Hanne E Kortegaard1, Thomas Eriksen1 and Vibeke Baelum2
1 Department of Veterinary Clinical and Animal Sciences, Faculty of Health and Medical Sciences, University of Copenhagen, Denmark
2 Department of Dentistry, Aarhus University, Denmark
От редакции
Термин «periodontium» в англоязычных и некоторых других странах принят для обозначения тканей, которые в отечественной стоматологии обозначают как «пародонт». Соответственно, многими «periodontal disease» сходу переводится как «пародонтоз», что не совсем верно: пародонтоз — дистрофическая пародонтопатия — явление гораздо более редкое, чем пародонтопатии воспалительного или смешанного характера. Наши стоматологи предпочитают не использовать термин «пародонтоз» применительно к собакам, так как «чистая» дистрофическая пародонтопатия у них пока не описана. А зарубежные ветеринарные стоматологи, давая определение «periodontal disease», часто подчёркивают, что это весьма распространённое воспалительное заболевание. Автор же данной статьи не дифференцирует различные типы поражений пародонта, полностью сконцентрировавшись именно на проблеме их скрининга. Поэтому нам представляется правильным перевести данное словосочетание общим термином «пародонтопатия».
Обнаружение у собак пародонтопатий на ранних стадиях важно для поддержания здоровья ротовой полости и предупреждения разрушения пародонта и связанного с этим риска системных осложнений [1–5]. Основная причина для анестезии у собак перед осмотром — плохая гигиена полости рта и галитоз, в случае чего лечение обычно сводится к тщательной чистке зубов и удалении разрушенных зубов, но иногда приходится прибегать и к более продвинутым методам, включая субгингивальный кюретаж и хирургическое восстановление альвеол челюсти. Бигли, живущие в вивариях, нуждаются в таком же уходе за полостью рта, как и домашние собаки. Последние исследования в человеческой медицине выявили, что поражения пародонта часто бывают связаны с системными заболеваниями, в особенности — с болезнями сердечно-сосудистой системы [6–8]. Обнаружена корреляция между пародонтопатиями и повышенным уровнем С-реактивного белка, связанного с развитием атеросклероза [9]. Пародонтопатия может вызывать осложнения системного характера, включая периопатогенную бактеремию и фокальные инфекции, поскольку в результате местного воспаления периодонта может привести к системной воспалительной и иммунной реакции [7]. Оценка периодонтального статуса у собак в клинических или экспериментальных целях сводится к оценке зубного налёта, степени воспаления и прочности связочного аппарата зуба. Сюда входит общий осмотр полости рта и оценка конкретных участков, оценка зубного налёта, воспалительного статуса дёсен, а также индекс ослабления крепления зуба (clinical attachment loss — CAL) и проба глубины зондирования карманов (probing pocket depth — PPD), подтверждённые рентгенографическими снимками альвеолярных структур всех 42-х зубов [10–14]. В связи с этим проведение полного осмотра полости рта занимает много времени даже у постоянно практикующих ветеринаров, из-за чего происходит нежелательное увеличение продолжительности анестезии.
В предыдущем исследовании на гончих собаках [15] мы выяснили, что такие показатели, как CAL ≥ 1мм и PPD ≥ 4 мм относительно часто встречаются даже у молодых собак, но также верно и то, что эти признаки пародонтопатии обычно обнаруживаются не более чем на двух–трёх зубах. Так что от серьёзных последствий пародонтопатии страдает лишь малая часть собак. Такая эпидемиологическая картина говорит о том, что скрининг на пародонтопатию может проводиться у больших групп собак, позволяя быстро оценить состояние зубов и план лечения или для отбора собак с/без признаков пародонтопатий для клинических исследований.
Индекс ослабления крепления зуба (CAL) — основной параметр для оценки степени и распространённости пародонтопатий, оценка глубины зондирования карманов (PPD) в основном служит для определения объёма и тактики лечения, что делает эти два параметра наиболее подходящими для протокола скрининга, позволяя одновременно определить стадию процесса и метод лечения.
Многие исследования уже показали, что пародонтопатия у собак [15–18], так же, как и у людей [19–21], коррелирует с процессом роста зубов. Эта особенность используется для разработки метода скрининга собак на пародонтопатию. При этом учитывают общий индекс поражения пародонта для оценки степени заболевания с учётом роста зубов, в то время как мы в нашем исследовании собираемся оценивать распространённость пародонтопатий в рамках всей популяции [22; 23].
