Е.В. Трапезов, С.А. Цапко
Когда при лечении некоторых заболеваний, таких как дисплазия тазобедренных суставов, традиционная медицина оказывается неэффективной, прибегают к нетрадиционному методу лечения – акупунктуре.
Дисплазия тазобедренных суставов не поддается излечению. Тем не менее, применение методов консервативной медикаментозной терапии и хирургии помогает снять симптомы заболевания у животного и обеспечить ему относительно хорошее качество жизни [5]. Артроз – это фактор, усугубляющий функциональные нарушения опорно-двигательного аппарата. Приоритетным в лечении дисплазии тазобедренных суставов все еще остается хирургическое вмешательство. При этом оценку эффективности результатов различных методов хирургии, как правило, проводят на основании сложившегося мнения (в англо-саксонской литературе это звучит как «opinione-based medicine») и доказательстве результатов лечения («evidence-based medicine») [12].
Консервативное лечение заключается в ограничении физических нагрузок, уменьшении веса животного в ассоциации с лекарственной терапией стероидными и нестероидными противовоспалительными препаратами (НСПВС), анальгетиками и/или хондропротекторами, которые влияют на развитие артроза.
Акупунктура – один из методов нетрадиционной терапии, который все больше обращает на себя внимание в ветеринарной медицине.
В литературе приводится описание клинического случая успешного лечения коксофеморальной дисплазии с развитием артроза у собаки породы веймарская легавая в возрасте 11 лет с помощью электроакупунктуры (см. далее) [17].
В настоящей публикации представлены данные лечения дисплазии у собак путем применения обычного метода иглорефлексотерапии (иглоукалывания, акупунктуры, чжень-цзю).
Цель исследования
Цель настоящего исследования – оценить эффективность применения обычного метода акупунктуры у собак, страдающих дисплазией тазобедренных суставов, с учетом их возраста, породы и конституционных особенностей.
Материалы и методы
Лечение с 1999 года и по настоящее время (2004 г.) было проведено на 95 собаках с одно- (44 случая) и двусторонней (51 случай) дисплазией тазобедренных суставов. Для объективности оценки результатов иглорефлексотерапии все животные в соответствии с возрастом были распределены на группы (табл. 1):
- 1 группа (n=52) от 5 до 8 месяцев (в среднем 7, 2 месяцев);
- 2 группа (n=31) от 9 до 13 месяцев (в среднем 11, 5 месяцев);
- 3 группа (n=9) – от 1,2 до 3 лет (в среднем 1, 6 года);
- 4 группа – 3 собаки в возрасте 6,5; 9 и 13 лет.
Наибольший процент приходился на собак породы ротвейлер (n= 82; 86,3%), тогда как кане корсо (n=7), ирландский сеттер (n=3), бульмастиф (n=1), бордоский дог (n=1) и русская борзая (n=1) составили 7,37%; 3,16% и 1,05% соответственно (табл. 1).
Таблица 1. Лечение собак с дисплазией тазобедренных суставов и осложнением на коленный сустав
(1999-2004 гг).
| Порода (%) |
Возраст | Кол-во животных (n) | Дисплазия | Остео-фитоз (n) |
Повреж-дение мениска коленного сустава (n) | Разрыв передней кресто-видной связки (n) | Рез-ты лечения (+/-) |
|
| одно- сторонняя |
двух- сторонняя |
|||||||
| Ротвейлер (86,3%) | 5-8 мес. | 19 | + | 1 +* | + | |||
| 28 | + | 5 +, ++ | + | |||||
| 9-13 мес. | 12 | + | 4 +, ++ | + | ||||
| 15 | + | 3 +, ++ | + | |||||
| 1,2-3,0 года | 5 | + | 4 +, ++ | + | ||||
| 2 | + | 1 ++ | + | |||||
| 6,5 лет | 1 | + | 1 +++ | + | ||||
| Кане корсо (7,37%) | 6-7 мес. | 3 | + | 1 + | 2 (7 мес.) | +/- – | ||
| 2 | + | 1 + | + | |||||
| 9-10 мес. | 2 | + | 1 + | 1 | 1 (9 мес.) | +/- | ||
| Ирландский сеттер (3,16%) | 2 года | 2 | + | 2 ++ | + | |||
| 13 лет | 1 | + | 1 +++ | + | ||||
| Бульмастиф (1,05%) | 9,0 мес | 1 | + | + | ||||
| Бордоский дог (1, 05%) | 13 мес | 1 | + | 1 ++ | + | |||
| Русская борзая (1,05%) | 9,0 лет | 1 | + | 1 + | + | |||
| Примечание: (+) – положительный результат лечения; (-) – отрицательный результат лечения. Стадии остеофитоза или коксартроза, обозначенные в плюсах (+ соответствует I-ой стадии развития остеофитоза, где остеофиты по размеру менее 2 мм; ++ II-ая стадия остеофитоза – остеофиты размером от 2-х до 4-х мм; +++ III-ая стадия остеофитоза – остеофиты более 4-х мм [9]); (*) – коксартроз у собаки породы ротвейлер в 8 месяцев. |
||||||||
Постановку диагноза на дисплазию тазобедренных суставов и сопутствующих заболеваний опорно-двигательного аппарата осуществляли на основании данных анамнеза, а также клинического и рентгенографического исследований (стационарный двухместный рентгенографический аппарат «Рентген-30», СББЖ САО г. Москва). Укладку животных в I-ой и II-ой позициях осуществляли в соответствии с установленными стандартами [2, 3, 8]. Степень дисплазии тазобедренных суставов учитывали согласно международной классификации (A, B, C, D, E) [3]. Для проведения акупунктуры использовали специальные иглы, разные по величине (длина и диаметр) и качеству металла (Hwato, size 0,3 mm × 7,5 сm; Seirin, size No.5 (0,25) × 40 mm; Cloud & Dragon, size 0,25 × 40 mm). Иглорефлексотерапию животным проводили путем тонизирующего воздействия (T) на точки меридианов желчного пузыря (V.B. 29 или Ju Jiao; V.B. 30 или Huan Gu) и мочевого пузыря (V. 36 или Cheng Fu), а также методом дисперсионного воздействия (D) на точку меридиана печени (F. 10 или Shen Tang). Данную манипуляцию осуществляли как при обездвиживании пациентов (сразу после проведения рентгенографии), так и в состоянии их бодрствования (рис. 1, 2).
