Пиодермит собак

Ж. Л. Мате

По мере углубления знаний о патогенезе пиодермита у собак лечение этого заболевания значительно эволюционировало. Однако вопрос этиотропной диагностики заболевания остается открытым.

В этой статье рассматриваются основные элементы этиопатогенеза заболевания кожного покрова. Также приводятся некоторые методы клинической диагностики и лечения.

 

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Экосистема кожного покрова

Важный вопрос в микробиологии кожного покрова — регулирование взаимоотношений между различными сообществами комменсалов и паразитов (бактерии, грибы, клещи и вирусы).

При этом различают такие понятия, как макро- и микроэкология кожного покрова (табл. 1).

Таблица 1. Определение среды обитания микроорганизмов на кожном покрове.

Макроэкология шерстный покров, межпальцевые зоны, уши, слизисто-кожные зоны, живот
Микроэкология поверхностный эпителий, межклеточные пространства, фолликулы волос

Равновесие экосистемы кожного покрова достигается при взаимодействии внутренних (тип интрансек) и внешних (тип экстрансек) факторов (окружающая среда, физиологические воздействия и т. д.).

К основным внешним факторам относятся температура, влажность и солнечный свет. Считают, что увеличение температуры поверхности кожного покрова играет главную роль в пролиферации бактериальной флоры у человека.

В результате количество представителей Staphylococcus intermedius увеличивается в тех частях тела, где преобладает мацерация или трение (губы, складки подмышек или паха, в перианальной и перигенитальной областях и т.д.).

Жировой слой на поверхности кожного покрова (липиды, электролиты и протеины) и рН (норма 7,5) также включаются в регулирование процесса формирования популяции микроорганизмов поверхности тела животного.

Общее изменение этих регулирующих факторов является причиной изменения локальной резистентности кожного покрова и различных воспалительных процессов. Чрезмерная пролиферация бактериальной флоры, которая в обычных условиях не патогенна, приводит к пенетрации вырабатываемой ею токсинов в эпидермальный слой кожного покрова. Это является причиной колонизации и усиления инвазии бактериальной флоры в дальнейшем.

Если классификация резидентной (индигенной, собственной), транзиторной и номадной (кочующей) бактериальной флоры постоянно оспаривается (табл. 2), то во взглядах на Staphilococcus intermedius имеются незначительные изменения.

Таблица 2. Классификация микрофлоры по принципу ее обитания в экосистеме кожного покрова.

Резидентная флора колонизация, размножение, длительная персистенция, отсутствие патогенных свойств
Транзиторная флора контаминация без проявления персистенции или дессиминации, возможно патогенное воздействие, если имеются для этого благоприятные условия
Номадная (кочующая) флора не длительная колонизация и размножение

К резидентным микроорганизмам в основном относятся микрококки и некоторые стафилококки. Staphilococcus intermedius, который контаминирует шерстный покров, в настоящее время относят к транзиторной флоре кожного покрова и к резидентной флоре слизистых оболочек (ротовой и носовой полости, органов перинеальной области). Живот и подбородок также являются зонами преимущественной персистенции микроорганизмов.

Richard Harvey подчеркнул, что популяция бактериальной флоры кожного покрова нестабильна. Также это относится и к динамике развития Staphilococcus intermedius.

Активность наведения собственного туалета, близкие контакты с другими животными, а также прурит (зуд кожного покрова), возникающий в результате саморазлизывания и при пруригинозном дерматозе, становятся причиной диссеминации (обсеменения) микроорганизмами Staphilococcus intermedius кожного и волосяного покровов одновременно.

Эта новая концепция «эталонного распространения» привела к оригинальному исследованию Sainjonma-Koulumis L. E. et Lloyd D. H. (1996 г). Топическая обработка антибиотиками в течение недели только слизистых оболочек у собаки приводит к выраженному снижению количественного содержания Staphylococcus intermedius не только на самих слизистых, но и на кожном покрове.

Стратегия выживания микроорганизмов

Существуют разные формы взаимоотношения между различными комменсалами кожного покрова. Популяции бактерий в данной среде саморегулируются за счет конкурентной пролиферации, воздействия друг на друга химическими веществами, как, например, бактерицинами или антибиотиками. Описаны случаи антибиотикорезистентности среди бактерий.

