Проведение неотложной оксигенотерапии животным с множественными травмами

И. Тестолт

Оптимальная оксигенация тканей представляет собой первоочередную процедуру в реанимации животного с множественными травмами. В этой статье обсуждается проблема обнаружения и лечения гипоксемии.

В октябре 1996 года в городе Венсе состоялся первый конгресс на тему «Оказание помощи травмированному животному», организованный совместно с GECGECOV. В этой обширной теме были затронуты медицинские и хирургические аспекты в руководстве по оказанию помощи пострадавшим животным:

  • реанимация пострадавшего животного с множественными травмами;
  • определение величины травмы;
  • репаративная хирургия повреждений, вызванных травмой.

Tim Crowe, американский ветеринарный врач, специализирующийся в неотложной медицине, представил некоторые данные практического исследования в реанимации пострадавшего животного. Основной тезис, вытекающий из его выступления: раннее проведение оксигенотерапии любому животному находящемуся в состоянии тяжелой травмы.

 

Выявление гипоксемии

Первая задача проведения реанимации — создать оптимальные условия оксигенации тканей, находящихся в состоянии развития ишемии по причине гипоксемии.

Условия

Некоторые травмы неуклонно ведут к гипоксемии:

  • травмы в области грудной клетки, сопровождающиеся контузией паренхимы легочной ткани, гемотораксом или пневмотораксом (фото 1);
  • обструкция или деструктивные изменения верхних дыхательных путей.
Фото 1. Пневмоторакс в результате снижения давления.

Общий дефицит циркуляторной системы организма (гиповолемический, кардиогенный шок), провоцирующий снижение транспортировки кислорода, является причиной развития гипоксемии.

Оценка состояния гипоксемии

  • Клиническое обследование позволяет определить только обширную гипоксемию организма и характеризуется проявлением следующих симптомов:

— увеличение частоты дыхания;
— нарушением цвета слизистых оболочек (например, цианоз).

Любое нарушение на уровне дыхательного аппарата (диспноэ, неравномерное дыхание) вызывает предположение о серьезном поражении в области грудной клетки, и, следовательно, развитии гипоксемии.

  • Вначале умеренная гипоксемия может протекать незаметно, потому что наличие цианоза является поздним признаком ее развития. Только проведение мониторинга о состоянии животного, подверженного травме, дает возможность определить (а значит и лечить) гипоксемию в более ранние сроки.Теоретически, объективную оценку оксигенации тканей проводят по следующим показателям:

— количественное содержание газа в крови;
— концентрация углекислого газа СО2 на выдохе у интубированного животного;
— степень насыщения гемоглобина кислородом.

Измерение насыщения гемоглобина кислородом выгодно для оказания срочной медицинской помощи, путем применения неинвазивных экспресс-методов анализа (определение оксигемоглобина и гемоглобина с ограниченной абсорбционной способностью света разной длины волны). Например, используют оксиметрию (применение оксиметра).

Уровень насыщения кислородом (О2), определяемый методом пульсативной оксиметрии, должен быть выше 80%.

Концентрация кислорода ниже указанного порога насыщения у животного, подверженного травме свидетельствует о генерализованной гипоксемии.

 

Лечение пациентов, находящихся в состоянии гипоксемии

Выбор более или менее инвазивного метода оксигенотерапии определяют по состоянию пациента (степень сознания и снижения спонтанной вентиляции легких).

Пациент в сознании

Оксигенацию пациента, прибывающего в состоянии гипоксемии и сознания во время поступления в клинику с отсутствием травм в области верхних дыхательных путей, осуществляют путем использования:

  • кислородной маски;
  • прозрачного пластикового пакета, соединенного трубкой для подачи кислорода;
  • носового катетера, соединенного с источником кислорода;
  • кислородной камеры для животных малого размера.

Следует заметить, что использование кислородной камеры для животных среднего и крупного размера не обеспечивает условия создания оптимальной концетрацию О2 в воздухе для проведения корректной терапии животного, находящегося в состоянии гипоксемии.