 |
 |
| Рисунок 1. | Рисунок 2. Точки основных меридианов. Вентральная поверхность собаки |
Курс иглорефлексотерапии молодых животных (5-8 и 9-13 месяцев) проводили до полутора лет (предполагаемый возраст физиологического формирования опорно-двигательного аппарата у крупных пород собак). Продолжительность курса лечения более взрослых пациентов определяли по функциональному состоянию опорно-двигательного аппарата. Кратность и частота сеансов акупунктуры всем животным осуществляли по следующей схеме: первые 4-5 сеансов проводили с интервалом шесть дней, следующие 3-4 сеанса – один раз в две недели, затем 1-2 сеанса – один раз в три недели и 1 сеанс один раз в месяц. В отдельных случаях схема лечения была изменена (причиной тому были сами владельцы: заболевание, срочный отъезд и т.д.). Длительность каждого сеанса иглоукалывания составляла от 7 до 15 минут. Каких-либо других дополнительных методов лечения не назначали. Эффективность иглорефлексотерапии у пациентов оценивали по результатам клинического, рентгенографического и отдаленного исследований. Данные о состоянии животных получали из истории болезни, а также от владельцев животных по телефону и во время их повторного клинического обследования.
Результаты исследований
Во время проведения акупунктуры у собак всех перечисленных групп с односторонней и двусторонней дисплазией тазобедренных суставов была отмечена нормализация опорно-двигательной функции задних конечностей, независимо от стадии заболевания, породной принадлежности, возраста и конституционных особенностей (табл. 1 и 2). Исключение составили животные с сопутствующим нарушением в области коленного сустава: разрыв передней крестовидной связки (n=3), повреждение медиального мениска (n=1) одноименной конечности (табл. 1, 2). При проведении сравнительной оценки эффекта лечения у разных групп собак с дисплазией тазобедренных суставов отмечено, что нормализация опорно-двигательной функции задних конечностей наступала с 1 по 6 сеанс иглоукалывания. Наибольшее число сеансов иглорефлексотерапии приходилось на собак породы ротвейлер в возрасте 5-8 месяцев как с двухсторонней дисплазией (n=12), так и с односторонней (n=3, животные с сырым грубым типом телосложения) в степени E: 4-6 (24-36 дней) и 4-5 (24-30 дней) сеансов соответственно (табл. 2). Исключением является одна особь этой породы в возрасте 1,2 года, которой до момента нормализации функциональной деятельности задних конечностей провели 5 сеансов иглоукалывания (см. приложение 1). Нормализация функциональной деятельности конечностей при лечении дисплазии тазобедренных суставов у животных в степени C и D наступала в среднем через 1,2 (7,2 дня) и 2 (12 дней) сеанса соответственно. Установлено, что время нормализации опорно-двигательной функции задних конечностей при дисплазии тазобедренного сустава в степени Е отличается от такового в степени С и D: в среднем оно больше в 1,5 раза, то есть на 6 дней. Кроме того, между односторонней и двухсторонней дисплазиями в степени Е также выявлена разница длительности лечения: в среднем 2,76 (17 дней) и 3,3 сеанса (20 дней) соответственно.
Таблица 2. Начало стабилизации тазобедренных суставов у собак страдающих дисплазией в зависимости от стадии, возраста и конституционных особенностей (исследование с 1999 по 2004 гг).