Основная цель нашего исследования — создать удобный, быстрый и точный инструмент для скрининга, высокоэффективного для выявления пародонтопатий.
Методы
Здесь будут использованы данные, полученные из предыдущего исследования [15], в котором 98 клинически здоровых собак породы бигль (57 сук и 41 кобель) в возрасте от 13 месяцев до 7 лет (средний возраст — 32,4 месяца, стандартное отклонение — 15,7 месяцев) и средним весом в 15 кг (среднее отклонение 2,2 кг) были осмотрены в ходе программы мониторинга заболеваемости. Все собаки были выращены в двух вивариях, разводящих биглей. В основном их кормили покупным сухим кормом и водой ad libitum. Этим собакам не проводили никакой профилактики заболеваний полости рта, они не осматривались по этому поводу в течение последнего года и состояние их ротовой полости было неизвестно перед осмотром. Протокол этого исследования был изучен и подтверждён Комитетом по уходу и содержанию животных при Учебном ветеринарном госпитале и Национальным ветеринарным советом по этике.
 |
Рисунок 1. Общий вид дентиции у собак. Отмечены характерные осматриваемые места |
Процедура клинического осмотра
Всем собакам была проведена премедикация пропионил-промазином (0,05 мг/кг) и атропином (0,03 мг/кг) внутримышечно (в/м) или диазепамом (0,4 мг/кг) и атропином
(0,03 мг/кг) в/м. Для анестезии был использован пропофол — индукция с 4 мг/кг, в/в, затем поддерживающая доза
0,35 мг/кг/мин через инфузомат. Всем собакам был проведён полный осмотр всей ротовой полости. CAL измерялся в мм от цементоэмалевой границы до дна кармана, в 3–6 точках на каждом зубе в зависимости от типа зуба (рисунок 1). PPD измерялась в мм от края десны до дна кармана в тех же точках. Налёт удалялся только в том случае, если он мешал проведению зондирования. Всех собак осматривал один ветеринар. У одной из 25 собак, выбираемой случайно, проводился контрольный осмотр пяти случайно выбранных зубов в целях проверки осматривающего ветеринара [15].
Анализ результатов
Для каждого зуба выбиралось одно самое большое значение CAL и PPD вне зависимости от того, в какой точке оно было получено. Все зубы были распределены по парам слева направо (всего 21 пара). Далее типы зубов распределялись для внесения в систему скрининга по следующему алгоритму: во-первых, выбирались зубы, для которых чаще всего значения индексов оказывались CAL ≥ 1 мм или PPD≥ 4 мм. Собаки, у которых нашлись такие изменения в этих зубах, исключались из дальнейшего анализа. Затем из оставшихся групп зубов снова выбирались те, в которых чаще остальных можно было найти CAL≥ 1 мм или PPD≥ 4 мм. Собаки, имеющие такие значения в этих группах зубов, исключались из исследования, и так до тех пор, пока не были исключены все подходящие собаки. На каждом этапе подсчитывалась чувствительность метода исходя из количества собак и количества поражённых зубов. Также для каждого шага мы высчитывали прогностический отрицательный показатель (NPV) — вероятность того, что собака не будет иметь CAL (или PPD), если результаты теста отрицательные.
Таблица 1. Распределение CAL и PPD среди собак/ зубов
|
мм |
Потеря крепления зуба (CAL) |
Глубина зондирования карманов (PPD) |
||||||
|
N =48 <2,5 лет |
N =50 >2,5 лет |
N =48 < 2,5 лет |
N =50 >2,5 лет |
|||||
|
% собак |
% зубов |
% собак |
% зубов |
% собак |
% зубов |
% собак |
% зубов |
|
|
0 |
66,7 |
98,5 |
22,0 |
88,9 |
||||
|
1 |
10,4 |
0,7 |
16,0 |
0,9 |
– |
46,2 |
– |
28,8 |
|
2 |
18,8 |
0,8 |
16,0 |
4,0 |
4,2 |
45,1 |
– |
47,3 |
|
3 |
2,1 |
0,1 |
6,0 |
2,1 |
56,3 |
7,1 |
26,0 |
14,8 |
|
4 |
2,1 |
0,1 |
22,0 |
2,3 |
31,3 |
1,4 |
32,0 |
6,0 |
|
5 |
8,0 |
0,9 |
8,3 |
0,2 |
24,0 |
1,8 |
||
|
6 |
6,0 |
0,6 |
12,0 |
0,9 |
||||
|
7 |
0,2 |
4,0 |
0,3 |
|||||
|
8 |
4,0 |
0,1 |
0,10 |
|||||
|
9+ |
2,0 |
0,1 |
||||||
Распределение по количеству зубов и количеству собак в зависимости от высшего показателя CAL и PPD среди зубов/ собак. Указано в соответствии с возрастом собак.
