Рассылки EVECCS, декабрь 2017

Застойная сердечная недостаточность (ЗСН), проявляющаяся в форме кардиогенного отёка лёгких (КОЛ), является сложным заболеванием в диагностическом и терапевтическом отношении. Торакальная рентгенография, вероятно, наиболее часто используемый метод для диагностики ЗСН, часто связана с риском ухудшения дыхания во время позиционирования пациента и требует седации.

«Прикроватная» ультрасонография лёгких (УСЛ) широко практикуется в медицине человека для постановки диагноза и мониторинга течения респираторного заболевания. Она расценивается как «визуальный стетоскоп» и может быть использована как дополнение к аускультации в отделениях неотложной помощи и интенсивной терапии. Её преимущества — безопасность для исследователя и минимальная инвазивность — ведут к росту популярности в отделениях неотложной помощи и интенсивной терапии для мелких домашних животных.

В настоящем выпуске мы представляем три оригинальных исследования УСЛ как альтернативного метода диагностики КОЛ и мониторинга течения сердечного заболевания у собак и кошек.

Приятного чтения!

Комитет по связям с общественностью EVECCS

 

 

Европейское ветеринарное общество неотложной помощи и интенсивной терапии

«Поддерживая обучение, развитие и практику ветеринарной медицины неотложных состояний и интенсивной терапии»

 

 

MRC читает для вас

 

Lisciandro G.R., Fulton R.M., Fosgate G.T., Mann K.A.
Частота выявления и количество B-линий при использовании нерегиональной ультрасонографии исследуемых кошек с рентгенологически нормальными лёгкими по сравнению с кошками с левосторонней застойной сердечной недостаточностью.
J Vet Emerg Crit Care 2017; 27(5):499-505

 

B-линии, так же известные как «лёгочные ракеты» или «кометы», появляются в результате интерстициально-альвеолярного отёка, в противоположность A-линиям, которые говорят о лёгких, содержащих воздух. Настоящее исследование оценивает обнаруженные B-линии при использовании восьмиквадрантной УСЛ (по четыре в каждой половине грудной клетки: каудодорсальной, перихилярной, средней и краниальной части лёгких) по общепринятой методике рентгенографии лёгких для диагностики КОЛ у кошек с левосторонней ЗСН. У всех семи кошек с диагнозом ЗСН наблюдалось присутствие B-линий, тогда как среди кошек без рентгенологических доказательств респираторного заболевания B-линии присутствовали только у 12%, в большинстве случаев — только с одной стороны. Принимая во внимание необходимость дальнейших исследований, эти данные могут говорить о применимости этого метода для подтверждения или исключения случаев респираторных заболеваний у кошек.

 

 

Ward J.L., Lisciandro G.R., Keene B.W., Tou S.P., DeFrancesco T.C.
Точность «прикроватной» ультрасонографии при диагностике кардиогенного отёка лёгких у собак и кошек с острым диспноэ.
J Am Vet Med Assoc. 2017 Mar 15; 250(6):666-675.

 

В этом исследовании оценивалась диагностическая точность УСЛ для обнаружения КОЛ у 76 собак и 24 кошек с острым диспноэ. Диагносты Blue Vet проводили двухчасовую восьмиквадрантную УСЛ (как описано выше) для участия в исследовании. Оценивалось присутствие B-линий в квадранте и их число. Ультрасонография лёгких выявила КОЛ с чувствительностью и специфичностью, сходными с таковыми при торакальной рентгенографии (84 и 74% соответственно) и имела тенденцию к постановке неверного диагноза, когда имели место иные причины интерстициально-альвеолярных паттернов (ложноположительно в отношении КОЛ). Принимая во внимание, что необходим опыт исследований, а также наличие других ограничений, можно использовать УСЛ для назначения специальной терапии при диспноэ в экстренных случаях.

 

 

Vezzosi T., Mannucci T., Pistoresi A., Toma F., Tognetti R., Zini E., Domenech O., Auriemma E., Citi S.
Оценка ультразвуковых лёгочных B-линий у собак с разными стадиями хронической болезни клапанов сердца.
J Vet Intern Med. 2017 May;31(3):700-704.

