Shaun A. McKane
Philip Leverhulme Equine Hospital, University of Liverpool, UK
Колики у взрослых лошадей
Эпидемиология
Колики у лошадей и пони считаются одним из самых распространённых заболеваний. В целом, не существует явной взаимосвязи риска возникновения колик с возрастом лошади. Некоторые исследования указывают на повышенный риск возникновения колик у молодых лошадей и лошадей среднего возраста, другие приводят данные о том, что больше к коликам предрасположены лошади старшего возраста. Знание факторов риска возникновения колик (т.е. факторов, разделяющих лошадей и пони по группам риска: повышенный или пониженный риск) может способствовать диагностике причин колик. Например, кастрация или пожилой возраст являются факторами риска для возникновения колик, вызванных обструкцией кишечника липомами на ножках. Согласно данным одного исследования, при нерегулярной обработке зубов лошади чаще страдают обструкцией ободочной кишки. Предположительно это связано с тем, что такие животные не могут тщательно пережевать корм и проглатывают волокна большой длины, что повышает риск закупорки большой ободочной кишки.
Сбор анамнеза
Необходимо получить наиболее полную информацию о лошади/пони и произвести тщательный клинический осмотр. Важно учесть все признаки, обнаруживаемые при осмотре (например, вздутие тонкого кишечника при ректальном исследовании), соотнести их с возможными сопутствующими проблемами, которые могут сыграть свою роль в случае колик (например, неудовлетворительное состояние зубов может стать причиной закупорки ободочной кишки), или повлиять на решение относительно необходимости хирургического вмешательства.
Анамнез жизни
Сведения, получаемые при сборе анамнеза жизни, включают:
- Клинические проявления
- Сколько времени лошадь находится у данного владельца
- Страдала ли лошадь коликами раньше, операции по поводу колик
- Имеют ли место какие-либо проблемы со здоровьем в данный момент (помимо колик), когда последний раз проводилось ветеринарное обследование
- Условия содержания, подстилка, режим тренинга
- Изменения режима содержания и тренинга за последние две недели
- Рацион и недавние изменения рациона (качественные и количественные)
- Режим дегельминтизации (включая профилактику инвазий ленточными червями)
- Обработка зубов: как часто выполняется, кем выполняется, когда, проблемы
- Привычки (предметная и воздушная прикуска)
Анамнез болезни
При сборе анамнеза болезни необходимо уточнить:
- Когда в последний раз лошадь видели здоровой
- Когда были отмечены первые признаки колик
- Какие признаки колик наблюдались
- Дефекация за последние 24 часа: норма/понижена (≤ 6 куч — понижена)
- Диарея
Результаты клинического обследования
Общие замечания
- Общее поведение: нормальное/болезненное/агрессивное/депрессивное/нежелание двигаться
- Степень абдоминальной боли: нет/незначительная/умеренная/сильная
- Упитанность
- Состояние шерсти/копыт
Клинические данные
- Частота сердечных сокращений
- Цвет слизистой оболочки: бледный/нормальный/застойный/синюшный
- Частота дыхания
- Температура
- Пальпация пульсации пальцевых артерий (для того, чтобы исключить ламинит, который можно спутать с коликами, особенно если лошадь не встаёт)
- Перистальтика: нормальная/повышена/снижена
- Данные ректального исследования: перитонеальные или кишечные новообразования/увеличение в объёме или смещение органов брюшной полости
- Результаты назогастрального зондирования
- Результаты лапароцентеза
- Результаты лабораторных исследований (гематокрит, общий белок, лейкоциты и другие показатели)
Для того чтобы выявить у старой лошади/пони любые сопутствующие заболевания при отсутствии очевидных причин колик, должны быть проведены клинические исследования с полным гематологическим и биохимическим анализом с целью оценки настоящего состояния лошади/пони. Особое внимание в этом случае следует уделить таким состояниям, как:
- Субклинические поражения печени/почек
- Синдром Кушинга
- Ламинит
- Остеоартриты
- Заболевания зубов или пазух
- Кожные опухоли — плоскоклеточная карцинома полового члена/меланомы
Колики у лошадей: оценка и выбор тактики
Ключевым вопросом является принятие решения: лечить причину колик медикаментозно, хирургически или требуется эвтаназия? Следует помнить о том, что большинство случаев колик, наблюдаемых на практике, являются терапевтическими, то есть могут разрешиться спонтанно или посредством интенсивной терапии. Однако не следует забывать, что в 7% случаев колики лечатся оперативно или необходима эвтаназия.