С другой стороны, такое понятие, как «фактор вирулентности», становится все более актуальным. Под этим термином понимают совокупность механизмов, обеспечивающих выживаемость микроорганизма, адаптацию и колонизацию экологической ниши.

Что касается стафилококков, обитающих на кожном покрове, то у них различают несколько факторов вирулентности:

— продукция литических энзимов (протеаза, липаза, эстераза, коагулазы и т.д.);
— инкапсуляция, направленная против механизмов фагоцитоза;
— образование токсинов;
— адгезия к корнеоцитам (клеткам рогового слоя эпидермиса) за счет адгезинов, локализующихся на стенке бактерий и рецепторов, присутствующих на корнеоцитах.

Феномен адгезии — основной фактор, определяющий в дальнейшем эффективность колонизации стафилококками рогового слоя и волосяных фолликулов кожного покрова. Адгезия бактерий к корнеоцитам обеспечивает их устойчивость к элиминации при вылизывании, тщательном наведении собственного туалета животным, а также в случае физиологического устранения путем десквамации эпителия.

Этот механизм резистентности также объясняет господство и стойкость бактерий на поверхности кожного покрова, в частности, у собак с атопией. Эта гипотеза основана на том, что корнеоциты у собак с атопией, как это предполагают у человека, имеют большее количество адгезинов.

Локальные модификации экосистемы кожного покрова, вызванные пролиферацией Staphylococcus intermedius, создают благоприятные условия для вторичной контаминации (грамотрицательные бактерии). Предполагается наличие симбиоза между Staphilococcus intermedius и Molassezia pachydermatis.

Резистентность хозяина и факторы, влияющие на возникновение рецидива (табл. 3)

Резистентность хозяина по отношению к избыточной пролиферации некоторых популяций стафилококков проявляется на разных уровнях. Мы можем говорить о чувствительности организма хозяина к колонизации бактериальной флоры.

Таблица 3. Факторы, оказывающие влияние на колонизацию бактериальной флоры кожного покрова.

Внешняя среда температура, влажность, повторяющиеся внешние травмы
Бактерии адгезия (адгезины), интерференция между популяциями бактерий (конкуренция), выработка токсинов и антибиотиков
Хозяин характеристики шерстного покрова и волоса, секреция
кожного покрова (жировой слой), сопутствующие
болезни, воздействующие на кожный покров:
— нарушения кератинизации, аллергические дерматозы;
— аномалии волосяного фолликула

Резистентность эпидермиса обеспечивается наличием жирового слоя (поверхностный барьер от обезвоживания), живых клеток эпидермиса с последующей их десквамацией, интерцеллюлярных липидов, фолликулов сальных желез.

Тем не менее, волосяные фолликулы (в основном их воронка) имеют низкую локальную резистентность. Вероятно, инвагинация эпидермального слоя кожи для формирования волоса относится к воротам инфекции, обеспечивающим пенетрацию патогенных бактерий в более глубокие слои дермы. Косвенным подтверждением этому предположению является отсутствие десквамации на уровне мест инвагинации кожного покрова.

Согласно Peter Ihrke, если у собаки первичный иммунодефицит проявляется в форме рецидивирующего пиодермита, способствующего пенетрации микроорганизмов, то всегда выявляют врожденные или приобретенные фолликулиты волосяного покрова.

Можно привести в качестве примера атрофию (дизэндокринию), дисплазию (алопеция у собак с размытым окрасом при дисплазии черных волосяных фоликулов) (фото 1), обструкцию (закупорка сальных желез, кератинизация) и всевозможные воспаления (демодекоз, себарейный аденит и т. д.).

Фото 1. Фурункул, рядом образование рубца на кожном покрове и алопеция у веймарской легавой с размытым окрасом.

В случае предположения на наличие рецидивирующего пиодермита (породная предраспложенность) эти нарушения, как и при аллергическом дерматите, подтверждаются гистоморфологическими исследованиями. Следует также обратить внимание на то, что нарушения кератинизации (себореи) и аллергические дерматиты влекут за собой изменения экосистемы кожного покрова, провоцирующие развитие рецидивирующего пиодермита.