| Порода | Возраст животных | Тип консти-туции | Кол-во (n) | Дисплазия | Кол-во сеансов | Нормализа- ция функц. деят-ти конечностей |
||
| одно-сторонняя | двух-сторонняя | степень (n)* | ||||||
| Ротвейлер | 5-8 мес. (n=47) | Сырой грубый | 5 | + | C (2) E (3) |
1-2 4-5 |
+ + |
|
| Грубый крепкий | 14 | + | C (5) D (2) E (7) |
1 2 3-4 |
+ + + |
|||
| Сырой грубый | 4 | + | C (2 | 2 | + | |||
| Грубый крепкий | 24 | + | C (5) D (8) E (12) |
1 2 4-6 |
+ + + |
|||
| 9-13 мес. (n=27) | Сырой грубый | 1 | + | D | 2 | + | ||
| Грубый крепкий | 11 | + | C (3) D (4) E (4) |
1 2 2-3 |
+ + + |
|||
| 15 | + | C (9) D (3) E (3) |
1-2 2 1-2 |
+ + + |
||||
| 1,2-3,0 года (n=7) |
Грубый крепкий | 5 | + | C (2) D (2) E (1) |
2 2 3 |
+ + + |
||
| 2 | + | D (1) E (1) |
1 5 |
+ +** |
||||
| 6,5 лет (n=1) | Грубый крепкий | 1 | + | E | 2 | +*** | ||
| Кане корсо | 6-7 мес. (n=5) | Крепкий | 3 | + | D (1) E (2) |
2 3 |
– +/- |
|
| 2 | + | E (2) | 3 | + | ||||
| 9-10 мес | Крепкий | 2 | + | D E |
2 3 |
+ – |
||
| Ирланд. сеттер | 2 года | Крепкий сухой | 2 | + | + | D E |
2 3 |
+ + |
| 13 лет | Крепкий сухой | 1 | + | D | 1 | + | ||
| Буль- мастиф |
9,0 мес. | Сырой рыхлый | 1 | + | D | 2 | + | |
| Бурбуль | 13 мес. | Крепкий | 1 | + | D | 3 | + | |
| Русская борзая | 9,0 лет | Сухой | 1 | + | C | 1 | + | |
| Примечание: (+) нормализация функциональной деятельности конечностей; (-) отсутствие нормализации функциональной деятельности конечностей; (n *) – количество собак с указанной степенью дисплазии; (**) клинический случай собаки породы ротвейлер – см. приложение 1; (***) – собака породы ротвейлер в возрасте 6,5 лет. |
||||||||
Приложение 1. Клинический случай иглорефлексотерапии двухсторонней дисплазии тазобедренных суставов у собаки.
История болезни
Регистрационная карта
Кличка: Рой;
Вид: Собака;
Порода: ротвейлер;
Возраст: 1,2 года;
Вес: 30 кг.
Анамнез
Животное с момента приобретения до 7-месячного возраста получало преимущественно большое количество мяса. С 5-месячного возраста у собаки стали наблюдать проблемы с задними конечностями: поскуливает утром во время подъема; во время прогулки часто присаживается или ложится; с трудом поднимается по ступенькам; не может запрыгнуть в ванную для мытья лап после прогулки. Все это время животное получало гликозоаминогликан и структум. В последние три месяца назначали траумель.
Диагностика и лечение
При клиническом осмотре у животного отмечается билатеральная гипотрофия бедренной и ягодичной групп мышц, животное перемещается с большим трудом, при этом наблюдается тремор задних конечностей. Во время отведения конечностей животное взвизгивает. После проведения первого сеанса акупунктуры меридиана желчного пузыря («Т» – V.B. 29, 30;) и меридиана печени («Д» – F 10) отмечается резкое улучшение, тогда как следующих два сеанса сопровождались только ухудшением опорно-двигательной функции задних конечностей.
На рентгенографическом клише тазобедренных суставов на обоих клише в I-ой и II-ой позициях отмечается нарушение конгруэнтности суставных поверхностей (угол Норбега-Олсона менее 105°), наличие остеофитов 2-4-ой стадии, узурирование хрящевой поверхности эпифиза головки бедренной кости (фото 1, 1а, 2, 2а). Диагноз: тяжело протекающая дисплазия тазобедренных суставов в степени Е.
 |
 |
| Фото 1. Ротвейлер Рой, 1 год 2 мес. | Фото 1а. Ротвейлер Рой, 1 год 2 мес. |
 |
 |
| Фото 2. Ротвейлер Рой, 1 год 2 мес. | Фото 2а. Ротвейлер Рой, 1 год 2 мес. |
После проведения четвертого курса иглорефлексотерапии («Т» – V.B. 30 и V.36; «Д» – F. 10) на 3 сутки отмечается резкое улучшение функции задних конечностей (исчезла болевая реакция во время вставания по утрам, животное стало самостоятельно запрыгивать в ванну, легко подниматься по лестнице), отмечается легкая наружная ротация бедер. После четвертого и пятого сеансов меридианов желчного пузыря («Т» – V.B. 29, 30;) и печени («Д» – F 10) отмечается нормализация опорно-двигательной функции и позиции задних конечностей:
– отсутствие хромоты при движении по кругу по часовой и против часовой стрелки;
– равномерное распределение нагрузки на задние конечности во время подъема по лестнице;
– увеличение объема и рельефности мышечной массы задних конечностей;
– увеличение продолжительности движения рысью.