В случае когда невозможно поставить первичный диагноз, необходимо ввести лёгкие/средние анальгетики короткого действия (фенилбутазон, флюниксин, буторфанол или ромифидин) и осмотреть лошадь повторно через два-четыре часа, чтобы оценить, наступило ли улучшение или, наоборот, усугубление клинических признаков. Несколько исследований показали, что чем раньше будет проведено хирургическое вмешательство, тем лучше прогноз для лошади (уменьшаются послеоперационные осложнения и затраты). В некоторых ситуациях, при наличии сопутствующих заболеваний и больших затрат на лечение, случай колик может стать решающим для владельца, и эвтаназия будет наиболее приемлемым решением.
При отсутствии реакции на первоначальную терапию, в случае закупорки тазового изгиба, дальнейшее лечение включает обезболивание, пероральный приём жидкостей с последующей внутривенной инфузионной терапией. Кроме того, некоторые случаи завала могут потребовать хирургического лечения (например, усиление боли/вздутие, повышение концентрации общего белка перитонеальной жидкости указывает на разрушение кишечной стенки).
Если лошадь/пони восстанавливается после медикаментозного лечения, важно установить любые предрасполагающие причины колик (например, зубная патология, сильная степень инвазии) для выбора дальнейшего лечения животного и уменьшения риска возникновения колик снова.
Показания к терапевтическому лечению колик
- Незначительная — умеренная боль (интерпретировать с осторожностью, так как возрастные лошади/пони могут быть очень терпеливы)
- Ответ на мягкие анальгетики
- ЧСС ≤50 ударов в минуту
- Нормальный гематокрит и общий белок (некоторые старые лошади/пони могут быть анемичны, и это не связано с коликами)
- Отрицательные результаты ректального исследования
- Непрерывная/улучшающаяся перистальтика
- Исчезновение/отсутствие вздутия живота
- Нормальная перитонеальная жидкость
Показания к хирургическому вмешательству
- Сильная непроходящая боль, несмотря на использование анальгетиков
- Возобновление боли после применения анальгетиков лёгкой или средней силы
- Частота сердечных сокращений выше 60 ударов в минуту
- Объём желудочного рефлюкса — более 2 л
- Положительные данные по ректальному исследованию, например вздутие петель тонкого кишечника
- Аномальная перитонеальная жидкость (мутная, жёлтая, красная)
- Прогрессирующее ухудшение цвета слизистых оболочек
- Прогрессирующее снижение моторики кишечника
- Вздутие живота
Показания для эвтаназии
- Повреждения, при которых операция не является оптимальной как с финансовой точки зрения, так и с эмоциональной
- Сильная боль/коллапс, препятствующие доставке лошади в клинику
- Клинические показатели, соответствующие разрыву желудка
- Частота сердечных сокращений >90 ударов в минуту
- Обильное потоотделение
- Пурпурная слизистая оболочка
- Нежелание двигаться и «оберегание» живота
Колики у пожилых лошадей
Хирургическая операция — нужна ли она для пожилой лошади/пони?
Возраст — не болезнь! Продолжительность жизни лошади/пони может достигать 35 лет (тем более что возраст некоторых особей очень трудно определить точно), и будет непростительной ошибкой не работать с иными здоровыми лошадьми/пони в их раннем среднем 20-летнем возрасте, когда у них впереди 10–15 лет жизни. Однако возникает правомерный вопрос, что же делать с лошадьми/пони в возрасте от 20 до 30 лет, если им предстоит хирургическая операция по поводу колик. Преждевременное направление на операцию (если есть показания) является критическим независимо от возраста лошади/пони. Решение о проведении операции у любой лошади/пони зависит от многих факторов, включая экономические, вид заболевания и правдоподобные прогнозы. Личное решение владельца для каждого отдельного случая — принимать ли эти факторы во внимание, чтобы решить вопрос о проведении хирургической операции.
Затраты
Несложная операция и ведение восстановительного периода, продолжительность которого зависит от клинических показаний (он может быть установлен точно после обсуждения состояния лошади/пони), стоят приблизительно £2500–3500.