Иммунологические аспекты

Doug De Boer при изучении патогенеза рецидивирующего пиодермита показал, что наследственная предрасположенность к этому заболеванию связана с гуморальным иммунитетом (приложение 1).


Приложение 1.

Генетическая предрасположенность к синтезу иммуноглобулинов Е (Ig E)

Проникновение антигенов бактерий через кожный покров

Образование антистафилококковых антител

Фиксация Ig E, сенсибилизированных к мастоцитам кожного покрова

Реэкспозиция стафилококковых антигенов

Дегрануляция мастоцитов

Воспаление и зуд


Установлено, что у собак с рецидивирующим пиодермитом вырабатываются иммуноглобулины Е (IgE) по отношению к стафилококковым антигенам. Некоторые особи выделяют IgG против разных стафилококковых антигенов, независимо от вида пиодермита. Организм собак обладает способностью синтезировать IgE против ограниченного числа антигенов стафилококков, если они имеют признаки атопии или симптомы рецидивирующего пиодермита.

По данным Philippe Denerolle, до сих пор не установлено, является изменения уровней IgG и IgE причиной или следствием пиодермита.

В кратком сообщении о бактериальном целлюлите у немецкой овчарки он уточняет, что клеточный иммунитет также включается в развитие данного процесса.

Если ориентироваться на иммунную систему, отмечаются достаточно выраженные изменения соотношений некоторых субпопуляций циркулирующих периферических Т и В лимфоцитов.

 

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Следует напомнить о некоторых первичных и вторичных нарушениях, характеризующих пиодермит.

В таблице 4 представлена клиническая картина некоторых форм первичного пиодермита: слизистокожный пиодермит, экстенсивный поверхностный пиодермит («superficial spreading pyoderma»), гнойнотравматический фолликулит (фото 2, 3, 4).

Фото 2. Пиотравматический фолликулит (после выстригания шерсти) у лабрадора: сопутствующее воспаление фолликулярных папул. В данном случае необходимо систематическое назначение антибактериальной локальной (топической) и системной терапии. Фото 3. Слизисто-кожный пиодермит в области губ у уэст-хайленд-уайт-терьера: эрозия, экссудация и струпья.
Фото 4. Пиодермит в точках опоры на локте, сопровождающийся ранами, у золотистого ретривера: отмечается слабо выраженное кровянистое выделение при нажатии.

Таблица 4. Клиническая характеристика некоторых пиодермитов (по Peter Ihrke).

Заболевание Классификация Клинические аспекты Дифференциальная
диагностика
Слизисто-кожный пиодермит Поверхностный • слизисто-кожное соединение, губы, периоральная область;
• корки, экссудация, сильные боли, депигментация губ при хронической форме болезни;
• иногда отмечается распространение на другие слизистые оболочки.
• интертриго (опрелость) складок;
• заражение демодекозом;
• дерматоз в результате реакции организма на цинк;
• дискоидная волчанка в начальной стадии.
Распростарняющийся
поверхностный пиодермит
Поверхностный • эритематозные пятна с центробежным распространением;
• эпидермиальные ободки, иногда сращенные (зоны алопеции);
• гиперпигментация после воспаления.
• листовидная пузырчатка;
• мультиформная эритема;
• эозинофильный стерильный пустулоз.
Пиотравматический
фолликулит
Глубокий • фокальный или мультифокальный пиодермит, напоминающий пиотравматический дерматит с присутствием папул или пятен на периферии основного поражения;
• щеки и шея;
• редко встречается в дорсо-поясничной зоне.
• посттравматический дерматит;
• заражение угревой железницей;
• локализованный васкулит в начальной стадии;
• кандидоз.
Пиодермит
в точках давления
Глубокий • пиогрануломатозная локализующаяся в точках нажатия с возможным нагноением;
• комедоны (сальная закупорка, черный угорь);
• боль, зуд;
• фиброз при хронической форме болезни.
• раны в местах разлизывания.

Первичные поражения:

— папулы (менее 5 мм);
— пустулы (чаще транзиторные, нередко отмечается незначительное количество гнойного отделяемого);
— узелки (при глубоких поражениях).