Таблица 2. Распределение CAL и PPD среди собак
|
PPD ≥4 мм |
PPD <4 мм |
||
|
CAL > 1 мм |
40 |
15 |
55 |
|
CAL < 1 мм |
16 |
27 |
43 |
|
общее кол-во собак |
56 |
42 |
98 |
Перекрёстный анализ собак в соответствии с наличием или отсутствием значений CAL ≥1 мм и PPD ≥4 мм
 |
|
Рисунок 2. Выявление потери крепления зубов (CAL ≥1 mm). На оси Х представлена часть от общего числа собак/зубов с CAL ≥1 мм, которая была выявлена при последовательном осмотре. Указано в соответствии с возрастом |
Результаты
У всех собак было не меньше 40 зубов, у 91% зубы полностью выросли. Причины, по которым некоторые собаки не имели зубов, неизвестны. В итоге у 55 собак (56%) значение CAL было больше 1 мм, и соотношение было больше у собак старше 2,5 лет (78%), чем у собак младше 2,5 лет (33%) (таблица 1). Аналогичная ситуация сложилась и с показателем PPD — значение больше 4 мм было выявлено у 56 собак (57%), и так же в основном этому оказались больше подвержены собаки старше 2,5 лет (74%), чем молодые (40%) (таблица 1). У собак до 2,5 лет относительно мало зубов имели показатели CAL ≥1 мм или PPD ≥4 мм, гораздо больше поражённых зубов встречалось у собак старше (таблица 1).
Из таблицы 2 видно, что, хотя количество собак с показателем CAL ≥1 мм практически идентично количеству собак с PPD ≥4 мм, совпадение между этими группами всё же не полное. То же самое можно наблюдать и в отношении количества самих зубов — число зубов с CAL ≥1 мм очень близко к числу зубов с PPD ≥4 мм, но не идентично. Это означает, что стратегия для выявления CAL ≥1 мм может отличаться от таковой для выявления PPD ≥4 мм.
 |
|
Рисунок 3. Выявление значений PPD ≥4 мм при использовании алгоритма для выявления CAL ≥1 мм. На оси Х представлена часть зубов/собак с PPD ≥4 мм, выявленных при последовательном осмотре. Указано в соответствии с возрастом |
 |
|
Рисунок 4. Выявление значений PPD ≥4 мм. На оси Х представлена часть зубов/собак с PPD ≥4 мм, выявленных при последовательном осмотре. Указано в соответствии с возрастом |
 |
|
Рисунок 5. Выявление значений CAL ≥1 мм при использовании алгоритма для выявления PPD ≥4 мм. На оси Х представлена часть зубов/собак с CAL ≥1 мм, выявленных при последовательном осмотре. Указано в соответствии с возрастом |
Разработка последовательных шагов для скрининга
Зубами, чаще всего имеющими значения показателя CAL ≥1 мм, оказалась верхнечелюстная 4-я пара премоляров (Man P4). Осмотр этих двух зубов выявил 54,5% всех собак с CAL ≥1 мм и 79,8% поражённых этим зубов во всей популяции (таблица 3, рисунок 2). Добавив к осмотру 2-ю и 3-ю пары верхнечелюстных премоляров, можно увеличить частоту обнаружения положительных на CAL ≥1 мм собак до 76,4%, а зубов — до 92,7%. Добавив ещё первую пару верхнечелюстных резцов, можно ещё увеличить эти цифры до 81,8% и 95,0% соответственно. Обнаружение всех поражённых собак и зубов потребует осмотра 11 из 21 пары зубов (таблица 3). На рисунке 2 можно увидеть, что для обеих возрастных групп наиболее вероятным местом обнаружения CAL ≥1 мм являются 2-я, 3-я и 4-я пара премоляров и 1-я пара резцов верхней челюсти. При добавлении к осмотру каких-либо других пар зубов мы получим слишком малый прирост выявляемости CAL ≥1 мм при большой затрате времени, что не соответствует целям нашего исследования. Скрининг на предмет CAL ≥1 мм только собак старше 2,5 лет оказывается немного чувствительнее, чем у более молодых собак (рисунок 2).
