Миксома левого желудочка и внезапная смерть у собаки. Клинический случай

Maria Irene de Nijs1, Aryan Vink2, Wilhelmina Bergmann1 and Viktor Szatmari2

1 Veterinary Practice Schouwen-Duiveland, Zierikzee, The Netherlands.
2 Department of Pathology, University Medical Centre Utrecht, The Netherlands.
3 Department of Pathobiology, Faculty of Veterinary Medicine, Utrecht University, The Netherlands.
4 Department of Clinical Sciences of Companion Animals, Faculty of Veterinary Medicine, Utrecht University, The Netherlands.

 

 

Введение

 

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, миксома — это доброкачественное новообразование, состоящее из звёздчатых либо нитевидных клеток, составляющих миксоидную строму [1]. Поскольку миксоидные клетки имеют признаки мезенхимальных клеток, скорее всего, опухоль растёт из эндокарда, но её точный гистогенез пока до конца не ясен [1]. Сердечная миксома — достаточно редкая доброкачественная опухоль для собак [2–9]. Первый доклад о подобном случае был опубликован в 1958 году [8], после чего появилось ещё несколько публикаций, описывающих миксомы с вовлечением правого атриовентрикулярного клапана [2, 4, 5, 7]. Миксома левого желудочка встречается ещё реже, был описан лишь один такой случай, где миксома вызвала обструкцию тока крови в левом желудочке сердца собаки [6]. У людей левожелудочковая миксома тоже является редкостью, несмотря на то, что в целом миксома считается самым распространённым типом сердечных опухолей человека [1, 10–15]. У людей также есть случаи летального исхода в таких случаях [10].

 

Описание случая

 

12-летний вест-хайленд-уайт-терьер был найден мёртвым спустя неделю нахождения в конуре. По словам хозяина и лиц, ухаживавших за животным, собака вела себя нормально, смерть была внезапной. На последнем осмотре у ветеринара, за несколько месяцев перед смертью, был отмечен сердечный шум. На тот момент дальнейших исследований не проводилось. Хозяин привёз тело животного на вскрытие к другому ветеринару (MdN). На вскрытии было обнаружено образование плотноэластичной консистенции, с гладкими краями, на ножке, размерами 1×1×1 см, белого цвета, прикреплённое к межжелудочковой перегородке, пролапсирующее в аорту (илл. 1). Образование вызвало почти полную обструкцию просвета аорты на уровне аортального клапана (илл. 1). Других значимых отклонений от нормы в ходе вскрытия не было выявлено. Сердце и лёгкие были извлечены для дальнейших исследований.

 

Илл. 1. Новообразование в левом желудочке. Образец фиксирован в формалине. А — Вскрытая восходящая аорта заблокирована миксомой (вид из аорты в направлении левого желудочка). Просвет практически полностью обструктирован опухолевой массой, касающейся аортального клапана. В — зона роста ножки опухоли видна на межжелудочковой перегородке у основания правой створки аортального клапана, опухоль проходит через клапан (вид от свободной стенки левого желудочка на межжелудочковую перегородку)

 

 

Илл. 2. Микрофотография миксомы в левом желудочке. Видно, что миксома (М) прикреплена к эндокарду сразу за створкой (L) аортального клапана. Также видны межжелудочковая перегородка (S) и проксимальная часть аорты (Ао). Окраска по Ван-Гизону. Бар= 5 мм

 

 

Макроскопически интракардиальная опухоль прикреплялась к эндокарду немного проксимальнее от створки аортального клапана (илл. 2). Гистологически опухоль состояла из веретенообразных и звёздчатых клеток с обильной эозинофильной цитоплазмой, так называемых «миксомных клеток», которые формируются в сплетения, составляющие миксомный межклеточный матрикс (илл. 3). Клетки 15–25 нм в диаметре, с центрально расположенным овальным ядром и средних размеров ядрышками. Клетки миксомы иногда образовывали синцитий — один из диагностических критериев кардиальной миксомы [1, 11]. Отмечался умеренный анизоцитоз и анизокариоз; было найдено одно митотическое формирование на 10 полях зрения высокого увеличения (400×). Вокруг некоторых капилляров были представлены макрофаги с гемосидерином. Также отмечалась экстравазация нейтрофильных гранулоцитов в области субэндокарда.