Некоторые страховые полисы могут покрыть хирургическое лечение колик лошадей/пони старшего возраста, и владельцам стоит проверить эти документы, прежде чем принимать решение.
Прогноз
Некоторыми исследованиями показано, что возраст не является основным фактором, сокращающим жизнь после хирургического лечения колик. Кроме того, возраст не влияет на прогноз после операций на тонком кишечнике, однако при операции на большой ободочной кишке этот фактор может серьёзно ухудшить прогноз. Для лошадей любого возраста показатели ЧСС, гематокрита до операции и необходимость резекции кишки являются ключевыми факторами, принимаемыми во внимание при прогнозировании успеха операции. Если участок не операбелен или есть подозрения на новообразование, то всегда можно выбрать вариант эвтаназии на операционном столе.
Сопутствующие заболевания
Не следует предпринимать хирургическое лечение колик, если существует параллельное заболевание, угрожающее здоровью лошади/пони и могущее стать причиной эвтаназии в ближайшем будущем, или если это заболевание может негативно сказаться в период послеоперационной реабилитации (например, очень плохое состояние организма, дисфункция гипофиза).
Оперативное лечение
В нашей практике мы чаще всего сталкиваемся со странгуляциями тонкого кишечника липомами у пожилых пони; похожим образом может повреждаться малая ободочная кишка. При обнаружении других липом во время операции их удаляют, если позволяет время. Иногда можно обнаружить различные новообразования. Если их расположение позволяет, их иссекают (прогноз в этом случае зависит от типа опухоли), однако некоторые образования могут быть слишком большими, тогда следует прибегнуть к эвтаназии на операционном столе.
Итоги
- Колики у пожилых лошадей/пони проявляются таким же образом, что и у молодых
- Следует принимать в расчёт другие заболевания, характерные для данной возрастной группы, которые могут предрасполагать к коликам или влиять на их лечение
- Некоторые типы колик наиболее характерны для определённой возрастной группы, например, непроходимость кишечника из-за липомы на ножке
- Возраст не оказывает решающего влияния на выживаемость после операции, кроме случаев повреждения большой ободочной кишки
- Владельцы должны быть оповещены о ценах, наличии серьёзных сопутствующих заболеваний и прогнозов, касающихся хирургического вмешательства при коликах
Колики у жеребят
Введение
Жеребята с абдоминальными болями представляют собой проблему для ветеринаров по трём причинам:
- Диагностические трудности, связанные с ограниченной возможностью осмотра маленького пациента.
- Значительные проявления болезненных ощущений при незначительных поражениях кишечника.
- Возможность стремительного ухудшения состояния у новорождённых.
Наибольшая проблема заключается в выборе между хирургическим и терапевтическим лечением. Хирургия у жеребят связана с большей уязвимостью и большей частотой смертельных исходов, чем у взрослых лошадей. Это связано с тем, что молодые животные в меньшей степени могут противостоять физиологическому стрессу, а также из-за того, что они больше подвержены образованию спаек после операции. По этой причине лапаротомия у жеребят с абдоминальными болями распространена меньше, чем у взрослых лошадей. Однако малый размер жеребёнка позволяет применять другие диагностические приёмы, такие как рентгенография брюшной полости, с большим успехом, чем у взрослых лошадей. Кроме того, возраст жеребят может дать важный ключ к определению причин колик (например, закупорка меконием возможна в первые 12–36 часов жизни).
У новорождённых с энтероколитом, уроперитонеумом и другими абдоминальными проблемами могут отмечаться электролитные нарушения (гиперкалиемия, гипонатриемия и метаболический ацидоз), которые должны приниматься во внимание при назначении любой первичной терапии и, конечно, при необходимости применения общей анестезии.