Дальнейшее проведение сеансов иглорефлексотерапии в те же точки соответствующих меридианов с интервалом две недели (2 сеанса), три недели (2 сеанса) и последующие сеансы один раз в месяц до 2,5 лет свидетельствует о нормальном состоянии опорно-двигательной функции задних конечностей животного. Повторное рентгенографическое исследование тазобедренных суставов (фото 3, 3а, 4, 4а) свидетельствует о стабильности визуального изображения (отсутствие прогрессирующего развития дистрофических изменений). Животное чувствует себя удовлетворительно: прибавило в весе (60 кг), отмечается увеличение грудной клетки в объеме, а также высокая активность и агрессивность по отношению к другим собакам. При свободном движении преимущественно перемещается рысью.
 |
 |
| Фото 3. Ротвейлер Рой, 2 года 6 мес. |
Фото 3а. Ротвейлер Рой, 2 года 6 мес. |
 |
 |
| Фото 4. Ротвейлер Рой, 2 года 6 мес. |
Фото 4а. Ротвейлер Рой, 2 года 6 мес. |
При анализе рентгенографических клише у собак породы ротвейлер в возрасте от 5 до 8 месяцев каких-либо изменений угла наклона вертлужной впадины при проведении курса иглорефлексотерапии до полутора лет (предполагаемый возраст физиологического формирования опорно-двигательного аппарата у крупных пород собак) не наблюдали. Наиболее выраженный эффект терапевтического воздействия акупунктуры отмечали у всех животных, находящихся в состоянии обездвиживания. Основными клиническими признаками нормализации опорно-двигательной функции задних конечностей у животных при односторонней и двусторонней дисплазии тазобедренных суставов были:
– исчезновение болевой реакции при вставании, запрыгивании в ванну для мытья после прогулки, а также при отведении больных конечностей;
– отсутствие хромоты во время движения и равномерное разведение задних конечностей по отношению к оси туловища в статике (стойке);
– отсутствие хромоты во время движения по кругу (по часовой и против часовой стрелки);
– равномерное распределение нагрузки на задние конечности во время подъема по лестнице;
– увеличение объема и рельефности мышечной массы задних конечностей;
– увеличение продолжительности движения рысью.
Применение разных по качеству металла игл не дало каких-либо различий в эффективности лечения, что согласуется с данными литературы [7, 15] .
Результаты отдаленного клинического исследования через 2 (n=10), 3 (n=5) и 4 (n=4) года после проведения полного курса иглорефлексотерапии до полуторалетнего возраста свидетельствуют об удовлетворительном состоянии опорно-двигательной функции задних конечностей (табл. 3). Исключением является одна собака породы кане корсо, которую лечили до 15-месячного возраста. Однако у 2 собак с рыхлым телосложением и односторонней дисплазией тазобедренных суставов, относящихся к породам ротвейлер (самка, начало лечения в 8 месяцев) и бульмастиф (самец, начало лечения в 9 месяцев) после прерывания курса иглорефлексотерапии (у ротвейлера после 6 сеансов и у бульмастифа после 9 сеансов) регистрировали рецидивы нарушения функциональной деятельности задней конечности. После проведения повторных курсов иглорефлксотерапии (ротвейлер в 2 года, бульмастиф в 1 год и 8 месяцев по 10 сеансов каждому животному) рецидивы хромоты отмечали через 3 и 12 недель соответственно. Животным для поддержания у них нормальной опорно-двигательной функции задних конечностей продолжали проведение иглорефлексотерапии один раз в две недели и через месяц.
Таблица 3. Длительность проведения акупунктуры у молодых собак, страдающих дисплазией тазобедренного сустава, и отдаленный результат исследования.
| Порода | Возраст | Тип консти-туции | Кол-во (n) | Курс лечения | Отдаленный результат, годы |
Эффект лечения | Рецидив | ||
| 2 (n) | 3 (n) | 4 (n) | |||||||
| Ротвейлер | 5-8 мес. | Сырой грубый | 2 | до 1,5 лет | 1 | 1 | + | – | |
| 1 | до 9 мес. | + | + | ||||||
| Грубый крепкий | 6 | до 1,5 лет | 3 | 2 | 1 | + | – | ||
| 9-13 мес. | Грубый крепкий | 9 | до 1,5 лет | 4 | 3 | 2 | + | – | |
| Кане корсо | 7 мес. | Крепкий | 1 | до 15 мес. | 1 | + | – | ||
| 10 мес. | Крепкий | 1 | до 1,5 лет | 1 | + | – | |||
| Бульмастиф | 9 мес. | Сырой рыхлый | 1 | до 13 мес. | + | + | |||
| Примечание: (+) положительный эффект лечения; (-) отрицательный эффект лечения; (n) – количество животных. | |||||||||
Что касается взрослых собак с артрозом тазобедренных суставов, относящихся к таким породам, как ротвейлер (6,5 лет), русская борзая (9 лет) и ирландский сеттер (13 лет), то нормализацию функции задних конечностей отмечали через 1-2 сеанса иглорефлексотерапии (табл. 1, 2). Из них один лишь ротвейлер по настоящее время подвергается повторному лечению иглоукалыванием с интервалом в один месяц. Русская борзая умерла через год после лечения по причине заболевания остеогенной саркомой передней правой конечности, локализующейся в дистальной части предплечья. Ирландский сеттер из-за невозможности частого проведения сеансов длительного курса иглорефлексотерапии (один раз в неделю по причине выраженного билатерального диспластического коксартроза) был подвержен лечению НСПВС и через 1,5 года получил осложнение на почки.