 

Раннее обнаружение КОЛ является важным в мониторинге прогрессирования хронической болезни клапанов сердца (ХБКС) и может привести к более раннему началу лечебной коррекции, что позволит избежать состояний, угрожающих жизни. В настоящем исследовании собакам с ХБКС в различной стадии (классификация проводилась в соответствии со схемой ACVIM) проводили УСЛ на предмет присутствия и частоты B-линий. Результаты сравнивались с результатами торакальной рентгенографии, являющейся стандартом. У большинства собак, классифицированных как болеющих в стадиях B1 и B2, B-линии не отмечались совсем или выявлялись в редком количестве (93 и 89% животных соответственно), тогда как у собак со стадией C и рентгенографическими признаками отёка лёгких имелось значительное число B-линий в 90% случаев. У собак со стадией C без рентгенологических признаков отёка лёгких также не наблюдалось B-линий. Ультразвуковое исследование лёгких для определения отёка лёгких имело чувствительность 90%, специфичность 93%, позитивную и отрицательную прогностическую ценность 85,7 и 95,2% соответственно.

 

 

 

Обзор прессы

 

Yozova I.D., Howard J., Sigrist N.E., Adamik K.N.
Современные тенденции в терапии замещения объёма и использование синтетических коллоидов у мелких животных — интернет-исследование.
Front Vet Sci. 2017 Sep 4; 4:140.

 

Эта статья приводит результаты первого международного исследования (с более чем 1000 участников), оценивающего современную практику использования синтетических коллоидов ветеринарными врачами по мелким домашним животным. В ней оцениваются предпочтения, показания, противопоказания, побочные эффекты и режимы дозирования, особо фокусируется внимание на предположительно недавних изменениях после запрета применения этих препаратов у людей с 2013 года. Наиболее предпочитаемым синтетическим коллоидом в ветеринарной медицине мелких домашних животных остаётся гидроксиэтилкрахмал, который выбрали 85% респондентов. В то время, как этот препарат всё ещё очень широко распространён, похоже, что практики стали более осторожными в его применении, особенно в последние 5 лет. К предпринимаемым предосторожностям, в первую очередь, относится снижение частоты применения. Наиболее часто гидроксиэтилкрахмал заменяется изотоническими кристаллоидами. При участии в исследовании врачей из более чем 40 стран наибольшее число респондентов были из США и Канады (58%), что могло оказать влияние на результаты исследования.

 

 

Muir W.
Эффект внутривенного применения растворов кристаллоидов на кислотно-основной баланс у домашних животных.
J Vet Intern Med 2017; 31:1371-1381.

 

В этом всеобъемлющем обзоре обсуждается связь между инфузионной терапией и кислотно-основным балансом. Короткое вступление приводит различные показания для инфузионной терапии и указывает на нехватку доказательств её положительного влияния на микроциркуляцию. Далее в работе объясняется важность сохранения нормального pH для правильного функционирования организма. При изложении всех четырёх подходов к кислотно-основному балансу в качестве основного в данной статье рассматривается подход Стюарта, поскольку он даёт более клинически интуитивное, наглядное и количественное понимание того, как изменения компонентов плазмы и применение растворов могут изменять кислотно-основной баланс. Статья фокусируется на известных заблуждениях, особенно в отношении «сбалансированных кристаллоидов», тщательно оценивая их состав, отличие эффектов in vivo и in vitro и, в особенности, неопределённости эффектов, оказываемых на критических пациентов. В то время как наше понимание инфузионной терапии улучшается и появляются новые концепции, необходимы дальнейшие исследования для создания видоспецифичных руководств по её применению. Так или иначе, инфузионные жидкости должны всегда рассматриваться как лекарственные препараты с учётом их показаний, противопоказаний и побочных эффектов.

 

 

 

Все упомянутые статьи можно найти на сайте PubMed: ncbi.nlm.nih.gov/pubmed.

 

 

СВМ № 6/2017

Оценить материал
Нравится
Нравится Поздравляю Сочувствую Возмутительно Смешно Задумался Нет слов

Добавить комментарий

Войти с помощью: 

Подписка на новости

После отправки заполненной формы Вам на почту придёт письмо со ссылкой для подтверждения рассылки. Если Вы не видите письма, проверьте папку «Спам». Если не подтвердить рассылку, мы не сможем отправлять её Вам.






Нажимая на кнопку «Подписаться», я даю согласие на обработку персональных данных
Я ознакомлен с политикой конфиденциальности

Close