Таблица 1. Причины «острого живота» у жеребят
| Обычная причина | Редкие причины | |
| Кишечная непроходимость | Закупорка меконием | Инвагинация
Заворот или перекрут Атрезия толстого кишечника |
| Избыток абдоминальной жидкости | Уроперитонеум | Гемоперитонеум
Кардиогенный асцит |
| Воспалительные заболевания | Энтероколит | Перитонит
Язва желудка |
Рентгенография брюшной полости
Эта методика часто не находит своего применения в связи с тем, что портативные рентгеновские аппараты предыдущих поколений не давали возможности получить удовлетворительные результаты при использовании в полевых условиях, а также из-за того, что мы не владеем техникой рентгенологического обследования лошади при коликах. Однако рентгенограмма брюшной полости может оказаться очень полезной для выявления сегментов кишечного тракта, расширенных газом или жидкостью, а также при идентификации жидкости в перитонеальной полости и обнаружении ненормальных включений, таких как песок или меконий.
100 мл бария перорально или клизма с 50 мл контрастного йода (омнипак) могут быть использованы для подтверждения таких диагнозов, как сужение двенадцатиперстной кишки, атрезия кишечника или разрыв мочевого пузыря, хотя общее состояние жеребёнка с разрывом мочевого пузыря редко требует такого подтверждающего теста.
УЗИ брюшной полости
УЗИ может быть полезным для диагностики некоторых случаев колик у жеребят, включая небольшое расширение тонкого кишечника при энтерите, закупорку аскаридами, инвагинацию, уроперитонеум и аномалии урахуса и пупка. С помощью ультразвука можно также оценить моторику тонкого кишечника и утолщение стенок кишечника. Большие объёмы гипоэхогенной жидкости в перитонеальной полости дают основания подозревать уроперитонеум, тогда как избыток гиперэхогенной жидкости свидетельствует о вероятном перитоните. Принимая во внимание риск повреждения расширенных петель тонкого кишечника, перед взятием образца перитонеальной жидкости следует провести УЗИ.
Характерные причины колик у жеребят
Закупорка меконием
Это наиболее распространённая причина колик у жеребят. Часто бывает так, что жеребята испытывают некоторую степень дискомфорта при прохождении мекония, однако обычно эти признаки разрешаются сами собой в первые 24 часа жизни. Меконий вызывает закупорку прямой и малой ободочной кишок, при этом клинические признаки появляются между 24 и 36 часами после рождения. Эти признаки включают повторяющиеся попытки дефекации, арочное выгибание спины, попытки подвести задние ноги под корпус. С течением времени, при отсутствии вмешательства со стороны врача, у жеребёнка развивается вздутие живота и появляются более угрожающие признаки колик, в частности, животное может начать валяться. Для того чтобы предотвратить самотравмирование, можно ввести небольшую дозу флюниксина (0,5 мг/кг) или буторфанола (0,1 мг/кг).
Фосфатная клизма или клизма с мыльной водой позволяет избавить жеребёнка от закупорки, оказывая смазывающее действие. Однако в некоторых случаях шарики мекония слишком велики и не могут быть удалены даже с использованием смазывающих веществ. Повторение мыльной и фосфатной клизм может вызвать только раздражение, травму и отёк. Автор рекомендует применять только фосфатную клизму; в большинстве случаев этого достаточно. В случае стойкой закупорки можно использовать клизму, состоящую из 6 г порошка ацетилцистеина (с или без 20 г бикарбоната натрия) и 150 мл воды. Для того чтобы ввести смесь, поставьте задние ноги жеребёнка на горку из соломы, введите хорошо смазанную трубку (катетер Фолея) и медленно влейте раствор под действием силы тяжести. Затем нужно удерживать жеребёнка в этом положении 20 минут для предотвращения вытекания раствора. По истечении этого времени жеребёнок может встать, вскоре он начнёт испражняться чёрно-коричневой жидкостью, содержащей небольшие пластинки мекония. В редких случаях может потребоваться повторная клизма с ацетилцистеином, однако она может быть повторена дважды для большей безопасности.
Использование такой клизмы сводит необходимость хирургического вмешательства почти до нуля.
Считается, что закупорка разрешилась, как только у жеребёнка начинают отходить газы, исчезает вздутие, что приводит к немедленному улучшению состояния. Прохождение мекония прекращается, когда в анусе появляется жёлтый пастообразный кал. Поскольку молозиво действует как естественное слабительное, способствующее продвижению мекония, жеребята, страдающие закупоркой меконием, вероятнее всего, не получили молозива в достаточном количестве, и поэтому необходимо оценить степень их пассивного иммунитета и измерить IgG.