Ориентируясь на результаты отдаленного исследования (2, 3, 4 года), хоть и не столь значительного по времени и количеству животных, мы констатируем наличие положительного эффекта иглорефлексотерапии, с помощью которой удается обеспечить хорошее качество жизни пациентов (животные чувствуют себя удовлетворительно, движения во время прогулки и контакт с другими животными не ограничены).
Обсуждение
Акупунктура – один из методов нетрадиционной медицины, который все больше обращает на себя внимание специалистов.
Обычный метод иглорефлексотерапии, приводящий к столь положительным эффектам (96,8%) в лечении собак с дисплазией тазобедренных суставов, как нам кажется, заслуживает внимания. Не исключено, что такой успех в нашем исследовании обусловлен конституционными особенностями отдельных представителей данного вида животных, преимущественно относящихся к породе ротвейлер (86,3%). Эти собаки по телосложению относятся в основном к грубому крепкому типу конституции и, как показали исследования, активно реагируют на проведение каждого сеанса иглоукалывания: отмечается быстрое увеличение объема и рельефности бедренной и ягодичной групп мышц. Аналогичная картина наблюдается и у собак других пород, относящихся к крепкому сухому типам (см. табл. 2). У особей сырого грубого типа конституции мы также отмечаем нормализацию функциональной деятельности задних конечностей. Однако две собаки с указанным типом конституции – ротвейлер (сука, 8 мес.) и бульмастиф (кобель, 9 мес.) после прерывания курса лечения иглорефлексотерапии имели рецидивы (табл. 3). Утверждать, что это связано с неполным курсом лечения ввиду отсутствия достаточной выборки клинического материала преждевременно. Вероятно, здесь имеются и другие причины, о которых мы пока не имеем представления.
Следует обратить внимание на то, что нормализацию функциональной деятельности задних конечностей у взрослых собак (ротвейлер в возрасте 6,5 лет, русская борзая – 9 лет и ирландский сеттер – 13 лет) с диспластическим косксартрозом в степенях E, C и D отмечали через 1-2 сеанса иглорефлексотерапии (табл. 1, 2). Но у всех этих особей, в отличие от молодых животных, наблюдались рецидивы. Из них один лишь ротвейлер с диспластическим коксартрозом (фото 5, 5а, 6, 6а) по настоящее время подвергается иглорефлексотерапии с интервалом один раз в месяц.
 |
 |
| Фото 5. Ротвейлер Даниил, 6,5 лет. | Фото 5а. Ротвейлер Даниил, 6,5 лет. |
 |
 |
| Фото 6. Ротвейлер Даниил, 6,5 лет. | Фото 6а. Ротвейлер Даниил, 6,5 лет. |
В литературе также сообщается о применении электроакупунктуры в лечении коксафеморальной дисплазии тазобедренных суставову собаки породы веймарская легавая в возрасте 11 лет [17]. У пациента наблюдали выраженную хромоту с иммобильностью задней левой конечности, отведение которой сопровождалось сильной болевой реакцией. Заболевание до поступления в клинику протекало в течение семи месяцев. Электроакупунктуру (каждый сеанс по тридцать минут) проводили один раз в три дня в течение 3 месяцев. После первых сеансов электроакупунктуры (число сеансов не указывается) авторы отмечали резкое снижение хромоты. К концу второго месяца животное полностью восстановилось. Болевой реакции при отведении конечности в сторону больше не наблюдали. По завершении тридцати сеансов владельцам для поддержания опорно-двигательной функции задней конечности была дана рекомендация проводить повторные курсы лечения. До этого пациент подвергался терапии кортикостероидными и нестероидными препаратами. В результате применения НСПВС через несколько недель появились осложнения: рвота, мелена и болезненность в брюшной полости.
В нашем исследовании у трех собак (3,2%), относящихся к породе кане корсо (табл. 1, 2), с сопутствующим нарушением в виде частичного и полного разрыва передней крестовидной связки, а также повреждения медиального мениска коленного сустава одноименной конечности, мы не смогли в начале добиться положительного результата в лечении.
Примечательно, что у этих животных при повторном проведении сеансов иглорефлексотерапии после устранения сопутствующей патологии в области коленного сустава методом экстраартикулярной пластики за счет искусственной связки, полученной от напрягателя широкой фасции бедра, и частичного удаления медиального мениска, был получен эффект нормализации функциональной деятельности задних конечностей. Такой результат наводит на мысль о возможности использования данного метода в дифференциальной диагностике заболеваний опорно-двигательного аппарата как на уровне конечностей, так и в осевой части скелета (например, в случае синдрома лошадиного хвоста).
Отдаленные исследования (2, 3 и 4 года) после полного проведения намеченного курса иглорефлексотерапии у собак в возрасте от 5-8 (n=9) и 9-13 (n=10) месяцев до полутора лет (несмотря на недостаточное количество материала), также указывают на положительный результат лечения дисплазии тазобедренных суставов (табл. 3).
В литературе упоминается о локомоторной компенсации выраженной дисплазии тазобедренных суставов с коксартрозом, которую иногда наблюдали у животных на протяжении многих лет, что порой вызывало удивление [5]. При этом, как сообщают авторы, спонтанное улучшение часто происходит в возрасте 12 месяцев.