Из таблицы 4 видно, что осмотр тех же пар зубов (Max P4, P3, P2 и I1) позволяет выявить 57,1% собак и 81,6% зубов с показателем PPD ≥4 мм. И снова скрининг только животных старше 2,5 лет оказался более чувствителен (рисунок 3), в то время как у молодых собак было выявлено менее половины всех поражённых собак/зубов.
Чаще всего, показатель PPD оказывался больше 4 мм в нижнечелюстных резцах, и скрининг этой пары даёт выявление 57,1% процента всех собак и 81,6% всех зубов с таким значением. Эти цифры можно увеличить до 82,1% и 94,2% соответственно, добавив к осмотру верхнечелюстные резцы. Все собаки и все зубы с PPD ≥4 мм можно выявить, проверив 9 из 21 пары зубов (таблица 5). У собак старше 2,5 лет чувствительность к этому показателю будет выше, но добавление других пар зубов к осмотру не даст большого прироста выявляемости. Таблица 6 показывает, что осмотр клыков приведёт к идентификации 58,2% собак, а также 80,1% зубов положительных по CAL ≥1 мм. Скрининг только животных более 2,5 лет для CAL ≥1 мм имеет более высокую чувствительность, чем скрининг молодых собак (рисунок 5).
Таблица 3. Иерархическое распределение собак со значением CAL ≥1 мм
* Max — maxilla, Man — mandibula, P — премоляры, I — резцы, С — клыки, M — моляры
|
Осмотренные зубные пары |
Все собаки (N = 98) |
||
|
% CAL-положительных собак |
% CAL-положительных зубов |
NPV у собак |
|
|
Max P4* |
54,5 |
79,8 |
0,63 |
|
+Max P3 |
70,9 |
89,7 |
0,73 |
|
+Max P2 |
76,4 |
92,7 |
0,77 |
|
+Max I1 |
81,8 |
95,0 |
0,81 |
|
+Max C |
85,5 |
96,2 |
0,84 |
|
+Man M1 |
8,0 |
97,3 |
0,88 |
|
+Man I1 |
92,7 |
98,5 |
0,91 |
|
+Man P4 |
94,5 |
98,9 |
0,93 |
|
+Man M2 |
96,4 |
99,2 |
0,96 |
|
+Man P2 |
98,2 |
99,6 |
0,98 |
|
+Man I3 |
100,0 |
100,0 |
1,00 |
Соотношение общего числа CAL≥1-положительных собак и зубов, выявленных в соответствии с вероятно поражёнными зубными парами (чувствительность). Также для каждой комбинации указано соответствующий коэффициент NPV-негативных собак, у которых действительно не было выявлено CAL ≥1 мм.
Таблица 4. Наличие значений PPD ≥4 мм при использовании алгоритма для выявления CAL ≥1 мм
|
Осмотренные зубные пары |
Все собаки (N = 98) |
|
|
% PPD -положительных собак |
% PPD -положительных зубов |
|
|
Max P4 |
37,5 |
67,3 |
|
+Max P3 |
51,8 |
78,9 |
|
+Max P2 |
53,6 |
80,3 |
|
+Max I1 |
57,1 |
81,6 |
|
+Max C |
58,9 |
82,1 |
|
+Man M1 |
62,5 |
83,4 |
|
+Man I1 |
64,3 |
85,6 |
|
+Man P4 |
66,1 |
86,1 |
|
+Man M2 |
67,9 |
87,9 |
|
+Man P2 |
69,6 |
88,3 |
|
+Man I3 |
71,4 |
89,2 |
Соотношение общего числа собак и зубов с PPD ≥4 мм, выявленных при проведении скрининга на CAL ≥1 мм (чувствительность).