Пациент в бессознательном состоянии, но с сохранением спонтанной вентиляции легких

Травмированному пациенту, прибывающему в бессознательном состоянии, проводят интубацию с момента госпитализации, и оксигенотерапию с соблюдением условий спонтанной вентиляции легких. Если эта вентиляция недостаточна (присутствие цианоза, насыщение кислородом ниже 80% и т.д.), возникает необходимость прибегнуть к искусственной мануальной (баллон со специальным наконечником) или инструментальной вентиляции (респиратор) (фото 2).

Фото 2. Во время множественной травмы с потерей сознания необходимо проведения интубации с последующим проведением оксигенотерапии.

Пациент в бессознательном состоянии и с остановкой дыхания

Систематизированное руководство по реанимации пациента с остановкой дыхания необходимо осуществлять в определенной последовательности.

В эту процедуру включают три основных этапа (АВС) реанимации:

  • обеспечение корректного пассажа воздуха (A: «Airway») путем проведения интубации или трахеотомии;
  • обеспечение вентиляции животного (В: «Breathing») путем проведения вспомогательной вентиляции легких;
  • обеспечение корректного циркуляторного дебита (С: «Сirculation») путем проведения адаптированной к этим условиям инфузионной терапии. Мы не будем углубляться в детализацию этого третьего этапа вентиляции.

Контроль свободного прохождения воздуха в области верхних дыхательных путей (A: «Airway»)
Имеется несколько причин, которые могут препятствовать корректному прохождению воздуха через верхние дыхательные пути:

  • Обструкция верхних дыхательных путей по причине скопления крови в результате травмы, а также вследствие избыточной секреции или рвотных масс. Жидкость эвакуируют с помощью хирургического аспиратора. Животному проводят интубацию.
  • Обструкция верхних дыхательных путей по причине развития отека гортани (животное подвергают интубации). Назначают лекарственную терапию для снятия отека внутривенно. Если отек остается, несмотря на проведение консервативной терапии, то прибегают к проведению трахеотомии с последующим введением зонда.
  • Деструкция верхних дыхательных путей: при травме шейного отдела трахеи (например: сильный укус в цервикальной области). Проводят трахеотомию каудальнее места поражения и устанавливают зонд. Хирургическую операцию в месте поражения трахеи осуществляют после реанимации.

Обеспечить вентиляцию животного (B: «Breathing») (фото 3)
При отсутствии спонтанного дыхания, животное интубируют и создают условия для проведения искусственной вентиляции.

Фото 3. Принудительная вентиляция, с помощью баллона со специальным наконечником, которую применяют травмированному животному с остановкой дыхания.

Выверку эффективности вентиляции осуществляют по следующим признакам:

  • акт инспирации (вдоха), то есть поднятие грудной клетки происходит синхронно с подачей воздуха;
  • начало акта экспирации (выдоха), то есть опускания грудной клетки происходит в конце акта инспирации (вдоха).

Если принудительная вентиляция оказывается не эффективной, то речь идет о создании высокого внутригрудного давления. Пневмоторакс, возникающий в результате снижения давления, или гемоторакс должны быть идентифицированы. В этом случае проведение интраплеврального торакоцентеза и, по возможности, проведение интраторакального дренирования могут оказаться необходимыми.

 

Заключение

Пренебрежение значимостью циркуляторной реанимации снижает эффективность оксигенотерапии. В условиях реанимации ее следует проводить как можно раньше.

СВМ № 1/2004

Подпишитесь на наш телеграм-канал и получайте важные отраслевые новости в удобном для вас формате.
Оценить материал
Нравится
Нравится Поздравляю Сочувствую Возмутительно Смешно Задумался Нет слов
Теги

Добавить комментарий

Войти с помощью: 

Подписка на новости

После отправки заполненной формы Вам на почту придёт письмо со ссылкой для подтверждения рассылки. Если Вы не видите письма, проверьте папку «Спам». Если не подтвердить рассылку, мы не сможем отправлять её Вам.






Нажимая на кнопку «Подписаться», я даю согласие на обработку персональных данных
Я ознакомлен с политикой конфиденциальности

Close