Не исключено, что в наших исследованиях какой-то процент спонтанного выздоровления также имел место (к сожалению, мы не располагаем контрольной группой животных). Но если учесть, что нормализацию функциональной деятельности задних конечностей мы отмечаем у подавляющего числа пациентов (94%), подверженных лечению с 5-8 месячного возраста (n=49), то обсуждать данный вопрос, вероятно, не имеет смысла. Интересен клинический случай с ротвейлером, имеющим диспластический коксартроз, который был обнаружен в возрасте 6,5 лет (табл. 1, 2; фото 5, 5а, 6, 6а). Животное мы наблюдаем с 2 лет по другим причинам (лечение билатерального заворота верхнего и нижнего век, покусы в результате драки с другими собаками на улице), и никаких жалоб со стороны владельцев о том, что наш пациент испытывает проблемы во время движения до этого момента не поступало. Можно предположить, что компенсация данного заболевания у животного наступила в более раннем возрасте (установлено, что собаку в возрасте 1,5 лет подобрали на улице).
С другой стороны, спонтанное выздоровление животных с дисплазией тазобедренных суставов – это яркий пример возможности организма самостоятельно находить решение в данной ситуации, что доказывает (хотя и косвенно) целесообразность применения акупунктуры.
Акупунктура – это функциональный метод терапии в нетрадиционной медицине, который основан на оптимальном использовании потенциала энергетических возможностей самого организма. Путем тонизирующего воздействия на точки сухожильно-мышечных (суставных) меридианов – желчного V.B. 29 (Ju Jiao), V.B. 30 (Huan Gu) и мочевого V. 36 (Cheng Fu) пузыря [1, 15], мы добиваемся повышения активности ягодичной и бедренной групп мышц. При дисперсионном воздействии на F. 10 (Shen Tang) – точку меридиана печени, происходит ослабление активности аддукторов (приводящей бедренной группы мышц). Иными словами, за счет активации меридианов Ян (V.B. и V.) и ослабления меридиана Инь (F) происходит усиление напряжения в одной группе мышц и ослабление в другой. Образуется вектор (равнодействующая) силового воздействия на тазобедренный сустав, что вызывает смещение головки бедренной кости к центру вертлужной впадины. В результате уменьшение натяжения капсулы сустава, сопровождающееся исчезновением болевой реакции, создает условие нормального функционирования конечности, что проявляется увеличением объема и рельефности мышечной ткани, находившейся ранее в состоянии гипотрофии.
Сухожильно-мышечные (так называемые мышечно-суставные) меридианы объединяют мышцы и сухожилия. Каждый из этих меридианов связан с основным меридианом, траекторию которого он в той или иной мере повторяет [1, 15]. По древним представлениям суставы – это «ограда», которая контролирует циркуляцию «защитной энергии чи» и крови. Поэтому около суставов располагаются важные точки меридианов. Под этими точками мы подразумеваем персистенцию «сухожильных органов Гольджи» (рецепторов, находящихся в местах соединения мышц с сухожилиями и апоневрозом) и суставных рецепторов нескольких типов (например, наружные и внутренние суставные связки обладают рецепторами, которые очень похожи на «сухожильные органы») [4].
Предлагаемая схема иглорефлексотерапии, основанная на стимуляции точек сухожильно-мышечных меридианов, за счет образования соединительнотканных рубцов, формирующихся вследствие многократного проведения сеансов лечения, создает условия длительного поддержания физиологически нормальной активности мышечной ткани. Что касается дисперсионного (не тонизирующего) воздействия, то в зоне имплантации иглы соединительнотканных рубцов практически не образуется (при медленном введении очень прямой и хорошо отшлифованной иглы ткани раздвигаются и практически не повреждаются). Такой способ воздействия снижает энергетический потенциал меридиана [6, 7, 14, 15], что проявляется ослаблением тонуса соответствующей группы мышц (в частности аддукторов).
Использование игл разных производителей (фирм) на протяжении всего периода лечения животных с дисплазией тазобедренных суставов не дало различий в эффективности.
Согласно данным литературы [7, 15], вид материала, из которого сделана игла, для проведения акупунктуры на самом деле не имеет значения. Как сообщает Andree Faubert [7] – это всего лишь теория, которая в свою очередь была очень популярна у европейцев, занимающихся акупунктурой. Некоторые из них до настоящего времени используют иглы, изготовленные из золота и серебра. В действительности китайцы использовали очень разные материалы для изготовления игл (шилообразные осколки камней, острые бамбуковые палочки и т.д.). M. Mussat сообщает [15], что эффективность имплантируемых игл в основном определяется качеством электролитной среды (интерстициальной жидкости), локализующейся в тканях организма
В лечении дисплазии тазобедренных суставов у собак существует много других методов традиционной терапии.
Физиотерапию методом электростимуляции используют в случае выраженной гипотрофии ягодичной и бедренной групп мышц. Иногда это дает положительные результаты, в основном на уровне ягодичной группы за счет стимуляции их двигательной функции. Как сообщают авторы [5], в данный процесс также включается эффект аналгезии.