Инфильтрация поверхностных участков опухоли нейтрофильными гранулоцитами появилась, вероятно, путём механической ирритации как результат резкого ускорения тока крови в области стенозированного клапана.

Для дальнейшего анализа опухоли образцы были иммунологически окрашены. В миксомных клетках был найден виментин, гладкомышечного актина не обнаружено (илл. 3). Для теста на виментин образцы были помещены в цитратный буфер (pH 6,0) на 20 мин, на гладкомышечный актин — не обрабатывались. Стёкла были помещены в инкубатор с антителами к гладкомышечному актину (Sigma, клон 1А4, 1:1600) или анти-виментин моноклональными антителами (Dako, клон V9, 1:400) на 1 час при комнатной температуре (около 20°C) с последующей инкубацией с анти-прогестероновым мышиным IgG (Brightvision, Immunologic) в течение 30 мин при комнатной температуре. Визуализация осуществлялась применением хромогена жидкого постоянного красного (Dako).

Гистологический анализ лёгочной ткани выявил сильную гиперемию, вероятно, возникшую в результате острой циркуляторной недостаточности.

 

Илл. 3. Микрофотография миксомы. А — Гистологический состав миксомы — нитевидные и звёздчатые клетки, сплетённые в межклеточный матрикс. Видны участки синцития. Окраска гематоксилин-эозин. Бар= 100 нм. В — иммуногистохимический анализ на виментин; клетки миксомы позитивно окрашиваются (красные) Бар= 100 нм

 

 

Выводы

 

Неоплазии сердца для собак являются достаточно редкой патологией с частотой встречаемости около 0,1–0,2% [3, 9, 16]. Подавляющее большинство этих опухолей первичны (84%), и лишь малая их часть появляется в результате метастазирования [9]. Самая распространённая первичная опухоль сердца — гемангиосаркома, на втором месте по частоте стоит опухоль стенки арты (хемодектома) [3, 9]. Другие типы опухолей, такие как злокачественная лимфома и мезотелиома, у собак встречаются крайне редко [2–9, 17–21]. Чаще всего сердечные опухоли приводят к перикардиальному выпоту и тампонаде сердца, что может выражаться в асците вследствие застоя крови во внутренних органах или в снижении толерантности к нагрузкам, обмороках и шоке как следствие снижения сердечного выброса [3, 9]. Значительно реже опухоль приводит к обморокам и застоям крови в лёгких либо внутренних органах за счёт своего размера, препятствуя току крови или при внутрисосудистом росте, а также при внешнем сдавлении сердца и сосудов [2–9, 17–21]. Инфильтративный рост опухоли может приводить к систолической дисфункции желудочков [9]. Аритмии также иногда становятся следствием опухолевого процесса в сердце [9]. Ни один из этих клинических симптомов не был замечен у собаки, представленной в данной случае.

В ветеринарной литературе очень мало описаний миксомы сердца у собак. Клиническая симптоматика зависит от анатомического расположения и размеров опухоли. Одышка, как результат кардиогенного отёка лёгких, вызванная миксомой сердца, описана у четырёхлетней собаки; в опухолевый процесс оказался вовлечён аппарат митрального клапана, что в итоге привело к его острому стенозу [6]. У собак с миксомой сердца с вовлечением трикуспидального клапана развивался асцит как результат застойной правосторонней сердечной недостаточности [2, 7]. У другой собаки, чей митральный клапан был поражён миксомой, симптоматика сводилась к обморокам, и эхокардиография выявила динамическую обструкцию выходного канала левого желудочка и регургитацию митрального клапана [22]. Похожие симптомы — потеря сознания при физической нагрузке — наблюдались у ещё одной собаки с расположением опухоли в выходном канале правого желудочка с его обструкцией [4]. Описанных выше симптомов у собаки в нашем случае также не наблюдалось.