Вторичные поражения:

  • Алопеция: в основном возникает при осложненном пиодермите. Она объясняется преждевременным вхождением волосяного покрова пораженного участка кожи в телогенную фазу (состояние покоя, когда мертвый волос остается в фолликуле до момента его выпадения) вследствие инфицирования фолликула. Но этот процесс распространяется и на соседние фолликулы (вероятно, также через механизм телогенных проявлений).
  • Эпидермальный ободок (фото 5).
    Фото 5. Эпидермальный ободок, «мишеневидное поражение» при поверхностном пиодермите у собаки.
  • Фистулы, в основном ассоциирующиеся с появлением узелков или пиогрануломатозного воспаления.
  • Геморрагические фолликулы, которые имеют картину геморрагического дерматита в случае фурункулеза или целлюлита.

 

ЛЕЧЕНИЕ

Антибиотикотерапия

Stephen White напоминает об основных принципах выбора антибиотиков при пиодермите:

  • Чувствительность микроорганизмов по отношению к антибиотикам определяют путем проведения антибиотикограммы. На практике этого добиваются путем использования различных культуральных сред, что показано в случае рецидива пиодермита после корректно выполненной работы по выявлению сопутствующей причины. Также это необходимо при глубоком пиодермите или если цитологическая картина указывает на фагоцитоз бактерий в большом количестве.

Примечание 1. Гнойное содержимое для проведения бактериологического анализа следует брать только из интактного (не открытого) очага поражения, если речь идет о пустулах или фолликулах. При биопсии узелков проводят посев из измельченной ткани. Материал для анализа из фистул следует брать в их глубине с помощью шпателя.

Примечание 2. Всегда необходимо быть готовым к тому, что терапевтическая ориентация, основанная на исследовании in vitro, не всегда приводит к благоприятному клиническому исходу.


В целом отрицательный эффект терапевтического вмешательства позволяет сделать соответствующий вывод в неправильности назначаемого лекарственного препарата или его дозы.

Следует учитывать возможный побочный эффект: потенцированных триметопримом сульфаниламидных препаратов (в частности, у доберманов), цефалексина или фторхинолона на животных в период роста.

Peter Ihrke и большинство коллег считают, что при проведении кожной антибиотикотерапии необходимо сразу исключить многие антибиотики группы пенициллина (ампициллин, амоксициллин) и тетрациклин. Исключение составляют кошки, у которых абсцедирование кожного покрова вызвано пастереллами в результате укуса. Им рекомендуют ампициллин и амоксициллин.

Очень часто при выборе антимикробной терапии останавливаются на сочетании потенцированных триметопримом сульфаниламидных препаратов с линкомицином или цефалексином.

Использование этого сочетания обеспечивает доступную стоимость лечения при использовании его для крупных пород собак. Однако Peter Ihrke сообщает, что указанное сочетание антибактериальных препаратов может вызвать тяжелую медикаментозную реакцию: сухой кератоконъюнктивит, увеиты и артриты, дерматозы, опосредованные иммунной реакцией (папулезная сыпь, экссудативная полиморфная эритема и даже эпидермальный токсический некролиз). Но все эти реакции по сравнению с другими антибиотиками проявляются не часто.

Комплексный препарат сульфадиметоксин-орметоприм, реализуемый в продаже в США на протяжении многих лет, назначают один раз в сутки (приложение 2).


Приложение 2.

Имеются сообщения о положительных результатах лечения разных форм пиодермита следующими антибиотиками: энрофлоксацин (Baytril), клиндамицин (Antirobe), цефалексин (Rilexine) и бактилоприм+сульфадиметоксин (Zaquilan C), новый препарат, появившийся на рынке во Франции, который назначают каждые 48 часов.

Есть данные о способе длительного или многократного применения антибиотиков («пульсовая терапия») при рецидивирующем пиодермите. Назначают длительно прерывающийся курс антибиотикотерапии следующим образом: в течение одной недели с перерывом в две недели, затем одну неделю через три недели. Это приводит к умеренной антибиотикорезистентности бактерий, в отличие от ежедневного применения. Ничего не известно в отношении применения иммуностимуляторов.


Антибиотикотерапия при рецидивирующем пиодермите предполагает, как правило, применение цефалексина, амоксициллина, потенцированного клавулановой кислотой, и фторхинолонов. При пиогрануломатозных инфекциях назначают энрофлоксацин (байтрил) из расчета 5,0 мг/кг один раз в сутки.