Что касается консервативной терапии (ограничение нагрузок, контролирование веса животного, а также применение НСПВС, кортикостероидов, морфиноподобных препаратов и хондропротекторов), то такой подход лишь временно облегчает состояние пациента. Обычно к этому прибегают до проведения хирургической операции [11]. Порой бывает, что применение некоторых лекарственных препаратов лишь усугубляет развитие патологического процесса, потому что снятие только болевой реакции позволяет животному двигаться более активно.
В настоящее время в лечении дисплазии тазобедренных составов существует много способов хирургического лечения, где показание каждого из них в основном определяется возрастом животного, поступившего на консультацию.
Одним из перспективных методов остеотомии при дисплазии тазобедренных суставов является выполнение симфизиодеза у щенков в возрасте 3-5 месяцев [10, 16]. Данный метод основан на обеспечении сращения лонных костей, что вызывает вентролатеральную ротацию вертлужной впадины во время роста и формирует нормальную конгруэнтность трущихся поверхностей тазобедренного сустава. Но эффективность данного метода, если превысить указанные сроки возраста животных, равна нулю. Высказывается мнение о целесообразности применении данного способа лечения взамен тройной остеотомии.
Показания к проведению тройной остеотомии таза впервые описаны Slocum в 1986 г. [18]. Такой подход, основанный на высвобождении вертлужной впадины и ее повороте в вентролатеральном направлении с последующей фиксацией за счет металлической пластины CPOP (Canin Pevic Osteotomoy Plate), часто подвергается дискуссии [5, 9]. Самым идеальным кандидатом для выполнения такого способа хирургического вмешательства считают собаку в возрасте 6-10 месяцев со слабо выраженным артрозом на уровне головки и шейки бедренной кости, отсутствием такового в области вертлужной впадины и наличием выраженного подвывиха [5].
Остеотомию бедренной кости выполняют с целью обеспечения центрирования головки в вертлужной впадине за счет изменения ее шеечно-диафизарного угла (норма 135-145°) (coxa valga) и проведения деротации в случае антерверсии (антеторсии – скручивания диафиза бедренной кости спереди). Часто встречается ассоциация нарушений (вальгусное изменение шеечно-диафизарного угла сочетается со скручиванием диафиза бедренной кости спереди). Результативность такого метода хирургической манипуляции варьируется. Исследования указывает на отсутствие эффективности остеотомий, проводимых в области вертела с целью предотвращения развития артроза [5].
Полное протезирование тазобедренного сустава (эндопротезирование) имеет показание в случае отсутствия терапевтической эффективности назначаемых анальгетиков, если это позволяет возраст животного, а также платежеспособность владельцев. Основным показанием для проведения данной операции является выраженная инвалидность, причиняемая коксартрозом. Иногда упоминаются другие случаи (например, сложный перелом вертлужной впадины). Метод эдопротезирования за двадцать лет относительно эволюционировал. Наиболее часто встречаемым осложнением в постоперационный период является вывих эндопротеза, а также недержание цементирующим материалом его чашечки и бедренного компонента. Такой характер осложнения реже встречается при использовании эндопротезов без применения цементирующего материала [13].
Резекция головки бедренной кости является последним решением при тяжелой дисплазии тазобедренного сустава с развитием артроза и/или при выраженном подвывихе. Отдаленные результаты показывают, что данный метод хирургического вмешательства великолепно переносится животными весом до 25 кг, в то время как для более крупных собак проведение такого способа не рекомендуется [5].
Что касается денервации тазобедренного сустава, то основная цель такого метода – прервать болевую реакцию, которая может проявляться как по причине артроза, так и в его отсутствии.
Боль – это основной фактор клинического проявления дисплазии тазобедренного сустава. Надо сказать, что сам процесс денервации является одним из способов в решении проблемы аналгезии. Сенсорная иннервация капсулы сустава обеспечивается афферентными волокнами периферической нервной системы, которые являются составляющими краниального ягодичного (n. gluteus cranialis), седалищного (n. ischiadicus) и бедренного (n. femoralis) нервов. С другой стороны имеются механические рецепторы, располагающиеся в области фиброзной ткани или между этой тканью и синовиальной мембраной, которые реагируют на растяжение. В случае прогрессирующей дисплазии они находятся под постоянным воздействием бедренной и глубокой ягодичной групп мышц. Проведенные исследования указывают на существенное снижение болевой реакции (90% из 17 прооперированных по поводу денервации). Такой способ лечения удобно применять на пожилых животных (очень важно для владельцев, которые не способны оплачивать более дорогостоящие операции). Капсула сустава остается интактной, что позволяет в случае необходимости прибегнуть к эндопротезированию или резекции головки бедренной кости. Кроме того, данный метод позволяет проводить манипуляцию билатерально. Неудобством является необходимость проведения пектинэктомии (метод, который утратил значение в лечении дисплазии тазобедренных суставов).
Следует обратить внимание на специфичность предлагаемых способов хирургического вмешательства, где применение каждого из них (кроме симфизиодеза) практически всегда оспаривается, и, следовательно, не позволяет в полной мере решить поставленную перед специалистами задачу.
