Введение
По актуальным оценкам, 80% кошек страдает от сахарного диабета II типа. Другие специфические разновидности (раньше именуемые как вторичный сахарный диабет) могут возникать приблизительно у 20% кошек с диабетом. Они развиваются как последствие других заболеваний, наиболее важными из которых являются панкреатит, гиперкортицизм и гиперсоматотропизм (акромегалия). Диабет также может быть лекарственно-ассоциированным (глюкокортикоиды, прогестины). Эти заболевания должны быть заподозрены, если диабет у кошки плохо контролируем.
Описание случая
Десятилетний домашний короткошёрстный кот (кастрат, 5,3 кг) был доставлен в клинику в связи с трудноконтролируемым сахарным диабетом, который был установлен за 3 месяца до этого. Лечение начали канинсулином 1,5 ед. × 2 р./д. и высокобелковым низкоуглеводным кормом (Purina DM Dietetic Management®). Дозу инсулина постепенно увеличивали до 6 ед. × 2 р./д., но клинически улучшения не наблюдалось. Замена на лантус (5 ед. × 2 р./д.) также не принесла успеха. Перед обращением лечащим ветеринарным врачом были проверены все технические аспекты применения инсулина. Физикальный осмотр в нашей клинике выявил небольшую нижнюю прогнатию, а в остальном особенностей не отмечалось (илл. 1). Уровень глюкозы в крови на приёме (2 часа после инъекции 5 ед. лантуса) был 25,5 ммоль/л (4–9), а фруктозамина — 581 мкмоль/л (200–340). УЗИ брюшной полости выявило увеличение и гиперэхогенность печени, двустороннюю нефромегалию и двустороннюю адреномегалию. Изменения в печени сочли жировой инфильтрацией, вызванной диабетом. Дифференциальный ряд для нефромегалии включал в первую очередь лимфому, амилоидоз, инфекционный перитонит кошек (ИПК) и акромегалию, а для адреномегалии — гиперкортицизм, акромегалию, гиперальдостеронизм и лимфому. ИПК, лимфома, амилоидоз и гиперальдостеронизм были расценены как маловероятные на основании того, что у кошки не страдало самочувствие, а концентрации мочевины, креатинина и электролитов в крови были в норме. Следовательно, было необходимо исключить гиперкортицизм и акромегалию. Результат теста подавления дексаметазоном (в дозе 0,1 мг/кг) нарушений не выявил, однако ИФР-1 был сильно повышен (>1600 нг/мл, референсный интервал 200–800). Измерение ИФР-1 заменяет измерение гормона роста, а его высокий уровень свидетельствует об акромегалии. Поскольку случаются ложноположительные результаты, для подтверждения следует проводить КТ или МРТ гипофиза, что и было сделано (илл. 2). Владельцы были проинформированы о результатах и вариантах лечения, однако они отказались как от лучевой терапии, так и от гипофизэктомии. Лечащий ветеринарный врач продолжил инсулинотерапию и в течение нескольких месяцев повысил дозу лантуса до 15 ед. × 2 р./д. Через 1,5 года кот ослаб, и хозяева решились на эвтаназию.
 |
| Илл. 1. Умеренная нижняя прогнатия |
 |
| Илл. 2. Поперечный срез КТ с контрастированием выявил образование в области гипофиза |
Комментарий
Акромегалия у кошек вызывается гормонпродуцирующей опухолью дистальной части аденогипофиза. Гормон роста обладает катаболическими и анаболическими эффектами, последние частично опосредованы ИФР-1. Катаболические эффекты в основном связаны с антагонизмом инсулину и являются причиной диабета. Анаболические эффекты включают пролиферацию костной, хрящевой и мягких тканей, а также внутренних органов, что приводит к увеличению размеров тела, широкой голове и крупным лапам, набору веса, нижней прогнатии, затруднениям дыхания ввиду утолщения тканей глотки, дегенеративной артропатии и органомегалии с потенциальной дисфункцией внутренних органов. Однако следует помнить, что клинические проявления могут быть очень умеренными (как у нашего кота) или даже отсутствовать. Согласно последним исследованиям, акромегалия среди кошек с диабетом встречается чаще, чем считалось ранее.
СВМ № 2/2012
Вам также могут быть интересны статьи:
Особенности инсулинотерапии при диабетическом кетоацидозе
Трудности в контроле диабета у собак на примере клинического случая
Ремиссия сахарного диабета и эффект Сомоджи
Инсулинорезистентность у кошки
Патофизиология сахарного диабета и его связь с ожирением у кошек