Таблица 5. Иерархическое распределение собак со значением PPD ≥4 мм.
|
Осмотренные зубные пары |
Все собаки (N = 98) |
||
|
% PPD-положительных собак |
% PPD-положительных зубов |
NPV собак |
|
|
Man C |
57,1 |
81,6 |
0,64 |
|
+Max C |
82,1 |
94,2 |
0,81 |
|
+Max I2 |
85,7 |
95,5 |
0,84 |
|
+Man P4 |
89,3 |
96,4 |
0,88 |
|
+Max M2 |
92,9 |
97,3 |
0,91 |
|
+Max P4 |
95,5 |
97,8 |
0,93 |
|
+Max P3 |
96,4 |
98,7 |
0,95 |
|
+Max P2 |
98,2 |
99,6 |
0,98 |
|
+Max I1 |
100 |
100 |
1,00 |
Соотношение общего числа PPD≥4-положительных собак и зубов, выявленных в соответствии с вероятно поражёнными зубными парами (чувствительность). Также для каждой комбинации указано соответствующий коэффициент NPV-негативных собак, у которых действительно не было выявлено PPD ≥4 мм.
Таблица 6. Выявление значений CAL ≥1 мм при использовании алгоритма для выявления PPD ≥4 мм
|
Все собаки (N = 98) |
||
|
% CAL-положительные собаки |
% CAL –положительные зубы |
|
|
Man C |
49,1 |
69,5 |
|
+Max C |
58,2 |
80,1 |
|
+Max I2 |
60,0 |
82,1 |
|
+Man P4 |
63,4 |
82,8 |
|
+Max M2 |
65,5 |
83,2 |
|
+Max P4 |
67,3 |
84,7 |
|
+Max P3 |
69,1 |
85,9 |
|
+Max P2 |
70,9 |
88,2 |
|
+Max I1 |
72,7 |
88,9 |
Соотношение общего числа собак и зубов с PPD ≥4 мм, выявленных при проведении скрининга на CAL ≥1 мм (чувствительность).
Обсуждение
Скрининг на пародонтоз должен быть быстрым, простым и точным способом осмотра нескольких зубов, способным выявлять поражённых животных. Собаки, у которых в результате скрининга были выявлены отклонения, должны проходить осмотр всей полости рта.
Данное исследование показало, что осмотр пяти верхнечелюстных пар зубов P4, P3, P2, I1 и С позволяет выявить 85,5% всех собак и 96% всех зубов с CAL ≥1 мм (таблица 3) и 58,9% всех собак и 82,1% всех зубов с PPD >4 мм (таблица 4). Осмотр пяти пар зубов, верхнечелюстных I2, M2 и C и нижнечелюстных C и P4 позволяет выявить 92,9% всех собак и 97,3% всех зубов с PPD ≥4 мм (таблица 5), и 65% всех собак и 83,2% всех зубов с CAL ≥1 мм (таблица 6). Таким образом, у биглей основную часть зубов с CAL ≥1 мм и PPD ≥4 мм можно выявить, осмотрев верхнечелюстные пары P4, P3, P2, I1 и C, если мы ищем CAL ≥1 мм, или все клыки, верхнечелюстные I2, M2 и нижнечелюстные P4, если ищем PPD ≥4 мм. Прежде, чем решить, на предмет чего мы хотим провести скрининг, нам необходимо выбрать, что является нашей целью — выявить наличие поражения периодонта у собаки или разработать план лечения. В первом случае необходимо провести скрининг на CAL ≥1 мм, во втором — на PPD ≥4 мм. Однако следует держать в уме, что результаты, представленные здесь, достоверно относятся только к данной популяции собак. В предыдущих исследованиях мы выявили, что есть зубы, наиболее подверженные увеличению CAL и PPD. У пуделей такими зубами оказались клыки и верхнечелюстные P4 [17]. В исследованиях на других породах было выявлено, что чаще всего увеличение CAL происходит для клыков, в то время как самые большие значения CAL отмечались для верхнечелюстных P4 и моляров [16]. Глубокие периодонтальные каналы чаще всего обнаруживались на клыках, резцах и верхнечелюстных P4 у мелких пород [18], но в другом исследовании на биглях такими зубами оказались нижнечелюстные P4 [24]. Наконец, в одном из последних исследований на домашних животных было выявлено, что признаки пародонтопатии на верхней челюсти обнаруживались чаще, чем на нижней [25]. Таким образом, протокол скрининга, предложенный здесь, необходимо проверить и на других популяциях животных, чтобы его можно было считать достоверным и универсальным для всех пород методом.