Насколько известно авторам, миксома левого желудочка, вызвавшая обструкцию выходного канала, равно как и миксома, вызвавшая внезапную смерть у собак, ранее не была описана в литературе. Что привело к внезапной смерти — механическая обструкция аорты или желудочковая аритмия с последующей гипоксией миокарда — остаётся неизвестным. Гипоксия миокарда могла быть вызвана обструкцией коронарной артерии опухолью. В случае, похожем на наш, внезапную смерть у собаки вызвала миксосаркома, создавшая обструкцию выходного канала левого желудочка, однако в этом случае опухоль была злокачественной [21].

Прижизненный диагноз этой опухоли можно поставить с помощью эхокардиографии [4, 6, 7, 9, 12, 15]. В этом случае есть возможность провести хирургическую резекцию опухоли, продлив жизнь собаке. Хирургическое удаление опухоли из левого желудочка у собак ещё не было описано в литературе, но есть описание хирургической резекции путём операции на открытом сердце с подключением к аппарату искусственного кровообращения из зоны под аортальным клапаном, т. е. из того же места, куда крепилась ножка опухоли в нашем случае [23]. Успешное удаление кардиальной миксомы правого предсердия и правого желудочка описаны на примере двух случаев. В одном из них была удалена миксома из правого предсердия, но собака прожила только 36 часов после операции [7]. Во втором случае миксома была удалена из правого желудочка, и собака прожила ещё два года, качество жизни оценивалось как удовлетворительное [4].

Случай, который мы описываем, свидетельствует о том, что сердечные шумы у пожилых собак малых пород не следует расценивать лишь как следствие дегенеративных изменений клапанов. Эхокардиография может помочь для дальнейшего уточнения диагноза, что позволит продлить жизнь животного в тех случаях, когда источником симптомов являются поддающиеся лечению патологии.

 

Участие авторов

MIDN производил вскрытие собаки. MIDN и WB произвели посмертный осмотр сердца и лёгких. VS интерпретировал находки с общего макроскопического осмотра и с гистологии. WB и AV выполняли гистологический анализ. AV проводил иммуногистохимические тесты образцов сердечной ткани. MIDN и VS подготовили статью. Все авторы участвовали в написании, конечный вариант статьи прочитан и одобрен всеми авторами.

 

Благодарности

Авторы выражают благодарность Dr. Ralph Edwards за редакцию статьи и Mr. Joop Fama за сделанные снимки.

 

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что не имеют конкурирующих интересов.

 

Этическое утверждение

В рамках данного исследования мы не запрашивали официального или институционального этического утверждения. С животным обращались согласно этическим стандартам и Голландскому законодательству.

 

 

Литература

1. Di Vito A, Mignogna C, Donato G. The mysterious pathways of cardiac myxomas: a review of histogenesis, pathogenesis and pathology. Histopathol. 2015;66:321–32.

2. Akkoc A, Ozyigit MO, Cangul IT. Valvular cardiac myxoma in a dog. J Vet Med A Physiol Pathol Clin Med. 2007;54:356–8.

3. Aupperle H, Marz I, Ellenberger C, Buschatz S, Reischauer A, Schoon HA. Primary and secondary heart tumours in dogs and cats. J Comp Path. 2007;136:18–26.

4. Bright JM, Toal RL, Blackford LM. Right ventricular outflow obstruction caused by primary cardiac neoplasia. Clinical features in two dogs. J Vet Intern Med. 1990;4:12–6.

5. Darke PGG, Gordon LR. Cardiac myxoma in a dog. Vet Rec. 1974;95:565–7.

6. Fernandez-del Palacio MJ, Sanchez J, Talavera J, Martinez C. Left ventricular inflow tract obstruction secundary to a myxoma in a dog. J Am Anim Hosp Assoc. 2011;47:217–23.

7. Machida N, Hoshi K, Kobayashi M, Katsuda S, Yamane Y. Cardiac myxoma of the tricuspid valve in a dog. J Comp Path. 2003;129:320–4.

