Введение
Мастоцитома кожи — это круглоклеточная опухоль, которая составляет примерно 20% от всех новообразований кожи у кошек. У мастоцитом кожи не описано половой или возрастной предрасположенности, однако зачастую данное образование поражает пациентов старшей возрастной группы. Породная предрасположенность официально не описана, однако у ряда пород (например, шарпей) она прослеживается очень убедительно. Новообразование зачастую не имеет патогномоничных признаков, порой может мимикрировать даже под воспалительные процессы, поэтому мастоцитому кожи называют «великим имитатором». Обычно мастоцитомы кожи у кошек выглядят как нодулярные поражения, не имеющие волос, не сопровождающиеся зудом. Наиболее часто локализуются в области головы и шеи. Мастоцитомы кожи делятся на высоко-, средне- и низкодифференцированные. Высокодифференцированные мастоцитомы имеют низкий потенциал метастазирования, в то время как низкодифференцированные мастоцитомы, наоборот, высокий.
Анамнез и клиническая картина
На приём поступил кот 12 лет, метис, кастрирован. Содержание строго квартирное, другие питомцы отсутствуют. Рацион: Royal Canin Agenin 12+ сухой, 1–2 раза в неделю влажный. Обработки от эктопаразитов проводятся 1 раз в год, дегельминтизация — 1 раз в полгода, вакцинации — ежегодно.
Поводом для обращения к дерматологу послужила жалоба на наличие незаживающей раны и корочки в области межпальцевого пространства. Заметили рану около 1 месяца назад, за период наблюдения активного роста и внешних изменений не зафиксировано. Владельцы отметили регулярный зуд в области раны. Других жалоб на состояние здоровья питомца нет. Известных владельцам хронических патологий также не отмечено. Ранее обращались на приём к терапевту, назначившему обработки при помощи раствора хлоргексидина 0,05% 2 раза в день. Положительной динамики не наблюдали.
При осмотре в области межпальцевого пространства с переходом на метакарпальную подушечку правой грудной конечности отмечено наличие струпа, фолликулярных слепков и эрозии. Иных поражений на поверхности кожи и слизистых зон при осмотре не выявлено. Макроскопическая картина процесса представлена на илл. 1 и 2.
 |
 |
| Илл. 1. Макроскопическая картина | Илл. 2. Макроскопическая картина |
Дифференциальная диагностика
В области межпальцевых пространств у кошек часто возникают: пододерматит поверхностный бактериальный (илл. 3) или малассезионный (илл. 4), комплекс эозинофильной гранулёмы кошек (илл. 5). Такой список дифференциальных диагнозов сложился в голове при визуальной оценке процесса.
 |
 |
| Илл. 3. Поверхностный бактериальный пододерматит у кошки | Илл. 4. Поверхностный малассезионный пододерматит у кошки |
 |
 |
| Илл. 5. Комплекс эозинофильной гранулёмы кошек | Илл. 6. Цитология мазка-отпечатка из-под струпа. Отдельно расположенные округлые клетки, с одним округлым ядром и обильными малиновыми гранулами в цитоплазме. Окрашивание LEUKODIF 200, ×1000, иммерсия |
Лабораторные исследования
Для исследования было произведено взятие мазка-отпечатка из-под струпа и тонкоигольная биопсия (далее ТИБ).
При исследовании мазка-отпечатка из-под струпа и материала, взятого при помощи неаспирационной биопсии, обнаружен идентичный материал. Мазки содержат материал хорошей клеточности и высокого диагностического значения. В мазках обнаружены округлые клетки среднего размера, расположенные раздельно. Клетки содержат по одному округлому ядру, расположенному эксцентрично. Хроматин и ядрышки не доступны для визуализации в полной мере. Ядерно-цитоплазматическое соотношение умеренное. Цитоплазма слабо базофильная, содержит обильное количество мелких малиновых гранул, сконцентрированных на периферии клетки. Концентрация гранул от клетки к клетке одинаковая. Анизоцитоз незначительный, анизокария не выражена. Также обнаружены единичные эозинофилы. Фон представлен эритроцитами.
Инфекционные агенты не обнаружены (илл. 6, 7).
Цитологический диагноз: мастоцитома.
Для определения дальнейшего плана терапии было предложено провести гистологическое исследование, но ввиду особенности локализации образования и предвидимых сложностей в процессе заживления владельцы отказались от дальнейшей диагностики.
 |
 |
| Илл. 7. Материал, забранный при помощи тонкоигольной биопсии без аспирации. Отдельно расположенные округлые клетки, с одним округлым ядром и обильными малиновыми гранулами в цитоплазме. Окрашивание LEUKODIF 200, ×1000, иммерсия | Илл. 8. Макроскопическая картина через 10 дней от начала терапии, уменьшение площади образования на 30% |
Лечение
Последующее лечение пациент проходил у онколога. Была назначена локальная терапия мазью «Кловейт» (Фармзавод Ельфа А. О., Польша) 2 раза в день и системная терапия — таблетки Palladia («Пфайзер», Италия Эс.эр.эл) 3,25 мг\кг 1 раз в 48 часов в течение 3 недель. Динамика поражения через 10 дней, 2 месяца, 3 месяца от начала терапии представлена на илл. 8, 9, 10.
 |
 |
| Илл. 9. Через 2 месяца от начала терапии, уменьшение площади образования на 70% | Илл. 10. Через 3 месяца от начала терапии, полная ремиссия |
Вывод
Описанный клинический случай напоминает нам о важности проведения цитологических исследований для верной постановки диагноза, поскольку локализация и клиническая картина поражений кожи в практике нередко вводят в заблуждение. Первичным и важным этапом диагностики любой патологии кожи является микроскопическое исследование, будь то трихоскопия, соскоб или цитологическое исследование, ведь именно от этих исследований зависит дальнейший подход к терапии. Например, в описанном случае, когда при обнаружении мономорфной популяции округлых клеток требуется окрашивание по Романовскому, так как окрашивание цитологического материала быстрыми красками типа Дифф — Квик не всегда может обеспечить обнаружение гранул.
Прогнозы при мастоцитомах у собак и кошек различны. Известно, что у собак чаще фиксируется агрессивная форма течения заболевания, когда как у кошек образование контролируется достаточно хорошо.
Выбор терапии зависит от индивидуального случая, оперативное вмешательство не всегда является единственным вариантом лечения мастоцитомы. Пример, приведённый в статье, описывает сочетание локальной ГКС терапии и химиотерапии.
Литература
- Carolyn Henry, Chamisa Herrera: Mast cell tumors in cats: clinical update and possible new treatment avenues. Jan, 15th, 2013.
- Endicott MM, Charney SC, McKnight JA, Loar AS, Barger AM, Bergman PJ: Clinicopathological findings and results of bone marrow aspiration in dogs with cutaneous mast cell tumours: 157 cases (1999–2002). Veterinary and Comparative Oncology, 5–1: 31–37, 2007.
- Hilton R, Canine and feline cutaneous mast cell tumours: a clinical update: Pathol Vet. 1968;5(2):102–21.
- Laura Blackwood: Feline mast cell tumours, Sep, 3th, 2015.
- Withrow, McEwens, Small animal clinical oncology,
4th edition, 2007.
СВМ № 3/2024