Чем больше зубов будет осмотрено, тем больше будет получено информации, и тем ближе она будет к реальной ситуации. Точкой преткновения здесь является время анестезии. Всё же, если мы прибегаем к частичному осмотру, потеря определённой доли информации неизбежна. Вопрос в том, насколько приемлемой будет эта потеря, учитывая время, которое мы затрачиваем на проведение скрининга. Если больная собака оказалась негативной в данном тесте, и не прошла из-за этого полного осмотра ротовой полости, некоторые поражённые зубы, отличные от включённых в протокол скрининга, могут быть пропущены. В нашем понимании, «лучшим» методом для осмотра будет тот, при котором необходимый объём осмотра рассчитывается исходя из субъективной оценки.
В заключение данного исследования надо уточнить, что мы сделали два допущения, справедливость которых может быть оспорена. Мы взяли за основу значение CAL≥ 1 мм, в то время как в человеческой медицине в описанных привычных местах признаком поражения периодонта является значение CAL≥ 3 мм. Тем не менее, последнее правило появилось весьма произвольно и без серьёзных доказательств [26, 27], и его использование может привести к невыявлению существующей пародонтопатии. По нашему мнению, со временем этот факт будет осознан и принят. Что касается глубины зондирования карманов, тут нет какой-то определённой природной нулевой точки, так что мы произвольно взяли величину в 4 мм и более как положительный результат. Эта цифра соотносится с таковой в человеческой медицине, но это решение определённо предстоит обсудить в контексте других популяций животных, поскольку у людей эта величина определяет то, на какую глубину может углубиться ворсинка зубной щётки при чистке зубов. Далее, природные механизмы очистки зубов не работают на глубине кармана ≥ 4 мм, поэтому таким животным необходим особый уход за полостью рта. И, наконец, тот факт, что мы нашли достаточно мало зубов с PPD ≥ 4 мм у молодых собак, говорит о том, что наше определение «поражённого» зуба удовлетворяет клиническим нуждам.
Выводы
Данный протокол скрининга подходит для больших групп лабораторных биглей и наше исследование показало, что он имеет достаточно высокую чувствительность. Для скрининга на CAL ≥1 мм необходимо проверять пары зубов P4, P3, P2, I1 и C верхней челюсти, а на PPD ≥4 мм — верхнечелюстные I2, M2, нижнечелюстные P4 и все клыки. Эта процедура обычно занимает несколько минут. Чувствительность метода будет выше, если скрининг проводить только на собаках старше 2,5 лет. Могут существовать свои особенности к подверженности разных зубов к проявлениям пародонтопатии у разных пород. Прежде чем использовать этот метод в общей практике, его необходимо опробовать на других породах собак и популяциях больших размеров.
Благодарности
Авторы благодарят Helle Harding Poulsen, DVM, Ph.D за предоставление нам протоколов анестезии и проведение анестезии во всех случаях в ходе исследования.
Литература
1. DeBowes LJ, Mosier D, Logan E, Harvey CE, Lowry S, Richardson DC: Association of periodontal disease and histologic lesions in multiple organs from 45 dogs. J Vet Dent 1996, 13:57–60.
2. Pavlica Z, Petelin M, Juntes P, Erzen D, Crossley DA, Skaleric U: Periodontal disease burden and pathological changes in organs of dogs. J Vet Dent 2008, 25:97–105.
3. Kouki M, Papadimitriou SA, Kazakos GM, Savas I, Bitchava D: Periodontal disease as a potential factor for systemic inflammatory response in the dog. J Vet Dent 2013, 30:26–29.
4. Rawlinson JE, Goldstein RE, Reiter AM, Attwater DZ, Harvey CE: Association of periodontal disease with systemic health indices in dogs and the systemic response to treatment of periodontal disease. J Am Vet Med Assoc 2011, 238:601–609.
5. Whyte A, Bonastre C, Monteagudo LV, Les F, Obon J, Whyte J, Tejedor MT: Canine stage 1 periodontal disease: a latent pathology. Vet J 2014, 201:118–120.
6. Cullinan MP, Seymour GJ: Periodontal disease and systemic illness: will the evidence ever be enough? Periodontol 2000, 2013, 62:271–286.