Топическое (местное) лечение

Richard Harvey сообщает о необходимости соблюдения определенных правил при проведении местного лечения пиодермитов (в частности) и дерматозов (в общем):

  • Тщательное выстригание шерстного покрова позволяет иногда обнаружить новые поражения (например, папулы при пиотравматическом фолликулите).
  • Кожно-слизистые соединения являются областью, с которой повторно быстро распространяются бактерии по всей поверхности кожи; в этом случае целесообразно повторное или длительное применение антисептических шампуней.
  • Привлечение владельца собаки для участия в устранении неблагоприятных внешних факторов (отдельное место в доме или в саду, внешняя температура, учет размера собаки, ее поведения и т.д.), что является одним из основных условий эффективности местного лечения (шампуня).

Приложение 3. Несколько правил при местном антибактериальном лечении (по Эрику Гогеру)

  1. Гидротерапия: помните, что вода является наилучшим местным фактором ввиду своего очищающего эффекта (промывание, смягчающее и увлажняющее действие);
  2. Время контакта с кожей должно быть длительным (рекомендуются горячие ванны);
  3. Стрижка, особенно при глубоких поражениях;
  4. Частое мытье с шампунем: 2 или 3 раза в неделю до выздоровления;
  5. Тщательное орошение (ограничивает эффект остаточного раздражения после некоторых антисептиков);
  6. Применение смягчающих и увлажняющих средств (лосьона или спрея после мытья с шампунем);
  7. При локальном пиодермите применение теплых компрессов или охлажденных антисептических ванн (хлоргексидин разбавленный).

Владельцу необходимо подробно объяснять, как применять лекарственные препараты. Необходимо учитывать мотивацию владельца и, в частности, его возраст: не требуйте от семидесятилетней пары, живущей в двухкомнатной квартире, купать один раз в неделю немецкого дога на протяжении всей его жизни!

Вы не должны стесняться, и пригласить привести собаку в клинику для регулярной обработки ее шампунем; вам всегда будут только признательны в этом.

Таблица 5. Основные активные принципы мытья с применением антисептического шампуня и их характеристика.

Хлоргексидин Бактерицидное и фунгистатическое действие 1-3%.
Способ действия: нарушение целостности мембран бактериальных
клеток.Действует на смешанную инфекцию кожного покрова (бактериальный
фолликулит, вызванный возбудителем Malassezia pachydermatis).Хорошая переносимость кожного покрова.
Пероксид бензила Антибактериальное действие.
Антисеборейное действие.
Обладает глубокими дренажными свойствами на уровне фолликулов
волосяного покрова.Применяют в форме шампуня в концентрации 2,5%.
Также выпускают в виде крема или геля в концентрации 5%.
Время действия 48 часов.
Этакридина лактат Бактериостатическое и бактерицидное действие.
Выпускают в форме шампуня в концентрации 10%.
Хорошая переносимость кожного покрова.
Йод Бактерицидное, фунгистатическое, антивирусное, спороцидное
действие.
Активное вещество повидон-йод, в форме шампуня 2%.

При некоторых локальных симптомах (акне в области подбородка, пиодермит в опорных точках тела животного, абсцедирование межпальцевого свода) благоприятный эффект отмечают при применении пероксида бензола или мупироцина в форме геля.

Мупироцин (применяется только в условиях госпитализации больного) — антибиотик исключительно местного применения. В концентрации 2% продолжительность бактерицидного действия 24-48 часов, особенно на грамположительные бактерии. Назначается 2 раза в день в течение 10-30 дней.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Золотое правило при рецидивирующем пиодермите: пересмотреть диагноз.

СВМ 5/2004

 

Оценить материал
Нравится
Нравится Поздравляю Сочувствую Возмутительно Смешно Задумался Нет слов
Теги

Добавить комментарий

Войти с помощью: 

Подписка на новости

После отправки заполненной формы Вам на почту придёт письмо со ссылкой для подтверждения рассылки. Если Вы не видите письма, проверьте папку «Спам». Если не подтвердить рассылку, мы не сможем отправлять её Вам.






Нажимая на кнопку «Подписаться», я даю согласие на обработку персональных данных
Я ознакомлен с политикой конфиденциальности

Close