Атрезия толстого кишечника
Эта патология встречается довольно редко, но её сравнительно легко диагностировать; это врождённый порок, который сопровождается большим количеством клинических признаков, сходных с закупоркой меконием, включающих вздутие живота, умеренные колики, затруднение дефекации. По этой причине многие ветеринары тратят время и деньги на бесполезные попытки устранения закупорки, которой не существует, чтобы в результате прийти к решению усыпить животное. Основным признаком атрезии толстого кишечника является отсутствие коричневого пигмента в ректальной слизи, которая остаётся на термометре или на перчатке после ректальной пальпации. Коричневое окрашивание мекония — это результат высвобождения желчных пигментов в проксимальной части тонкого кишечника. Отсутствие пигмента в области ануса говорит о том, что непрерывность кишечного тракта нарушена и нет взаимосвязи между тонким кишечником и прямой кишкой. Даже у жеребят с тяжелейшей закупоркой меконием в ректальной слизи можно обнаружить некоторое количество пигмента.
Если требуется дополнительное подтверждение, можно ввести 50 мл омнипака в прямую кишку и сделать рентгенограмму. В случае кишечной атрезии будет видно узкое слепое окончание прохода без присутствия частиц мекония, выстилающих изнутри малую ободочную кишку. Дистальный конец проксимальной части кишечного тракта будет переполнен газом и меконием. Прогноз в случае атрезии толстого кишечника безнадёжен, так как концы кишки не сопоставимы по размеру для создания жизнеспособного анастомоза, но даже если их возможно соединить, иннервация будет недостаточной для поддержания нормальной моторики. Таких жеребят необходимо подвергнуть эвтаназии, как только диагноз подтверждён.
Уроперитонеум
Разрыв мочевого пузыря является относительно распространённой причиной вздутия живота, депрессии и колик у жеребят. Этой патологии подвержены жеребята обоих полов, а признаки обычно проявляются между 48 и 72 часами после рождения. Первые признаки обычно заключаются в частых бесплодных попытках помочиться. Со временем развиваются вздутие живота, умеренные признаки колик и снижение сосательного рефлекса. Накопление калия приводит к брадикардии и в тяжёлых случаях может вызвать переменные аритмии. Когда вздутие достигает максимума, давление на диафрагму затрудняет вентиляцию и может привести к затруднению дыхания.
Диагноз ставится на основании интенсивного накопления жидкости внутри перитонеальной полости (легко проверяется по УЗИ), а также гиперкалиемии и гипонатриемии плазмы. Для стабилизации состояния жеребёнка требуются дренаж перитонеальной жидкости (обычно 1,5–2,0 литра) и внутривенное введение 1–2 литров раствора с повышенным содержанием натрия и пониженным содержанием калия (в концентрации от 0,9% до предпочтительных 1,8%) и по возможности 5% раствора глюкозы (для уменьшения уровня циркулирующего калия). Глюкоза способствует перемещению калия во внутриклеточное пространство. Однако в большинстве случаев это не существенно. Чем выше уровень калия в плазме, тем важнее снизить его до транспортировки и/или хирургической операции. Там, где нет возможностей для анализа электролитического баланса, наличие чрезмерной перитонеальной жидкости и возраст жеребёнка являются достаточными основаниями для того, чтобы начать указанную выше терапию и направить жеребёнка к специалисту для дальнейшего лечения. Может быть рекомендован инсулин, чтобы избежать внутриклеточного накопления калия, однако это не всегда возможно проделать в полевых условиях, а опасность гипогликемии приведёт к неоправданному риску. Прогноз при неосложнённом разрыве мочевого пузыря неплохой (80%), но существует риск развития послеоперационных спаек, как в случае любой абдоминальной хирургической операции у жеребят.
Странгуляции (сдавливание) кишечника
Смещение, перекрут, заворот и ущемление кишечного тракта встречаются у жеребят значительно реже, чем у взрослых лошадей. Но инвагинации и странгуляции, вызванные образованием грыж, у молодых жеребят можно увидеть достаточно часто. Оба эти состояния могут быть определены с помощью абдоминального УЗИ. При поперечном сканировании инвагинация имеет рисунок мишени с толстым гипоэхогенным краем, возникающим из-за отёка серозной оболочки. Оперативное лечение колик у жеребят имеет худшие долгосрочные прогнозы по сравнению с лечением взрослых лошадей, особенно если жеребёнку менее 14 дней от роду, в этом случае выживаемость составляет менее 25%.