7. Gulati M, Anand V, Jain N, Anand B, Bahuguna R, Govila V, Rastogi P: Essentials of periodontal medicine in preventive medicine. IntJ Prev Med 2013, 4:988–994.
8. Otomo-Corgel J, Pucher JJ, Rethman MP, Reynolds MA: State of the science: chronic periodontitis and systemic health. J Evid Base Dent Pract 2012, 12:20–28.
9. Freitas COT, Gomes-Filho IS, Naves RC, Nogueira Filho GR, Cruz SS, Santos CAST, Dunningham L, Miranda LF, Barbosa MDS: Influence of periodontal therapy on C-reactive protein level: a systematic review and metaanalysis. JApplOral Sci 2012, 20:1–8.
10. Harvey C, Emily PP: Periodontal disease. In Small Animal Dentistry. 1st edition. Edited by Harvey C, Emily PP. Missouri: Mosby; 1993:89–144.
11. Gorrel C, Robinson J: Oral examination and radiography. In Manual of Small Animal Dentistry. 2nd edition. Edited by Crossley DA, Penman S. Cheltenham: BSAVA; 1995:35–49.
12. Dupont GA, DeBowes LJ: Radiographic evidence of pathology: periodontal disease. In Atlas of dental radiography in dogs and cats. 1st edition. Edited by Dupont GA, DeBowes LJ. St. Louis, Missouri: Elsevier; 2009:134–141.
13. Tsugawa A, Verstraete F, Kass P, Gorrel C: Diagnostic value of the use of lateral and occlusal radiographic views in comparison with periodontal probing for the assessment of periodontal attachment of the canine teeth in dogs. J Vet Res 2003, 64:255–261.
14. Verstraete F, Kass P, Terpak C: Diagnostic value of full-mouth radiography in dogs. Am J Vet Res 1998, 59:686–691.
15. Kortegaard HE, Eriksen T, Baelum V: Periodontal disease in research Beagle dogs — an epidemiological study. J Small Anim Pract 2008,49:610–616.
16. Harvey CE, Shofer FS, Laster L: Association of age and body weight with periodontal disease in North American dogs. J Vet Dent 1994, 11:94–105.
17. Hoffmann T, Gaengler P: Epidemiology of periodontal disease in poodles. J Small Anim Pract 1996, 37:309–316.
18. Sarkiala E, Asikaineb S, Wolf J, Kanervo A, Happonen I, Jousimies-Somer H: Clinical, radiological and bacteriological findings in canine periodontitis. J Small Anim Pract 1993, 34:265–270.
19. Anerud KE, Robertson PB, Loe H, Anerud LA, Boysen HM, Patters MR: Periodontal diseases in three young adult populations. J Periodont Res 1983, 18:655–668.
20. Baelum V, Fejerskov O, Manji F: Periodontal diseases in adult Kenyans. J Clin Periodontol 1988, 15:445–452.
21. Baelum V: Pattern of periodontal breakdown in adult Tanzanians. Scand J Dent Res 1987, 95:221–228.
22. Harvey CE, Laster L, Shofer FS, Miller B: Scoring the full extent of periodontal disease in the dog: development of total mouth periodontal score (TMPS) system. J Vet Dent 2008, 25:176–180.
23. Harvey CE, Laster L, Shofer FS: Validation of use of subsets of teeth when applying total mouth periodontal score (TMPS) system in dogs. J Vet Dent 2012, 29:222–226.
24. Sorensen WP, Loe H, Ramfjord SP: Periodontal disease in the Beagle dog: a cross sectional study. J Periodont Res 1980, 15:380–389.
25. Kyllar M, Witter K: Prevalence of dental disorders in pet dogs. Vet Med-Czech 2005, 50:496–505.
26. Baelum V, Lopez R: Defining and classifying periodontitis: need for a paradigm shift? Eur J Oral Sci 2003, 111:2–6.
27. Van der Velden U: Diagnosis of periodontitis. J Clin Periodontol 2000, 27:960–961.
Источник: Acta Veterinaria Scandinavica 2014, 56:77. Licensee BioMed Central Ltd. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly credited. The Creative Commons Public Domain Dedication waiver (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) applies to the data made available in this article, unless otherwise stated.
СВМ № 3/2016