полости. На данный момент существует очень мало информации о заболевании у кошек, в особенности не связанном с первичным или вторичным поражением органов дыхания. Основной целью этой статьи является предоставление информации об этиологии развития, клинической картине и возможностях диагностики и лечения акропахии у животных на примере клинического случая ГО у кота с папиллярной почечно-клеточной карциномой. Данный клинический случай подчёркивает разнообразие причин, которые могут привести к развитию ГО.

Патогенез заболевания на данный момент не определён, однако высказано несколько теорий, включающих раздражение надкостницы путём циркуляции токсинов из первичных патологических процессов, изменения периферического кровотока в дистальных сегментах конечностей и ангиогенеза, нейрогенных механизмов и пр. [6]. Механизм развития ГО в данном клиническом случае определить невозможно, однако с определённой долей вероятности можно говорить о том, что любой из вышеперечисленных факторов и/или их совместное влияние могли внести свой вклад в развитие патологического процесса у вышеописанного пациента.

ГО обычно встречается у кошек среднего возраста, персидских пород. Наиболее распространённой причиной развития ПНС являются опухолевые поражения лёгких. Интересно, что возраст описанного выше кота был намного старше возраста группы риска, а во время выполнения компьютерной томографии органов грудной полости не было зарегистрировано никаких поражений органов дыхания.

Прогноз ГО зависит от основной причины заболевания. Если причина заболевания своевременно выявляется и полностью устраняется по средствам оперативного вмешательства или других методов лечения, то симптомы акропахии регрессируют самостоятельно в течение нескольких месяцев. В частности, в нашем случае прогноз осторожный в связи с возможностью генерализации опухолевого процесса после проведения нефроэктомии.

 

Выводы

 

  1. ГО — вторично возникающая диффузная периостальная реакция дистальных отделов конечностей.
  2. Самой частой причиной развития ГО является опухолевые поражения лёгких.
  3. Кроме опухолевых поражений органов дыхания, акропахию могут вызывать и другие онкологические патологии, такие как опухоли почек, печени, апокриновых желез мочевого пузыря и др.

 

Литература

  1. Cetinkaya B, Yardimci C Hypertrophic osteopathy in a dog associated with intra-thoracic lesions: a case report and a review M.A. Veterinarni Medicina, 56, 2011 (12): 595–601 Review
  2. Cetinkaya M.A., Yardimci B., Yardimci C.Hypertrophic osteopathy in a dog associated with intra-thoracic lesions: a case report and a review, Veterinarni Medicina, 56, 2011 (12): 595–601
  3. Withers S.S., Johnson E.G., Culp W.T.N., Rodriguez C.O., Skorupski Jr K.A., Rebhun R.B. Paraneoplastic hypertrophic osteopathy in 30 dogs First published: 14 March 2013 https://doi.org/10.1111/vco.12026 veterinary and comparative oncology
  4. http://xray.com.ua/animals.php?act=Rentgenost&acti=HO
  5. Raquel Salgüero1, Jackie Demetriou2, Fernando Constantino-Casas1 and Michael Herrtage1 Hypertrophic osteopathy in a cat with a concurrent injection-site sarcoma Journal of Feline Medicine and Surgery Open Reports 1–5 © The Author(s) 2015 Reprints and permissions: sagepub.co.uk/journalsPermissions.nav DOI: 10.1177/2055116915593968 jfmsopenreports.com
  6. Robert L. Johnson, Stephen D. Lenz1 Hypertrophic osteopathy associated with a renal adenoma in a cat J Vet Diagn Invest 23:171–175 (2011)

 

 

СВМ № 3/2018

 

 

 

 

 

Подпишитесь на наш телеграм-канал и получайте важные отраслевые новости в удобном для вас формате.
Оценить материал
Нравится
Нравится Поздравляю Сочувствую Возмутительно Смешно Задумался Нет слов
2
Теги

1 thought on “Клинический случай гипертрофической остеопатии у кошки с папиллярной почечно-клеточной карциномой”

Добавить комментарий

Войти с помощью: 

Подписка на новости

После отправки заполненной формы Вам на почту придёт письмо со ссылкой для подтверждения рассылки. Если Вы не видите письма, проверьте папку «Спам». Если не подтвердить рассылку, мы не сможем отправлять её Вам.






Нажимая на кнопку «Подписаться», я даю согласие на обработку персональных данных
Я ознакомлен с политикой конфиденциальности

Close