8. Roberts SR. Myxoma of the heart in a dog. J Am Vet Med Assoc. 1959;134:185–8.

9. Ware WA, Hopper DL. Cardiac tumors in dogs: 1982-1995. J Vet Intern Med. 1999;13:95–103.

10. Roschkov S, Rebeyka D, Mah J, Urquhart G. The dangers of cardiac myxomas. Prog Cardiovasc Nurs. 2007;22:27–30.

11. Abad C, Novoa J, Delgado A, Alonso A. Myxoma of the left ventricle. Tex Heart Inst J. 2014;41:395–400.

12. Chen J, He Y, Li Z, Han J, Gu X, Wang L, Nixon JV. Myxoma of the left ventricular outflow tract. J Ultrasound Med. 2009;28:1585–8.

13. Kawano H, Tayama K, Akasu K, Komesu I, Fukunaga S, Aoyagi S. Left ventricular myxoma: report of a case. Surg Today. 2000;30:1112–4.

14. Rendon F, Agosti J, Llorente A, Rodrigo D, Montes K. Intramural cardiac myxoma in left ventricular wall: an unusual location. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2002;10:170–2.

15. Robert J, Brack M, Hottinger S, Kadner A, Baur HR. A rare case of left ventricular cardiac myxoma with obstruction of the left ventricular outflow tract and atypical involvement of the mitral valve. Eur J Echocardiogr. 2009;10:593–5.

16. Detweiler DK, Patterson DF. The prevalence and types of cardiovascular disease in dogs. Ann NewYork Acad Sci. 1965;127:481–515.

17. Buchanan JW, Boggs LS, Dewan S, Regan J, Myers NC. Left atrial paraganglioma in a dog: echocardiography, surgery, and scintigraphy. J Vet Intern Med. 1998;12:109–15.

18. Adissu HA, Hayes G, Wood GA, Caswell LJ. Cardiac myxosarcoma with adrenal adenoma and pituitary hyperplasia resembling Carney complex in a dog. Vet Pathol. 2010;47:354-7.

19. Gomez-Laguna J, Barranco I, Rodriguez-Gomez IM, Blanco B, Guil-Luna S, Carrasco L, De las Mulas JM. Malignant mesenchymoma of the heart base in a dog with infiltration of the pericardium and metastasis to the lung. J Comp Pathol. 2012;147:195–8.

20. Thomason JD, Rapoport G, Fallaw T, Calvert CA, Sakamoto K. Pulmonary edema secondary to a cardiac schwannoma in a dog. J Vet Cardiol. 2015;17:149–53.

21. Karlstam E, Bernodt K. Hard af Segerstad C. Cardiac valve myxosarcoma with thrombosis of the right coronary artery in a dog. J Comp Pathol. 2013;148:64.

22. Schabbing KJ, Kramer GA. Clinical snapshot: A cardiac mass in a golden retriever. Compend Contin Educ Vet. 2013;35:E1.

23. Monnet E, Orton EC, Gaynor JS, Boon J, Wagner A, Linn K, Eddleman LA, Brevard S. Open resection for subvalvular aortic stenosis in dogs. J Am Vet Med Assoc. 1996;209:1255–61.

 

 

Источник: Acta Veterinaria Scandinavica (2016) 58:41. This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 International License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided you give appropriate credit to the original author(s) and the source, provide a link to the Creative Commons license, and indicate if changes were made.

 

 

СВМ № 2/2017

Подпишитесь на наш телеграм-канал и получайте важные отраслевые новости в удобном для вас формате.
Оценить материал
Нравится
Нравится Поздравляю Сочувствую Возмутительно Смешно Задумался Нет слов

Добавить комментарий

Войти с помощью: 

Подписка на новости

После отправки заполненной формы Вам на почту придёт письмо со ссылкой для подтверждения рассылки. Если Вы не видите письма, проверьте папку «Спам». Если не подтвердить рассылку, мы не сможем отправлять её Вам.






Нажимая на кнопку «Подписаться», я даю согласие на обработку персональных данных
Я ознакомлен с политикой конфиденциальности

Close