Что касается иглорефлексотерапии, то здесь, как мы считаем, имеется резерв еще не использованных возможностей. Например, нам пока еще не удалось добиться изменения угла наклона вертлужной впадины в вентролатеральном направлении для обеспечения нормальной конгруэнтности суставных поверхностей у молодых собак в период их роста. А это вполне реально, потому что костная ткань в период формирования молодого организма легко изменяет свою направленность под воздействием определенных групп мышц, что собственно имеет косвенное подтверждение при проведении симфизиодеза у молодых щенков в возрасте от 3-х до 5 месяцев. При проведении акупунктуры мы отмечаем выпрямление искривленных костей предплечья и голени (вальгусная и варусная позиции) у щенков в возрасте 6-8 месяцев (единичные случаи клинических исследований).
В настоящих исследованиях (табл. 1, 2, 3) для более объективной оценки лечения дисплазии тазобедренных суставов в зависимости от возраста, породы и конституционных особенностей собак нам не хватает клинического материала.
Также мы не располагаем в полной мере результатами отдаленных исследований.
Но в целом эффективность иглорефлексотерапии вполне очевидна и не вызывает сомнения.
Заключение
Проведение курса акупунктуры у собак до полутора лет, как показывают результаты отдаленного исследования при лечении дисплазии тазобедренных суставов, не зависит от степени ее развития, и позволило устранить нарушение опорно-двигательной функции задних конечностей за счет включения компенсаторной деятельности сухожильно-мышечного аппарата ягодичной и бедренной групп мышц, что улучшает качество жизни пациента.
Рецидивы, которые имели место у животных сырого грубого типа конституции (ротвейлер и бульмаситф), расширяют представление о неоднородности этиопатогенеза заболевания.
Отсутствие эффективности акупунктуры при лечении дисплазии тазобедренных суставов с осложнениями в области коленного сустава указывает на специфичность метода и возможность его применения в диагностике сопутствующих заболеваний проявляющихся нарушением опорно-двигательного аппарата как на уровне одноименной конечности, так и осевой части скелета (например, синдром лошадиного хвоста).
Литература
1. Гавва Лувсан. Очерки методов восточной рефлексотерапии. 3-е изд., – Новосибирск: наука. Сиб. Отделение, 1991, стр. 1-431;
2. Митин В.Н., Ягников С.А., Любимов В.А. Рентгенографическая диагностика дисплазии тазобедренных суставов у собак. Журнал «Ветеринар». 1999, N 7-9, стр. 25-33.
3. Митин В.Н., Филиппов Ю.И., Лукъяновский В.А., Ягников С.А. Рентгенологическая диагностика дисплазии тазобедренных суставов у собак (методические указания). – Москва «Аквариум», 2000. стр. 1-32.
4. Хэм А., Комрак Д. Гистология, 1983, том 3, Москва «Мир», стр. 1-291.
5. Chanoit G., Genevois J.P. Prognostic et traitement de la dysplasie de la hanche. Le Point veterinaire. 2003, vol. 34 (numero speciale), pp. 16-24.
6. Demontoy A. «Manuele d’acupuncture», 1986, pp. 1-175.
7. Faubert A. Traite didactique d’Acpuncture Traditionelle. Trosieme edition. 1991, pp. 1-584.
8. Genvois J.P., Fau D., Remy D. Dyspasie coxo-femorale che le chien. Le point veterinaire, vol. 28, numero speciale «Affectoin hereditaire et congenitales des carnivores domestiques». 1996, pp. 85-88.
9. Huber D., Bardet J.-F. Triple osteotomie pelvienne bilaterale simultanee: etude retrospective de 50 cas. Prat. Med. Chir. Anim. Comp. 2001, Tome 36, N 2, pp. 151-158.
10. Jaques D. Un cas de simphysiodese pubienne juvenile canine. Prat. Med. Chir. Anim. Comp. 2003, Tome. 38, N6, pp. 509-517.
11. Johnston S.A. Conservative and medicale management of hip dysplasia. Vet. Clin. N. Amer.-Small Anim. Pract. 1992; 22 (33): pp. 596-606.
12. Kapatkin A.S., Mayhew P.D., Smith G.K. Kanin hip dysplasia: evidence-based treatment. Comp. Cont. Educ. Pract. Vet. 2002, 24, pp. 590-597.
13. Marcellin-Little D.J., De Young B., et coll. Canine uncemented porous-coated anatomic total hip arthroplasty: results of a long-term prospective evaluation of 50 consecutive cases. Vet. Surgery. 1999, Vol. 28, pp 10-20.
14. Molinier F. Traite d’acupuncnture veterinaire. 1987, Vol. 1, pp. 1-257.
15. Mussat M. «Les reseaux d’acupuncture» (Etude critique et experimentale). Paris 1974, pp. 1-448.
16. Particelli A.J. et coll. 2001. Canine pubic symphysiodesis: investigation of electrocautery dose reponse by histologic examination and temperature measurement. Vet. Surg. 30, pp. 261-268.
17. Sadallero Chacon S., Casoubon Huguenin M.T., Sumano Lopez H., Mateos Trigos G., Berruegos A.M., Berruecos Vila A.M. Dysplasie de la hanche chez une chienne: esse de l’electro-acupuncture. Le Point Veterinaire. Vol. 27, fevrier 1996, p. 9.
18. Slocum B., Devine T. (1986). Pelvic osteotomy technique for axial rotation of acetabular segment in dogs. J. Amer. Anim. Hosp. Assn 22. p. 331-338.
СВМ 3/2004