Энтероколит
На начальном этапе воспаления, когда происходит накопление жидкости и газа, у жеребят развиваются болезненность и признаки умеренных колик. Эти признаки исчезают с началом диареи, в ходе которой кишечный тракт опорожняется. На этапе диагностики важно исключить странгуляционное повреждение кишечника. Внутривенное введение растворов электролитов стимулирует перистальтику и способствует продвижению и выведению избытка жидкости и газов из кишечника. Не говоря о том, что странгуляции встречаются у жеребят гораздо реже энтероколитов, последние сопровождаются лихорадкой и лейкоцитозом, которые едва ли можно наблюдать при странгуляционных повреждениях. Кроме того, боль при кишечных странгуляциях более острая и имеет тенденцию усиливаться со временем. Жеребятам с умеренными признаками колик необходимо попытаться провести регидратацию и восстановить электролитный баланс по двум причинам. Во-первых, потому, что часто регидратационная терапия повлечёт за собой диарею и колики разрешатся сами собой; во-вторых, стабилизация состояния жеребёнка повысит его шансы в случае необходимости хирургического лечения.
Язва желудка
Это относительно распространённая вторичная патология у жеребят, страдающих от септицемии, колик и большого числа других стрессовых ситуаций. Язвы преимущественно возникают в ответ на нарушенную перфузию тканей. Эндоскопически язвы желудка у жеребят можно обнаружить чаще, чем у жеребят с признаками колик, вызванных язвой. Наличие кислоты в желудке является важной частью врождённого иммунитета против микроорганизмов, таких как сальмонелла, поэтому профилактическое назначение антацидных средств сопровождается определённым риском. Таким образом, разумно назначать подобную профилактику только жеребятам, подверженным экстремальным физиологическим стрессам и/или демонстрирующим клинические признаки язвы. Риск перфорации сравнительно низок. Клинические признаки, характерные для язвы желудка, следующие: бруксизм, гиперсаливация и умеренные колики. В случае необходимости самым эффективным противоязвенным препаратом является омепразол (4 мг/кг per os каждые 24 часа).
Список литературы
- Cox, R., Proudman, C.J., Trawford, A.F., Burden, F., Pinchbeck, G.L. (2007). Epidemiology of impaction colic in donkeys in the UK. BMC Veterinary Research 3:1
- Proudman, C.J., Edwards, G.B., Barnes, J., French, N.P. (2005). Factors affecting long-term survival of horses recovering from surgery of the small intestine. Equine Veterinary Journal 37 (4) 366-370.
- Moore JM, Allen D, Clark ES. The pathophysiology of colic. In: Gordon BJ, Allen D, eds. Field Guide to Colic Management in the Horse: The Practitioner's Reference. Lenexa, KS: Veterinary Medicine Publishing, 1988:101-124.
- Orsini J. Small intestinal diseases associated with colic in the foal. In: Mair T, Divers T, Ducharme N, eds. Manual of equine gastroenterology. London: WB Saunders Co, 2002; 477-480.
- Rakestraw P. Ileus. In: Mair T, Divers T, Ducharme N, eds. Manual of equine gastroenterology.London: WB Saunders Co, 2002; 211.
- Bernard WV, Reef V, Reimer JM, et al. Ultrasonographic diagnosis of small intestinal intussusception in three foals. J Am Vet Med Assoc 1989; 194:395-397.
- Proudman, C.J., Edwards, G.B., Barnes, J., French, N.P. (2005). Modelling long-term survival of horses following surgery for large intestinal disease. Equine Veterinary Journal 37 (4) 366-370.
- Brosnahan, M.M., Paradis M.R. (2003). Assessment of clinical characteristics, management practices, and activities of geriatric horses. Journal of the American Veterinary Medical Association 223 (2) 99-103.
- Fischer, A.T. (2006). Abdominal surgery in the Geriatric Equine. In: Equine Geriatric Medicine and Surgery Ed. J.J. Bertone pp. 131-134.
Источник: Материал предоставлен Конским ветеринарным объединением
СВМ № 2/2012
Вам может быть также интересна статья:
